| Syntaktisk afasi | |
|---|---|
| Område med hjärnskador vid syntaktisk afasi. |
Syntaktisk afasi ( främre agrammatism ) är en form av afasi där den syntaktiska organisationen av talet i första hand störs , och dess motoriska programmering förblir relativt intakt. Främre agrammatism är en mellanform mellan dynamisk och efferent motorisk afasi, den kan förekomma både i kombination med dem och oberoende. Det sticker ut i klassificeringen av afasi av T. V. Akhutina . Överträdelser manifesteras tydligast i sfären av uttrycksfullt tal, men i mindre utsträckning observeras i den imponerande. Typiska egenskaper för talet hos patienter med främre agrammatism: förenkling av den syntaktiska strukturen genom att ersätta indirekta fall med nominativa, personliga former av verbet med infinitiv; utelämnanden eller ersättningar av prepositioner. Störningen uppstår när de nedre delarna av den premotoriska zonen i den vänstra hjärnhalvan påverkas.
För afasi som uppstår när de främre delarna av hjärnan är skadade är en kränkning av syntagmatiska kopplingar karakteristisk: en elementär koppling av två ord, byggd efter typen av relation mellan subjektet och predikatet [1] , i en mer allmän mening, en kränkning av kombinationsoperationer som utförs på grundval av successiv analys. Konsekvensen av detta är upplösningen av ett enda handlingsschema i separata element och upprätthållandet av dessa element.
I det här fallet sker överträdelsen på olika syntaxnivåer: i fallet med dynamisk afasi, på den semantiska eller djupa nivån; med syntaktisk afasi - på semantisk. Med efferent motorisk afasi kan syntaxen förbli intakt, och om en överträdelse inträffar, även på den semantiska nivån; denna gemensamhet beror på samma lokalisering av skada (dynamisk afasi uppstår om den prefrontala regionen av vänster hjärnhalva påverkas). Sålunda är huvudfelet i dynamisk afasi defekten i att konstruera ett djupt yttrandeschema, i efferent motorisk afasi är det ett fel i motorisk (kinetisk) programmering, och i syntaktisk afasi är det en defekt i grammatisk strukturering.
Skillnader mellan formerna av främre afasi kan ses tydligare i deras manifestationer. Med dynamisk och syntaktisk afasi är talet lakoniskt, frasen förenklas så mycket som möjligt, men i det första fallet är svaren alltid grammatiskt korrekta. I båda fallen kan inte bara texten, utan även enskilda meningar falla isär, men till skillnad från syntaktisk afasi ger dynamisk afasi möjlighet att ge rätt svar på den ställda frågan. Med andra ord, med maximal hjälp med att konstruera ett yttrande, avlägsnas talsvårigheter hos sådana patienter. De kan också utföra grammatiska uppgifter, medan det med frontagrammatismen är omöjligt.
Efferent motorisk afasi kan innefatta främre agrammatism, men huvudsymptomet är en förändring i talmotiliteten i form av ryckigt, ryckigt tal med en tendens till scannat uttal av ord. Artikulation hos sådana patienter blir långsam, spänd och förvrängningar uppstår i den.
Brott mot talets grammatiska utformning kan också förekomma med skador på de bakre delarna av hjärnan, inom ramen för akustisk-mnestisk eller semantisk afasi. I dessa fall talar man om posterior agrammatism. Även om dess symtom liknar syntaktisk afasi, kan vissa betydande skillnader identifieras. Först och främst, om förändringar vid främre vänstersidig skada påverkar syntagmatiska kopplingar, så kränks med posterior agrammatism paradigmatiska , det vill säga det blir svårt att välja mellan ett antal samtidigt bearbetade objekt [2] .
