Resorption av intervertebral bråck

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 5 december 2019; verifiering kräver 31 redigeringar .

Resorption av ett intervertebralt bråck (partiell eller fullständig) är en partiell minskning av storleken eller helt försvinnande av ett diskbråck utan kirurgiskt ingrepp. [ett]

Historik

Spontan resorption av diskbråck beskrevs först under upprepad epidurografi 1945 [2] . Nästa verk publicerades 1984 av J. Guintet et al [3] . 1990 publicerades en artikel i tidskriften Spine, där J. A. Saal var medförfattare för första gången beskrev fenomenet spontan resorption av ett bråck enligt resultaten av MRI och CT [4] .

Prevalens

För närvarande finns det ett stort antal litterära källor som beskriver patienter med resorption av intervertebral diskbråck [5] . Enligt litteraturen kan resorption förekomma i 35 till 100 % av fallen [6] . I en metaanalys av 11 kohortstudier av bråckresorption varierade förekomsten av bråckresorption från 62 % till 82 %. Författarna noterade vissa begränsningar av deras arbete, eftersom metaanalysen inte tog hänsyn till olika typer av behandling, varaktigheten av observation av patienter och typen av diagnos (CT eller MRI), arten och strukturen av vävnaden i intervertebral vävnad. bråck. [7]

En dansk studie av 106 patienter med MRT-bekräftat intervertebralt bråck visade att under en 8-årig uppföljningsperiod, under vilken patienterna inte fick någon specifik behandling, minskade endast 17,5 % av bråcken signifikant i storlek, 65 % förblev utan förändringar, 12,5 % ökade och 5 % - storleksförändringar var obetydliga. [åtta]

Ursprungshypoteser

Den exakta mekanismen för detta fenomen är inte helt känd. För närvarande finns det tre hypoteser för spontan regression av ett diskbråck:

1. Det antas att en minskning av storleken på ett diskbråck uppstår på grund av uttorkning och komprimering av diskbråckfragment och deras indragning i den fibrösa ringen, på grund av vilket en minskning av signalintensiteten noteras under magnetisk resonanstomografi ( MRI ). [9] .

2. Det finns spänningar på det bakre längsgående ligamentet, på grund av vilket fragmenten av bråckskivan dras tillbaka till det utrymme som det normalt upptar [10] .

3. Inflammatorisk reaktion och neovaskularisering av diskbråck leder till enzymatisk förstörelse och fagocytos av broskvävnad. Detta inträffar förmodligen efter att innehållet i mellankotskivan kommit in i epiduralrummet, vilket gör att kroppen uppfattar det som främmande [11] .

Diagnos och radiografiska egenskaper

För att bekräfta minskningen av storleken på det intervertebrala bråcket används vanligtvis MRT, som utförs efter en viss tid. [7] Hos 87 % av patienterna under resorption kan en övergående ökning av storleken på det intervertebrala bråcket observeras, ibland med en samtidig förändring av vävnadens signalegenskaper på T2 MRI-protokollet, vilket kan betraktas som positivt. tecken på en ytterligare minskning av bråckets storlek. [12]

Processens patofysiologi

Det finns en åsikt att, beroende på varje specifik klinisk situation, var och en av de listade mekanismerna tar en större eller mindre del i IVD-resorption. [13] .

En av huvudmarkörerna för spontan resorption av den intervertebrala disken är neovaskularisering - spridningen av nya blodkärl längs kanten av vävnaderna i det herniala utsprånget [14] . Neovaskularisering av IVD-bråck involverar sådana mediatorer som tumörnekrosfaktor alfa TNF-a (främjar uttrycket av vaskulär endotelial tillväxtfaktor), vaskulär endotelial tillväxtfaktor (en nyckelroll i bildandet av nya kärl), såväl som den huvudsakliga fibroblasttillväxtfaktorn [15] . Angiogenes kan också förstärkas av pro-inflammatoriska cytokiner, som bildas under interaktionen mellan makrofager och IVD-vävnad [16] . Ju högre grad av neovaskularisering, desto större är sannolikheten för IVD-bråcksresorption [17] .

Makrofager kan i sin tur absorbera komponenterna i IVD-bråckceller [18] . Dessutom stimulerar de produktionen av matrismetalloproteinas (MMP), på grund av den kataboliska verkan av vilken processen för MPG-resorption förbättras. [10] Proteoglykaner och kollagener (lysosomala enzymer), som utsöndras av makrofager, kan också bryta ner extracellulära molekyler.

