Vertebral förskjutning
Spondylolisthesis kommer från de grekiska orden spondylos (kota) och olythesis (halka). Med andra ord är spondylolistes en förskjutning eller glidning av en kota i förhållande till den underliggande. Den första beskrivningen av förskjutningen av kotorna tillskrivs Herbinaux, en belgisk obstetriker, som märkte en utbuktning av benvävnad som förhindrade förlossningen. Själva termen introducerades 1853 av H. F. Kilian.
Orsaker
Predisponerande faktorer är:
- Spondylolys observeras i 67% av fallen, främst hos män som är engagerade i tungt fysiskt arbete. Förekommer oftast i ländryggen , mindre ofta i livmoderhalsen ;
- Korsbenets horisontella position;
- Spinal skada ;
- Underutveckling av artikulära processer;
- Degenerativ-dystrofiska förändringar i facettlederna;
- Leddegeneration . _
Klassificering
Spondylolistes är indelad i:
- stabil - vid byte av hållning sker ingen förändring i förhållandet mellan de förskjutna och de underliggande kotorna.
- instabil - när positionen ändras förändras förhållandet mellan den glidande kotan och den underliggande.
Riktningen för kotans förskjutning kan vara:
För närvarande är den vanligaste abnormiteten främre spondylolistes.
Graden av förskjutning av kotan:
Spondylolistes är klassificerad:
- Dysplastisk spondylolistes uppstår på grund av en medfödd anomali i utvecklingen av den övre delen av korsbenet, eller plattan av LV-bågen.
- Spondylolys spondylolistes uppstår på grund av en defekt i den interartikulära delen av bågen. Defekten indikeras av:
- långsamt insättande fraktur såsom en stressfraktur ;
- gradvis progressiv anomali i den långsträckta interartikulära delen av bågen;
- en akut anomali.
- Degenerativ spondylolistes. Beror på instabiliteten i den intervertebrala zonen. Med denna patologi finns det ingen defekt i den interartikulära delen av bågen.
- Traumatisk spondylolistes är en fraktur av de artikulära processerna, eller den interartikulära delen av bågen.
- Patologisk spondylolistes uppstår under loppet av vanliga sjukdomar, som också manifesterar sig i muskuloskeletala systemets patologi ( Albers-Schoenbergs sjukdom, Pagets sjukdom, arthrogryposis , etc.). Samma grupp inkluderar även spondylolys och spondylolistes, som sker över nivån för spinal fixering.
Enligt de etiologiska tecknen skiljer sig spondylolistes:
- Utdragen - bildad på grundval av dysplasi och dystrofiska förändringar i ryggkotornas bågar;
- Akut - uppstår under påverkan av trauma (fraktur eller frakturluxation).
Typer av spondylolistes
- Dysplastisk spondylolistes. Det speciella med denna sjukdom är att den börjar i barndomen, mindre ofta i tonåren och fortskrider mycket snabbt. Tidig progression av sjukdomen är associerad med allvarliga eller flera anomalier i utvecklingen av den lumbosakrala regionen i ryggraden. De första symtomen på dysplastisk spondylolistes uppträder redan när förskjutningen nått II-III grad eller mer. Vid 11-12 års ålder når förskjutningen av LV II-graden och vid 13-16 års ålder - III-V-graden.
- Spondylolys spondylolistes är den vanligaste typen av patologi. Uppkomsten av sjukdomen kan avse barndomen, tonåren och vuxen ålder. Med denna form av förskjutning påträffas endast ibland uttalade anomalier i ryggraden. Men förekomsten av anomalier för denna form av spondylolistes är inte likgiltig, trots att de är mindre uttalade än vid dysplastisk spondylolistes. Hos patienter med anomalier i ryggradens lumbosakrala region kan sjukdomen upptäckas snabbare än hos patienter som lider av samma form av spondylolistes, men utan synliga avvikelser. Med dysplastisk spondylolistes kan kotorna komma till relativ stabilitet i den tidiga mognadsperioden och med sponlylolys - först vid 55-65 års ålder.
- Involutiv spondylolistes. Det speciella med denna patologi är att kotan glider utan spondylolys, men med alla egenskaper hos olika typer av spondylolistes finns det mycket gemensamt i orsakerna och ursprungsmekanismen: intervertebral diskdefekt, patologi i den interartikulära delen av bågen eller artikulära processer etc. En annan egenskap hos sjukdomen är förskjutningen av två eller tre kotor på en gång. Denna art är mycket sällsyntare än de två föregående. Det förekommer främst hos kvinnor i åldern 50-70 år och äldre. Sjukdomen är förknippad med involutiva processer i kroppen, som åtföljs av en uttalad form av osteoporos. På grund av osteoporos utvecklas bröstkyfos och lumbal lordos.
