Dumpningssyndrom (från engelska dumpning - återställ) - ett syndrom som består i den accelererade rörelsen av innehållet i magen in i tarmarna utan ordentlig matsmältning. Det är en frekvent komplikation av kirurgiska ingrepp på magen , såsom Billroth II gastrectomy eller vagotomi med antrumektomi. Det observeras hos 10-30% av patienterna.
| dumpningssyndrom | |
|---|---|
| ICD-11 | DE11 |
| ICD-10 | K91.1 _ |
| MKB-10-KM | K91.1 |
| ICD-9 | 564,2 |
| SjukdomarDB | 31227 |
| eMedicine | med/589 |
| Maska | D004377 |
Utlösningsmekanismen för dumpningssyndrom anses vara en snabb övergång av otillräckligt smält, koncentrerad, övervägande kolhydratmat från magen till tarmarna . Otillräcklig kemisk, fysisk och osmotisk irritation av tunntarmens slemhinna av chyme leder till en kraftig ökning av blodflödet i tarmen. Det senare åtföljs av en betydande omfördelning av blod: blodtillförseln till hjärnan och nedre extremiteterna minskar, och blodflödet i levern ökar. Hypovolemi uppstår, vilket orsakar excitation av det sympatiska binjuresystemet och inträde av katekolaminer i blodet . I vissa fall är excitation av det parasympatiska nervsystemet möjlig , vilket åtföljs av att acetylkolin , serotonin och kininer kommer in i blodomloppet.
Tunntarmshormoner spelar en viktig roll i förändringar i tunntarmens motilitet vid dumpningssyndrom. Vid höjdpunkten av dumpningsreaktionen degranuleras de endokrina cellerna i APUD-systemet och hormonerna motilin , neurotensin och enteroglukagon frisätts .
Enligt denna teori är huvudorsaken till dumpningssyndrom en minskning av volymen av cirkulerande plasma på grund av överföringen av en stor mängd vätska från blodomloppet och det intercellulära utrymmet in i tunntarmens lumen.
Den kliniska bilden av dumpningssyndrom kännetecknas av förekomsten av attacker av allmän svaghet under måltider eller under de första 15-20 minuterna efter det. Anfallet börjar med en mättnadskänsla i epigastriet och åtföljs av en värmekänsla som sprider sig över den övre halvan av kroppen. Svettning ökar kraftigt, trötthet, dåsighet, yrsel, tinnitus, darrningar i armar och ben, suddig syn uppstår. Dessa symtom når ibland en sådan intensitet att patienten tvingas lägga sig ner. Ibland observeras medvetslöshet, oftare under de första månaderna efter operationen. Attacker åtföljs av takykardi, ibland andnöd, huvudvärk, parestesi i de övre och nedre extremiteterna, polyuri eller vasomotorisk rinit . I slutet av en attack eller en tid efter den rapporterar patienter ofta att det mullrar i buken och diarré .
Den vanligaste utlösaren för dumpningssyndrom är kolhydrater eller mejeriprodukter. Under perioden mellan attackerna klagar patienter över trötthet, svaghet, minnesförlust, prestanda, humörförändringar, irritabilitet, apati . En kraftig förlust av medvetande, ett fall är också möjligt.
3 svårighetsgrader (lätt, medel, svår).
Mild grad - attacker 1-2 gånger i månaden efter en dietöverträdelse. Sista 20-30 minuterna, sluta på egen hand. Ibland diarré.
Måttlig svårighetsgrad - attacker 3-4 gånger i veckan som varar från 1 till 1,5 timmar; takykardi, ökat systemiskt blodtryck, minskat diastoliskt tryck, förändringar i IOC, diarré, försämrad fett-, protein-, kolhydratmetabolism, nedsatt prestationsförmåga, karcinofobi uppträder . Patienter är snabba, aggressiva, sover inte bra. På EKG: en minskning av tändernas spänning. Brutna utbyte av Na + , K + , Cl - , Ca 2+ , viktminskning, anemi.
Svår grad - de kan inte äta när de sitter, attackerar 2,5-3 timmar efter någon måltid. Det kan förekomma förlust av medvetande, kollaptoidtillstånd, metabola störningar, kakexi.
Sjukdom i den opererade magen: dumpningssyndrom 2 msk.
1-2 msk. - konservativt
3 art. – kirurgisk behandling (gastrojejunoduodenostomi)
Konservativ terapi
1) Dietterapi: äta 6 gånger om dagen i små portioner. Separat konsumtion av flytande och fast föda. Först - den andra maträtten, efter 30 minuter - den första. Mat bör inte vara varm (för att inte påskynda evakueringen). Det rekommenderas 30 minuter före en måltid - ett glas tomatjuice för att excitera den hydrokinetiska fasen av utsöndring (bukspottkörteljuice). Minska mängden kolhydrater, ersätt socker med sorbitol. Begränsa fet mat. Efter att ha ätit, gå och lägg dig i 30 minuter.
2) Restorativ terapi
- glukos med insulin
- vitamin B1 6% - 1 ml;
- vitamin B12 vid 2000 mcg / dag;
- vitamin B6 5% - 1 ml;
- nikotinsyra 1% - ml.
- transfusion av plasma, albumin, erytrocyter, plasmaersättningsmedel (HES, osmotiskt aktiva lösningar).
3) Ersättningsterapi: naturlig magsaft före eller under måltider (1 matsked per 1/3 kopp vatten), enzymer - pepsin, pankreatin, panzinorm, creon.
4) Sedativ terapi: elenium, relanium, seduxen, trioxazin, klorpromazin, barbiturater
5) Reducering av tolvfingertarmens motilitet 12: 30 minuter före måltid - 0,5 ml. 0,1 % atropinlösning subkutant
6) Vid kakexi - kortikosteroider, anabola
Kirurgi
Indikationer för operation: allvarligt dumpningssyndrom vid ineffektivitet av terapeutisk näring och långvarig komplex läkemedelsbehandling.
Kirurgisk intervention består av reduodenisering med gastrojejunoduodenoplastik. Tunntarmstransplantatet bromsar tömningen av magstumpen, inkluderingen av tolvfingertarmen förbättrar matsmältningen och kan hos vissa patienter minska intensiteten av dumpningsreaktionen.