Sambandet mellan resorption av ett diskbråck och klinisk förbättring har ännu inte helt klarlagts. Det antas att orsaken till smärtsyndromet inte bara är kompressionen av nervroten av det herniala utsprånget, utan också frisättningen av inflammatoriska cytokiner. [19]

Reaktionen av inflammation anses å ena sidan vara en nyckelfaktor vid resorptionen av ett bråck, men å andra sidan är det inflammation som leder till smärta och skador på den omgivande strukturen av mellankotskivan. Därför är kontroll av det inflammatoriska svaret en nyckelfaktor för framtida forskning. [20] Användningen av smärtstillande läkemedel som inte har en direkt antiinflammatorisk effekt har visat en viss fördel när det gäller att påskynda bråckresorptionshastigheten. [21]

Effekt av olika behandlingar på bråckresorption

Möjligheten att påskynda bråckresorptionen betraktas som en lovande behandlingsmodell som kan vara ett alternativ till elektiva kirurgiska ingrepp som utförs för denna patologi hos mellankotskivan, och även öppna stora möjligheter för forskning inom området regenerativ medicin i framtiden. För närvarande finns det flera kohortstudier som har fått lovande data om den möjliga positiva effekten av fysioterapi på stimulering av bråckresorption. [22] [23]

Referenser

Anteckningar

  1. ↑ Dr. Berezin Medical Institute, Sankt Petersburg, Ryssland, Alexsander M. Tkachev, Klinika Tkacheva, Volgograd, Ryssland, Anton V. Epifanov, Klinika Doktora Epifanova, Samara, Ryssland. Patofysiologiska aspekter av resorption av intervertebral diskbråck  // Consilium Medicum. - 2019. - T. 21 , nr. 2 . — s. 59–63 . - doi : 10.26442/20751753.2019.2.180147 . Arkiverad från originalet den 10 februari 2020.
  2. ↑ Key JA, 1945
  3. ↑ Guinto F.C. Jr, Hashim H, Stumer M, 1984
  4. ↑ Saal JA, Saal JS, Herzog RJ, 1990
  5. ↑ Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016
  6. ↑ Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., 2017
  7. ↑ 1 2 Ming Zhong, Jin-Tao Liu, Hong Jiang, Wen Mo, Peng-Fei Yu. Incidens av spontan resorption av diskbråck i ländryggen: En metaanalys  // Smärtläkare. — 2017-01. - T. 20 , nej. 1 . — P. E45–E52 . — ISSN 2150-1149 .
  8. ↑ Per Kjaer, Andreas Tunset, Eleanor Boyle, Tue Secher Jensen. Progression av diskbråck i ländryggen under en åttaårsperiod i en grupp vuxna danskar från den allmänna befolkningen – en longitudinell MR-studie med kvantitativa mått  // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2016-01-15. - T. 17 . — ISSN 1471-2474 . - doi : 10.1186/s12891-016-0865-6 .
  9. ↑ Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al., 2001
  10. ↑ 1 2 Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
  11. ↑ Haro H, Shinomiya K, Komori H et al., 1996, Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al., 2007
  12. ↑ Alina Smirnova, Alexander Tkachev, Daniil Archakov, Anton Epifanov, Nadezhda Plakhotina. Resorption av ett diskbråck.  Utvecklingsstadier och tillhörande visuell . ECR 2020 PosterNG (11 januari 2020). Hämtad: 22 april 2020.
  13. ↑ Tkachev A.M., Epifanov A.V., Akarachkova E.S. och andra, 2019
  14. ↑ Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al., 2006, Rätsep T, Minajeva A, Asser T, 2013
  15. ↑ Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F, 2009
  16. ↑ Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. och andra, 2017
  17. ↑ Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al., 2001
  18. ↑ Publikation för praktiserande läkare "Russian Medical Journal". Inflammationens roll i spontan regression av diskbråck . www.rmj.ru Hämtad: 5 maj 2020.
  19. ↑ Omarker K, Myers RR, 1998
  20. ↑ Carla Cunha, Ana J. Silva, Paulo Pereira, Rui Vaz, Raquel M. Gonçalves. Det inflammatoriska svaret vid regression av diskbråck i ländryggen  // Arthritis Research & Therapy. - 2018. - T. 20 . — ISSN 1478-6354 . - doi : 10.1186/s13075-018-1743-4 . Arkiverad från originalet den 26 mars 2022.
  21. ↑ PHARMATEKA » Spontan regression av intervertebrala diskbråck i ländryggen under gabapentinbehandling . pharmateca.ru. Hämtad 22 april 2020. Arkiverad från originalet 20 mars 2022.
  22. ↑ Publikation för praktiserande läkare "Russian Medical Journal". Utvärdering av effektiviteten av en omfattande fysioterapeutisk behandlingsmetod som syftar till att stimulera processen för resorption av diskbråck i ländryggen . www.rmj.ru _ Hämtad 15 april 2022. Arkiverad från originalet 27 mars 2022.
  23. ↑ Jinho Lee, Joowon Kim, Joon-Shik Shin, Yoon Jae Lee, Me-rion Kim. Långtidskurs för patienter med lumbal diskresorption och prediktiva faktorer associerade med diskresorption  //  Evidensbaserad komplementär och alternativ medicin. — 2017-07-09. — Vol. 2017 . — P. e2147408 . — ISSN 1741-427X . - doi : 10.1155/2017/2147408 .

Länkar