Gonioskopi
Gonioskopi är en metod för visuell undersökning av ögats
främre kammare .
Gonioskopi använder goniolinser (även kända som gonioskop ) i kombination med en spaltlampa eller ett operationsmikroskop för att undersöka vinkeln på ögats främre kammare , eller anatomiskt, vinkeln mellan hornhinnan och iris . Denna process är extremt viktig vid diagnos och övervakning av olika ögonsjukdomar associerade med glaukom [1] .
Goniolens eller gonioskop
En goniolens tillåter en läkare - vanligtvis en ögonläkare eller optiker - att se iriocorneal vinkeln genom en spegel eller prisma, utan vilken vinkeln maskeras av total inre reflektion från ögonvävnaden [1] [2] [3] .
Mekanismen för denna process beror på typen av goniolens. Tänk till exempel på tre typer av goniolenser:
- Koeppe Straight Goniolens : Denna genomskinliga enhet placeras direkt på hornhinnan tillsammans med en smörjande vätska för att undvika att skada dess yta. Den betydande krökningen av den yttre ytan av denna goniolens eliminerar optiskt problemet med total inre reflektion och gör det möjligt att se vinkeln på ögats främre kammare [4] . Tyvärr kräver denna teknik att patienten ligger ner och kan därför inte utföras med en konventionell spaltlampa i en optometrisk miljö. I en oftalmisk miljö är ett operationsmikroskop ett alternativ [5] .
- Goldmann Indirect Goniolens : Den har ett stympat kon utseende eftersom enheten använder speglar för att reflektera ljus från ögats främre kammare i en vinkel mot observatören (som visas i diagrammet). I praktiken kommer bilden ut ungefär ortogonalt mot baksidan (närmare utövaren), vilket gör observation och förstoring med en spaltlampa enkel och pålitlig. Den lilla, böjda främre ytan vilar inte på hornhinnan, utan sitter istället ovanför den och låter smörjvätska fylla gapet [6] . Gränsen för den främre ytan ligger på skleran . Även om sikten är mindre än Koeppe goniolens, används denna goniolens med patienten i upprätt position och andra speglar i enheten kan användas för att se andra delar av ögat, såsom näthinnan och tandad kant [5 ] .
- Zeiss Indirect Goniolens : Detta instrument använder en liknande metod som Goldmanns, men använder prismor istället för speglar. Dess fyra symmetriska prismor tillåter visualisering av den främre kammarvinkeln i fyra kvadranter av ögat samtidigt [6] och fungerar bra med spaltlampan. Det viktigaste är att instrumentets storlek och form – en mindre främre yta som vilar på hornhinnan och som inte kräver någon smörjvätska, bara en film av patientens tårvätska – möjliggör identifiering av gonioskopi, som kan användas för ytterligare diagnos [5] .
Det finns många andra goniolenser tillgängliga för användning, inklusive modifierade versioner av ovanstående som är av värde för kirurgisk användning ( goniotomi ).
Processen för gonioskopi
Även om detaljerna i denna process kan variera beroende på vilken typ av goniolens som används, inkluderar gonioskopiprocessen i allmänhet följande punkter:
- Kort förklaring av proceduren för patienten
- Rengöring och sterilisering av den främre (böjda) ytan på goniolenerna
- Applicering av smörjvätska på framsidan vid behov
anestesi av patientens hornhinna med lokalbedövning
- förbereder spaltlampan för visning genom goniolens
- Skjut försiktigt bort patientens ögonlock från hornhinnan
- Applicera sakta goniolens på ytan av ögat och bildar sug
- Finjustera slitslampan för att optimera sikten
- Tolkning av gonioskopibilden
- Vrid goniolenerna för att se varje sektion av ögats främre kammarvinkel
- Efter att ha tittat, bryt mycket försiktigt suget med hjälp av ögonlocken
- rengöring av instrument och spolning av patientens öga med koksaltlösning om så önskas
Tolkning av gonioskopibilder
- Iriocorneal Angle Width: Bredden på ögats iriocorneal vinkel är en av faktorerna som påverkar dräneringen av kammervatten från ögats främre kammare. En vid vinkel tillåter tillräcklig dränering av vätska genom det trabekulära nätet (om det inte finns några komplikationer), medan en smal vinkel kan blockera dräneringssystemet och utsätta patienten för risk för akut glaukom med vinkelstängning . Gonioskopi bestämmer bredden på den främre kammarvinkeln genom antalet okulära strukturer som är synliga ovanför iriskanten. I allmänhet gäller att ju fler strukturer som är synliga, desto bredare vinkel. Alla strukturer kan dock inte ses, speciellt den svaga Schwalbe-linjen i toppen av stacken. Ytterligare information kan erhållas om en mycket smal spaltlampsstråle reflekteras från vinkeln, eftersom vinkelns bredd vanligtvis är proportionell mot separationen av hornhinne- och irisstrålar när de möts i vinkeln.
- Anterior synechiae: Anterior synechiae är helt enkelt vidhäftningar av iris till iriocorneal vinkeln eller omgivande vävnader. Detta kan förvärras av ögoninflammation som kan göra vinkeln "klibbig" på grund av närvaron av inflammerade celler och ämnen, eller strukturella defekter i iris som resulterar i fritt flytande filament i den främre kammaren, vilket kan uppstå på grund av irisatrofi och medfödda irisdefekter. Gonioskopi ger en direkt bild av dessa synechiae och är därför särskilt användbar för mer komplexa fall.
- Identifieringsgonioskopi: en förlängning av ovanstående två begrepp. Identifiering gonioskopi innebär applicering av goniolens tryck på ögat, en kraftig ökning av intraokulärt tryck i den främre kammaren, och sedan öppning av vinkeln på den främre ögats kammare mekaniskt, vilket bidrar till en större förståelse av arten av den främre synechia. I frånvaro av synechiae kan identifieringsgonioskopi avslöja områden där hornhinnan och iris verkligen är anatomiskt sammansmälta, i motsats till där de bara rör vid varandra.
Anteckningar
- ↑ 1 2 Bonavolonta A, Bonavolonta G, Greco GM. Oftalmologia. Idelson-Gnocchi. (1989). ISBN 8870691020
- ↑ Khurana A.K. Oftalmologi. New Age International. (2012). ISBN 978-81-224-3331-9
- ↑ Di Tizio A. Atlante di gonioscopia. Piccin-Nuova Libraria. (1979) ISBN 8821200124
- ↑ Alward WLM. Färgatlas för klinisk gonioskopi. Mosby. (1993). ISBN 0723417903
- ↑ 1 2 3 Kanski JJ. Oftalmologisk klinik. Elsevier. (2008). ISBN 8821430502
- ↑ 1 2 Spalton DJ, Hitchings R, Hunter P. Atlante di oftalmologia clinica. Elsevier. (2008). ISBN 8885675719
Litteratur