Okulär tonometri är en procedur som utförs av läkare för att mäta intraokulärt tryck (IOP). Det är ett viktigt test för att utvärdera patienter med risk för glaukom . De flesta blodtrycksmätare är kalibrerade för att mäta trycket i millimeter kvicksilver (mmHg).
I applanationstonometri bestäms intraokulärt tryck baserat på den ansträngning som krävs för att bilda en plan yta (applanat) av ett givet område av hornhinnan , från Imbert-Fick-lagen. [1] Maklakov-tonometern var ett av de första exemplen på denna metod, medan Goldmann-tonometern är den mest använda i nuvarande praxis. Eftersom sonden kommer i kontakt med hornhinnan krävs lokalbedövning , till exempel med proximetakain , som appliceras på ögats yta som ögondroppar.
Goldman tonometriGoldman tonometri anses vara den gyllene standarden för testning och är den mest accepterade metoden. [2] [3] Ett speciellt desinficerat prisma monteras på tonometerns huvud och placeras sedan på hornhinnan. Experten använder sedan ett koboltblått filter för att se de två gröna halvcirklarna. Kraften som appliceras på tonometerns huvud justeras med hjälp av fjäderspänningsspärren tills de inre kanterna på de gröna halvcirklarna i sökaren möts. När området på 3,06 mm blir platt kommer de motsatta styvhetskrafterna hos hornhinnan och tårfilmen att vara ungefär lika och upphäva varandra enligt det intraokulära trycket, vilket kommer att bestämmas av den applicerade kraften. Som med alla icke-invasiva metoder är detta också föremål för fel. [fyra]
Perkins tonometerPerkins tonometer är en typ av bärbar applanationstonometer som är användbar för barn, patienter som inte kan sitta framför en expert spaltlampa eller patienter som behöver ligga ner.
Dynamisk konturtonometri.Dynamisk konturtonometri (DCT) använder en hornhinnekontur istället för en applanat. Spetsen innehåller en ihålig figur av hornhinnan, med en miniatyrtryckgivare i mitten. Till skillnad från applanationstonometri undviker den deformation av hornhinnan under mätning, och därför anses denna metod är mindre beroende av hornhinnans tjocklek och andra biomekaniska egenskaper hos hornhinnan jämfört med andra metoder, men eftersom formen på spetsen är designad för formen av en normal hornhinna, resultatet beror mer på hornhinnans krökning. [5]
Sonden placeras på hornhinnans tårfilm i mitten av hornhinnan (se galleri) och den integrerade piezoresistiva tryckgivaren börjar automatiskt ta IOP-mätningar med en hastighet av 100 gånger per sekund. Tonometerns spets vilar på hornhinnan med en konstant appliceringskraft på ett gram. När sensorn utsätts för en tryckförändring ändras det elektriska motståndet och tonometerdatorn beräknar tryckförändringen enligt resistansförändringen. En komplett mätcykel tar cirka 8 sekunders kontakttid. Enheten mäter också tryckförändringen som sker med hjärtcykeln. [6] [7] [8]
Kontaktlös tonometriBeröringsfri tonometri (eller luftstråletonometri) skiljer sig från pneumotonometri och uppfanns av Bernard Grolman från Reichert, Inc (tidigare American Optical). Den använder en snabb luftpuls för att applanera (platta ut) hornhinnan. Corneal applanation detekteras med hjälp av ett elektrooptiskt system. Intraokulärt tryck bedöms genom att bestämma styrkan hos luftstrålen för applanation. [9] Historiskt sett anses beröringsfria blodtrycksmätare inte vara ett korrekt sätt att mäta IOP, utan istället ett snabbt och enkelt sätt att screena för hög IOP. Men moderna beröringsfria blodtrycksmätare ger resultat som korrelerar bra med Goldmann tonometrimätningar och är särskilt användbara för mätning av IOP hos barn och andra grupper av refraktära patienter.
Eye Response AnalyzerOcular Response Analyzer (ORA) är en beröringsfri (luftstråle) tonometer som inte kräver lokalbedövning och som ger ytterligare information om hornhinnans biomekaniska egenskaper. Den använder en luftpulss förmåga att deformera hornhinnan till en lätt konkavitet. Skillnaden mellan trycket vid vilket hornhinnan böjer sig inåt och utåt bestäms av maskinen och kallas för hornhinnehysteres (CH). Maskinen använder detta värde för att korrigera för hornhinnans påverkan på mätresultatet. [tio]
Elektronisk identifieringstonometriElektronisk identifiering blodtrycksmätare är en modifiering av Mackay-Marg blodtrycksmätare som använder en fritt flytande sensor för att detektera det överförda tryckvärdet. Givaren är omgiven av en yttre ring som plattar ut det intilliggande området av hornhinnan, vilket minskar dess inverkan på mätresultatet. Eftersom apparaten påverkar hornhinnan används lokalbedövning i form av ögondroppar, men liksom beröringsfri tonometri används dessa apparater ofta på barn och orörliga patienter på grund av användarvänligheten. Bärbara elektroniska blodtrycksmätare spelar också en viktig roll inom veterinär tonometri.
