Hemorragiskt syndrom

Hemorragiskt syndrom , eller en tendens till hudblödningar och blödningar från slemhinnor, uppstår som ett resultat av förändringar i en eller flera länkar av hemostas . Detta kan vara en lesion av kärlväggen, en kränkning av strukturen, funktionen och antalet blodplättar , en kränkning av koagulationshemostas. När man bestämmer orsakerna till blödning måste man ta hänsyn till att vissa typer av patologi är frekventa, andra är sällsynta och ytterligare andra är extremt sällsynta. Av de ärftliga störningarna av hemostas är de vanligaste i terapeutisk praxis trombocytopati , hemofili A , von Willebrands sjukdom , hemofili B , från vaskulära former -telangiektasi . De vanligaste orsakerna till förvärvade former av hemorragiskt syndrom är sekundär trombocytopeni och trombocytopatier, DIC , brist på protrombinkomplexfaktorer och hemorragisk vaskulit . Andra former är sällsynta eller mycket sällsynta. Man bör komma ihåg att under de senaste åren har fler och fler kränkningar av hemostas och, som ett resultat, hemorragiskt syndrom, associerats med användningen av läkemedel som stör trombocytaggregationen ( antiblodplättsmedel ) och blodpropp ( antikoagulantia ), liksom psykogena former - neurotisk blödning och Munchausens syndrom .

Kliniska egenskaper

Det finns 5 typer av hemorragiskt syndrom.

• Hematom. Det finns en brist på koagulationsfaktorer VIII, IX, XI. Typiskt för hemofili A och B, det kännetecknas av förekomsten av smärtsamma intensiva blödningar i mjuka vävnader och leder, den gradvisa utvecklingen av dysfunktion i muskuloskeletala systemet. Sen blödning efter flera timmar efter en skada är karakteristisk.
• Petechial-fläckig (blåaktig). Det finns en brist på II, V, X koagulationsfaktorer. Förekommer med trombocytopeni, trombocytopati, kränkning av koagulationssystemet (hypo- och dysfibrinogenemi, ärftlig brist på koagulationsfaktorer).
• Blandat (mikrocirkulatoriskt-hematom). Det utvecklas med en allvarlig brist på protrombinkomplexfaktorer och faktor XIII, von Willebrands sjukdom, DIC, en överdos av antikoagulantia och trombolytika, uppkomsten av immunhämmare av faktorer VIII och IX i blodet och kännetecknas av en kombination av petechial-spotted hudblödningar med separata stora hematom i det retroperitoneala utrymmet, tarmväggen . Till skillnad från hematomtypen förekommer blödning i ledhålan extremt sällan. Blåmärken kan vara omfattande och smärtsamma. Samt en brist på koagulationsfaktor 7.
• Vaskulit-lila typ. Det observeras vid infektiös och immun vaskulit, omvandlas lätt till DIC och kännetecknas av blödning i form av utslag eller erytem på inflammatorisk basis, eventuellt tillägg av nefrit och tarmblödning.
• angiomatös typ. Det utvecklas i områden med telangiektasier , angiom , arteriovenösa shunts och kännetecknas av ihållande lokala blödningar associerade med områden med vaskulär patologi.

Med en viss grad av sannolikhet är det möjligt att anta patologin hos blodplättarnas kärl- eller koagulationslänk av hemostas genom egenskaperna hos hemorragiska manifestationer.

Tecken på nedsatt blodplätts- och koagulationshemostas:

Det inledande skedet av differentialdiagnosen av hemorragiskt syndrom är alltid antalet perifera blodplättar och de enklaste koagulationstesterna.

Litteratur

• "Guide till internmedicin för allmänläkare" utg. F. I. Komarov, 2007, ISBN 5-89481-367-0