Heroinsubstitutionsterapi , eller diamorfinbehandling , är administrering av syntetiskt injicerbart heroin till opiatmissbrukare som inte drar nytta av eller är intoleranta mot behandling med läkemedel som vanligtvis används i opioidsubstitutionsterapi , såsom metadon eller buprenorfin . För denna grupp patienter har nyttan av heroinsubstitutionsterapi för att förbättra deras hälsa och sociala anpassning bevisats, även om fler negativa biverkningar hittades i heroingruppen än i metadongruppen. [ett]Det har också visat sig att denna terapi, trots sin höga kostnad, kan spara pengar genom att avsevärt minska kostnader orsakade av domstolar, fängelse, medicinsk behandling och brottslighet . [2]
Heroinsubstitutionsterapi används i de nationella hälsosystemen i Schweiz , Tyskland , Nederländerna , Danmark och Storbritannien . Ytterligare kliniska prövningar pågår också i Kanada och Belgien .
Storbritannien har haft ett ersättningssystem för heroin sedan 1920-talet. Under decennier försörjdes flera hundra narkomaner över hela landet, varav de flesta var läkare själva. Detta system försvagades avsevärt under 1960-1980-talet på grund av det USA-ledda " kriget mot droger ". På grund av bristen på storskaliga kliniska prövningar bekräftades behandlingens effektivitet endast av anekdotisk bevis. Detta förändrades 1994 när Schweiz, trots starkt motstånd från FN:s läkemedelskontrolltjänstemän, påbörjade storskaliga kliniska prövningar för potentiell användning av diamorfin som ett substitutionsläkemedel. De visade att diamorfin är ett lämpligt läkemedel för substitutionsterapi, vilket hjälper långtidsmissbrukare att leda en stabil, brottsfri livsstil. [3] Dessa resultat uppmuntrade länder som Tyskland och Nederländerna att genomföra sina egna kliniska prövningar och sedan helt integrera herointerapi i sina nationella hälsosystem 2009. [4] Nyligen har Storbritannien också vidtagit åtgärder för att formalisera herointerapi. rikssjukvården . _
2008 inledde det högerorienterade schweiziska folkpartiet en nationell folkomröstning om heroinersättningsterapi. En majoritet på 68 % röstade för att fortsätta det schweiziska heroinprogrammet. [5]
Medan det brittiska systemet litar på att patienten får en veckodos, har andra länder tvingats införa strängare restriktioner för att undvika avledningar till den illegala marknaden. Patienterna måste besöka behandlingscentret två gånger om dagen, där de administrerar sina doser av diamorfin under medicinsk övervakning. De flesta patienter får också en extra daglig dos metadon för att undvika abstinensbesvär mellan injektionerna .
I Nederländerna finns både injicerbart diamorfinhydrokloridsalt i ampuller och heroinbas med 5-10 % koffein tillsatt för inandning. Båda formerna av läkemedlet tas två gånger om dagen under övervakning, med en extra daglig dos av metadon som ges på kvällen.
I Schweiz kan patienter endast tillåtas besöka behandlingscentra en gång om dagen och få en del av sin dagliga dos diamorfin i form av en oral tablett. Detta är endast möjligt efter sex månaders provanställning, och är vanligtvis endast tillåtet för att patienten ska kunna behålla ett arbete.
Motståndare som en:Drug Free America Foundation har kritiserat heroinsubstitutionsterapi, tillsammans med andra skadereducerande strategier , för att skapa intrycket att vissa beteenden, såsom droganvändning, kan utövas säkert, med argumentet att det kan leda till en ökning av användningen av droger av dem som annars skulle avstå från dem.
"Vi protesterar mot så kallade "harm reduction"-strategier eftersom de sprider missuppfattningen att det finns säkra och ansvarsfulla former av droganvändning. Det vill säga de strategier vars huvudsakliga mål är att låta missbrukare fortsätta sitt beroendeframkallande, destruktiva och tvångsbeteende genom att vilseleda dem om vissa av riskerna med att ta droger samtidigt som de ignorerar andra risker.
— "Uttalande om så kallade "harm reduction"-metoder som gjordes vid en konferens i Bryssel, Belgien av medlemmar i det förbudsbaserade nätverket "International Task Force on Strategic Drug Policy" [1]Det är möjligt att dessa brister är relaterade till åtgärder för att minska skadorna, såsom övervakade injektionsanläggningar . Dessa anläggningar ger patienterna den information och den utrustning de behöver för att undvika infektioner som hiv , men lämnar dem fortfarande i den svarta marknadens nåd . Det vill säga att droganvändare fortfarande utsätts för risken att injicera förorenade gatudroger, samt den enorma ekonomiska stressen av att behöva finansiera sitt drogberoende.
Men i samband med heroinsubstitutionsterapi förses användarna med en farmaceutiskt ren lösning av heroin som anses lämplig för injektion av medicinsk personal. Och eftersom läkare undviker plötsliga dosförändringar och ger uppföljning efter injektion, är överdoser sällsynta och kan snabbt vändas med opioidreceptorantagonister som Naloxone . Detta befriar patienter från en betydande del av problemen i samband med illegal användning av heroin. Syntetiskt heroin som tas under de förhållanden som beskrivs ovan är inte neurotoxiskt och har få eller inga långsiktiga biverkningar förutom förstoppning och drogberoende . [6] Även om det har förekommit förslag om att tillgången till sådan terapi skulle förändra allmänhetens uppfattning om riskerna med droganvändning och leda till en ökning av illegal användning, har förekomsten av illegal heroinanvändning i Schweiz minskat kraftigt sedan introduktionen av heroin substitutionsterapi. Som en studie publicerad av The Lancet drog slutsatsen :
Den schweiziska skademinskningspolitiken, med sin betoning på medikaliseringen av heroinproblemet, verkar ha bidragit till att skapa en oattraktiv bild av heroin för unga människor.”
— Nordt, Carlos och Rudolf Stohler, "Förekomst av heroinanvändning i Zürich, Schweiz: A Treatment Case Register Analysis," [7]Dessutom vederläggs föreställningen att heroinsubstitutionspatienter underlättas i sin förmåga att fortsätta "självdestruktivt beteende" av forskningsrön som visar att patienter tillfrisknar i stor utsträckning både socialt och medicinskt. En klinisk studie av konsekvenserna av den tyska heroinstudien visade att 40 % av alla patienter, och 68 % av alla arbetsföra patienter, kunde hitta arbete efter fyra års terapi. Vissa har till och med bildat familjer efter år av hemlöshet och brott mot lagen. [åtta]