Rebound tonometriRebound-tonometrar bestämmer intraokulärt tryck genom att slå en liten metallsond med plastspets mot hornhinnan. Enheten använder en induktionsspole för att magnetisera sonden och träffa hornhinnan. När sonden hoppar till hornhinnan och tillbaka in i enheten skapar den en induktionsström från vilken det intraokulära trycket beräknas. Enheten är enkel och lätt att använda och det finns en fristående version för den. Denna bärbara metod, som inte kräver användning av ögondroppar, är särskilt lämplig för barn och icke-rörliga patienter.
PneumotonometriPneumotonometern använder en pneumatisk givare (bestående av en kolv som flyter på ett luftlager). Den filtrerade luften passerar kolven och passerar genom ett litet (5 mm diameter) hål i membranet i änden av sensorn. Detta membran placeras mot hornhinnan. Balansen mellan luftflödet från maskinen och motståndet mot flöde från hornhinnan påverkar kolvens rörelse och denna rörelse används för att beräkna det intraokulära trycket.
Imponerande tonometriImponerande tonometri (även känd som fördjupningstonometri) mäter djupet av fördjupningen av hornhinnan med hjälp av en liten kolv med känd vikt. Ju högre intraokulärt tryck desto svårare är det att pressa hornhinnan. För mycket höga IOP-nivåer kan ytterligare vikter läggas till för att öka kolvtrycket. [11] Kolvens rörelse mäts med en kalibrerad skala. [11] Schiotz blodtrycksmätare är den vanligaste enheten för att använda denna princip.
Transpalpebral tonometriTranspalpebral tonometri avser metoder för att mäta intraokulärt tryck genom ögonlocket i sclera. Hittills har den transpalpebrala sklerala metoden för att mäta IOP inget alternativ i komplexa kliniska fall där det är omöjligt att använda klassiska tonometrimetoder. Säkerheten och hastigheten för denna metod tillåter oss att betrakta dessa transpalpebrala enheter som det optimala valet av en läkare under massmedicinska undersökningar. Vid tidpunkten för mätningen ska patientens huvud vara i horisontellt läge, patientens blick ska placeras så (cirka 45° i förhållande till horisonten) att det övre ögonlocket, med lätt spänning, är på kanten av limbus, spetsen på enheten är placerad nära den ciliära kanten. Transpalpebral tonometri utesluter kontakt med hornhinnan och kräver inte lokalbedövning. Denna typ av tonometri är inte beroende av hornhinnans fysiologiska egenskaper, såsom tjocklek, krökningsradie och styvhet, vilket leder till mätfel för alla hornhinnans tonometrar. Mättekniken är inte den enklaste, men om den följs kan denna metod göra anspråk på att vara en referens.
PalpationPalpation (även känd som digital tonometri) är en metod för att bedöma intraokulärt tryck genom att lätt trycka pekfingret mot hornhinnan i ett stängt öga. Denna metod är känd för att vara opålitlig. [12]
Optisk koherenstomografiBeröringsfri tonometri med optisk koherenstomografi (OCT) är under utveckling. Liksom många andra former av tonometri, förlitar sig denna teknik på en kraft som appliceras på hornhinnan och den samtidiga mätningen av okulär respons. När det gäller OCT-tonometri kan kraften som appliceras på hornhinnan vara lufttryck i form av en högtrycksstråle (t.ex. liknande pneumotonometri), stöt- eller akustisk våg, eller lågtrycksluft, med luft som pumpas in i en förseglad kammare runt ögonen (som vid dykning) eller typ av undervattensmask). En OCT-enhet används för att mäta förändringar i hornhinnans krökning eller rörelse av hornhinnans apikala gränssnitt i förhållande till bakre gränssnitt såsom näthinnan. Skillnaden i rörelse av dessa två sista ytor indikerar inre sammandragning av ögongloben, medan likheten i rörelse av dessa två ytor indikerar mängden retropulsion av ögongloben. Främre segment eller ögonglobskompression kan jämföras med tryck som mäts runt ögonen och korrigeras för hornhinnetjocklek och potentiellt hornhinnehysteres.
Hornhinnans tjocklek påverkar de flesta icke-invasiva tekniker genom att ändra tonometersondens motstånd. Tjocka hornhinnor är mer benägna att överskatta IOP (och tunna hornhinnor är mer benägna att underskatta IOP), men graden av mätfel hos enskilda patienter kan inte fastställas från enbart CST. [13] Okulära responsanalysatorer och Pascal DCT-tonometrar påverkas mindre av CCT än Goldmann-tonometrar. Omvänt är beröringsfria och rebound-tonometrar mer mottagliga. [13] [14] [15] Tjockleken på hornhinnan varierar beroende på individ, samt efter ålder och ras. Det minskar vid vissa sjukdomar och efter LASIK- operation.
Goldmann tonometer
Dynamisk konturtonometer PASCAL
PASCAL tonometersensorhuvud i kontakt med patientens hornhinna
Diaton tonometri genom ögonlocket