Huvudfelet i akustisk-mnestisk afasi uttrycks av svårigheterna att välja ljudformen för ett ord, de modalspecifika processerna för kommunikation mellan auditiv och visuell modalitet kränks . Syntax är som regel förenklad, men komplexa konstruktioner kan också förekomma, talförståelse lider mer än generation. Typiska grammatiska fel inkluderar ordsubstitutioner, svårigheter att behålla grammatiska skyldigheter [3] , dock varierar svårighetsgraden av syntaktiska överträdelser kraftigt (upp till frånvaro) beroende på graden av skada. I talet för patienter med akustisk-mnestisk afasi finns det färre substantiv och fler verb än med främre agrammatism, det vill säga att predikativiteten inte lider. Dessutom har de inget samband mellan antalet fel och graden av komplexitet i strukturen; patienten kan korrekt använda den indirekta formen av pronomen och samtidigt göra ett misstag i den direkta formen av substantivet - detta är omöjligt med syntaktisk afasi. Allt detta talar om instabilitet, sekundär syntaktisk kränkning [2] . Med semantisk afasi lider i första hand samtidig kvasi-spatial analys och syntes [4] (samtidig mental representation av flera fenomen och bedömning av kvasi-spatial, det vill säga återspeglar det symboliska rummet, relationerna mellan dem) , vilket leder till en kränkning av kategoriska betydelser av ord, samt till svårigheter att förstå logiska och grammatiska strukturer. [1] . Det svåraste för sådana patienter är att förstå reversibla konstruktioner (Flickan räddades av pojken - Flickan räddade pojken - Pojken räddades av flickan, etc.). Patienter känner sig svåra och kan använda vissa kompensatoriska tekniker för att förenkla eller självständigt omstrukturera meningsstrukturen. Det faktum att de enkelt kan utföra syntaktiska transformationer talar redan om säkerheten för de operationer som kränks hos patienter med främre agrammatism [2] . Samtidigt förekommer inte grammatiska fel vid konstruktionen av enkla meningar.
Oftast, med en grov grad av agrammatism, möts de mest förenklade syntaktiska konstruktionerna i patienters tal. De är utarbetade i form av en "Ämneskommentar", det vill säga i början av meningen skrivs vad påståendet ska handla om, och sedan avslöjas ämnet. Samtidigt representeras ämnet av ett situationskontext och är antingen inte verbaliserat eller uttryckt med improduktiva ord ("här"), och kommentaren som specificerar ämnets innehåll uttrycks av ett substantiv. Ett exempel som A. R. Luria ger i ett av sina verk : "Här är ... fronten ... Och nu ... offensiven ... här ... explosionen ... Och nu ... ingenting .. Här är operationen ... Shard ... tal ... tal ... tal" [1] . Sålunda, med en grov grad av framåtriktad agrammatism, när arbetet med andra syntaxnivåer störs, lyfts den interna talorganisationen av yttrandet upp till ytan. Texten kan utvecklas i form av en kedja av kommentarer som återspeglar hierarkin av predikat: "Det finns två killar - en pojke, en tjej. Små - en tjejkjol, en pojkebyxa. [5]
Verbet förekommer i talet för patienter med en genomsnittlig grad av PA . Syntaktiska konstruktioner blir mer komplicerade och visas som antingen "namn-handling", "namn-attribut" eller "ämne-handling-objekt". För att indikera handlingen används personliga former av verb, infinitiv, verbala substantiv; utelämnande eller efterplacering av verb är möjligt. Tillagda semantiska regler; en av dem finns hos alla: agenten (föremålet för handlingen) sätts i första hand i meningen. Det blir möjligt att förmedla olika betydelser genom en förändring i ordföljd. Dessutom finns självkorrigeringar. Exempel: "Bröd - nej ... mamma ... bröd ... - nej ... skär bröd" [6] . De återstående semantiska reglerna används oregelbundet: till exempel placeras definitionen oftast efter ordet som definieras, men inte nödvändigtvis.
Oftast använder patienter med en mild grad av främre agrammatism den syntaktiska konstruktionen subjekt-verb-objekt. När man konstruerar ett yttrande överträds oftast följande regler för konventionell syntax:
Exempel: patienten uppmanas att upprepa: "Elefanter lever i varma länder", han säger: "Elefanter lever i varma länder." [2]
Följande metoder kan användas för att diagnostisera syntaktisk afasi:
När man utför diagnostik måste man komma ihåg att man inte kan dra slutsatser baserade på resultaten av enskilda metoder; en omfattande undersökning krävs.
I det inhemska tillvägagångssättet för rehabilitering av patienter med efferent motorisk afasi (enligt L. S. Tsvetkova ), är återställandet av talpredikativitet och att övervinna agrammatism satt som målet vid det tredje stadiet av reparativ utbildning. Om patienten har syntaktisk afasi isolerat kan återhämtningsarbetet påbörjas från detta stadium. Det första målet är särskilt viktigt med en grov grad av kränkning, när verbala former praktiskt taget inte används i tal. Använda metoder:
Målet för nästa steg av rehabilitering är återställandet av sammanhängande frasalt tal. Den använder tekniker som att komponera fraser från bilder, en serie bilder, en dialogmetod och en rollspelsmetod.