Frekvens av manifestation och lokalisering
Spondylolistes förekommer hos 7-10% av människor - hos barn, ungdomar och vuxna. Med åldern ökar frekvensen av sjukdomar på grund av deras manifestation vid nivåer över L5.
Spondylolistes väljer oftast lokaliseringsstället - L5, L4 förskjutning är mindre vanligt. Hos de flesta barn och ungdomar inträffar L4-skift, och hos vuxna sker L5-skift nästan lika ofta som L4-skift.
Klinisk bild
De primära tecknen på spondylolistes är en känsla av smärta och obehag i ländryggen, smärta i nedre extremiteterna efter fysisk aktivitet.
Spondylolistes är en faktor som provocerar en degenerativ process som orsakar olika anomalier i ryggradsrötterna , i vissa fall - radikulärt syndrom. Ett typiskt besvär är smärta och svaghet i de nedre extremiteterna.
Förutom försämrade motoriska funktioner har patienterna ofta nedsatt smärttröskel och taktil känslighet. Autonoma störningar manifesteras i hudhyperhidros ; känslighetsstörning visas i distala segment av extremiteter.
Diagnostik
- Konsultation av neurolog, vertebrologkirurg
- MRI av ryggraden
- Elektromyografi
Den laterala röntgenbilden visar graden av förskjutning av kotan till den underliggande:
- Grad I - förskjutning upp till 25%.
- Grad II - förskjutning från 26% till 50%.
- Grad III - förskjutning från 51% till 75%.
- Grad IV - förskjutning från 76% till 100%.
- Grad V utvecklas när en kota helt separeras från en intilliggande kota (spondyloptos).
Komplikationer
Sjukdomens progressiva karaktär bestäms av den negativa inverkan av ett antal fysiska faktorer som så småningom leder till dekompensation av ryggradens stödjande segment. Det leder också till en ökning av den degenerativa processen i de intervertebrala skivorna , ligamenten och lederna. Konstant vertikal belastning, industriell aktivitet och livsstil kan förvärra dysfunktionen hos kotstrukturerna och öka kotans förskjutning.
Komplikationer av en förskjuten kota kan orsaka kronisk smärta i ländryggen eller nedre extremiteterna, samt domningar och svaghet i benen. På grund av glidning av kotorna kan kompression av nerven också uppstå , vilket kommer att orsaka en funktionsfel i tarmarna och urinblåsan . Men denna komplikation ses sällan.
Behandling
Konservativ
Huvuduppgiften för den konservativa behandlingen av spondylolistes är att gå ner i vikt och stärka muskelvävnaden med hjälp av speciella övningar. För smärta, vila och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ordineras antiödemterapi , men det är också nödvändigt att stärka muskelkorsetten för att ge korrekt stöd till kotorna.
Kirurgisk
Indikationer för kirurgisk terapi är ineffektiviteten av konservativ behandling och den progressiva karaktären av spondylolistes. Den huvudsakliga riktningen för kirurgisk behandling är att stabilisera den drabbade ryggraden för att förhindra ytterligare förskjutning och manifestationen av neurologiska symtom. I händelse av att det vid tiden för operationen finns tecken på kompression av nervfibrerna , utförs en revision av ryggmärgskanalen för att eliminera kompressionen. I det här fallet är fullständig återställande av den deformerade kotans position inte obligatorisk, eftersom detta kan leda till skador på ryggmärgen och dess rötter.
Anteckningar
Rollen av korta artikulära processer i kotorna och ursprunget till ländryggssmärta
I. A. Torchinov, Bulletin of new medicinsk teknologi - 2008 - T.XV, nr 2 - s . 2008 - T.XV, nr 1 - P 98
Pagets sjukdom L. Ya Rozhinskaya FGU UC Rosmedtekhnologii
Referenser
N. V. Kornilov, Traumatologi och ortopedi - St. Petersburg: Hippokrates, 2001.
Motsvarande medlem RAMS Yu. G. Shaposhnikov, Traumatology and Orthopetics Guide for doctors - Moskva: medicin 1997
Länkar
Spondylolytisk spondylolisthesis D. I. Glazyrin, V. V. Roerich, Spinal Surgery, Spondylolisthesis 1/2009 (s. 57—63)