Insulinpump

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 15 juli 2014; kontroller kräver 24 redigeringar .

En insulinpump är en medicinsk anordning för att tillföra insulin vid behandling av diabetes mellitus , även känd som kontinuerlig subkutan insulinbehandling. Enheten inkluderar:

pumpen själv (med kontroller, processmodul och batterier)
utbytbar behållare för insulin (inuti pumpen)
utbytbart infusionsset, som inkluderar en kanyl för subkutan injektion och ett slangsystem för anslutning av behållaren till kanylen.

En insulinpump är ett alternativ till flera dagliga injektioner av insulin med en insulinspruta eller insulinpenna och möjliggör intensiv insulinbehandling när den används i kombination med glukosövervakning och kolhydraträkning.

Installation

För att använda en insulinpump måste du först fylla behållaren med insulin. Vissa pumpar använder förfyllda engångspatroner som byts ut när de är tomma. Men i de flesta fall fyller patienten själv behållaren med det insulin som ordinerats för den användaren (vanligtvis Apidra , Humalog eller Novorapid ).

Installationsordning:

Öppna en ny (steril) tom behållare.
Ta bort kolven.
Sätt in nålen i insulinflaskan.
Släpp in luft från behållaren i ampullen för att undvika att skapa ett vakuum i ampullen när du tar insulin.
Injicera insulin i behållaren med hjälp av kolven och ta sedan bort nålen.
Krama ut luftbubblor ur behållaren och ta sedan bort kolven.
Anslut behållaren till slangen på infusionssetet.
Installera det sammansatta blocket i pumpen och fyll på slangen (rensa insulin och (om det finns) luftbubblor genom slangen). I detta fall måste pumpen kopplas bort från personen för att undvika oavsiktlig tillförsel av insulin.
Anslut till införingsstället (och prima kanylen om ett nytt set har satts in).

Dosering

Insulinpumpen använder inte insulin med förlängd frisättning. Som basalinsulin används kortverkande eller ultrakortverkande insulin.

En insulinpump levererar en typ av kortverkande eller ultrasnabbverkande insulin på två sätt [1] :

En bolus är en dos som ges i samband med en måltid eller för att korrigera en hög blodsockernivå.
basaldosen tillförs kontinuerligt med en justerbar basaldos för att möta dina insulinbehov mellan måltiderna och på natten.

Bolusform

Användaren av en insulinpump har möjlighet att påverka leveransprofilen för kort insulin eller ultrakort insulin genom att välja bolusform. Varje användare kan experimentera med bolusformer för att bestämma det bästa alternativet för varje typ av mat och därigenom förbättra blodsockerkontrollen och skräddarsy bolusformen efter deras behov.

En standardbolus är en engångsdos insulin. Det är mer som en injektion. När det gäller den "taggiga" formen är detta den snabbaste möjliga tillförseln av en bolus för denna typ av insulin. En standardbolus är bäst när man äter en måltid med hög kolhydrathalt, låg proteinhalt och låg fetthalt, eftersom den snabbt återställer blodsockernivåerna till normala nivåer.

En fyrkantig bolus är en långsam, tidsinställd tillförsel av insulin. Genom att tillföra en "rektangulär" bolus undviks en hög initialdos av insulin som kan komma in i blodomloppet och orsaka lågt blodsocker innan matsmältningssystemet har en chans att flytta sockret till blodet. En fyrkantig bolus ökar också insulinverkans varaktighet jämfört med en vanlig tillförsel. En fyrkantig bolus är lämplig för måltider med hög protein- och fetthalt (biffar, etc.), som kommer att höja blodsockret i många timmar från början av bolusen. Den fyrkantiga bolusen är också användbar för personer med långsam matsmältning (t.ex. de med gastropares ).

Dubbelbolus / Multiwave Bolus är en kombination av Standard Instant Bolus och Square Bolus. Denna form ger en hög initialdos av insulin och förlänger sedan slutfasen av insulinverkan. En dubbel bolus är lämplig för mat som innehåller mycket fett och kolhydrater, som pizza, pasta med en rik gräddsås och chokladkaka.

En superbolus är ett sätt att öka den maximala effekten av en standardbolus. Eftersom verkan av bolusinsulin i blodomloppet kommer att pågå i flera timmar, kan tillförseln av basalinsulin under denna tid stoppas eller minskas. Detta förbättrar "upptaget" av basalinsulin och dess inkludering i bolusens maximala verkan, och levererar därigenom samma totala mängd insulin, men snabbare verkande än vad som kan uppnås med en samtidig användning av en enstaka dos och en basal dos. Superbolusen är användbar för vissa livsmedel (som sockerhaltiga frukostflingor ) som orsakar en kraftig ökning av blodsockernivån. Det svarar på toppblodsocker med den snabbaste leveransen av insulin som i praktiken kan uppnås med en pump.

Bolus timing

Eftersom pumpanvändaren måste initiera en bolus manuellt, ger detta användaren möjlighet att pre-bolus för att dra fördel av pumpens kapacitet och förhindra postprandial hyperglykemi. En pre-bolus är en enkel bolus av insulin som ges innan den faktiskt behövs för att kompensera för kolhydratintaget.

Pre-bolusen är användbar i följande två situationer:

En pre-bolus av insulin kommer att minska den topp i blodsocker som uppstår på grund av konsumtion av kolhydratrik mat. Insulinanaloger som Novorapid och Apidra börjar vanligtvis påverka blodsockernivåerna 15-20 minuter efter administrering. I det här fallet kommer lättsmälta kolhydrater ofta in i blodomloppet mycket snabbare än insulinet som introduceras för att kompensera för dem, vilket resulterar i ökade högsta blodsockernivåer. Om bolus ges 20 minuter före en måltid kommer det förinjicerade insulinet in i blodomloppet samtidigt som de intagna kolhydraterna och kontrollerar höjningen av högsta glukosnivåer.
En insulinpre-bolus kan också kombinera en måltidsbolus och en korrigeringsbolus om ditt blodsocker före måltid är över ditt mål. Tidpunkten för bolusen är en kontrollerbar variabel för att sänka blodsockernivåerna innan en måltid får dem att stiga igen.

Likaså kan lågt blodsocker eller en lågkolhydratmåltid bäst kompenseras genom att ge en bolus efter påbörjad måltid. Blodsockernivåer, typen av mat som äts och en individs svar på mat och insulin påverkar alla den idealiska tidpunkten för en pumpbolus.

Basala profiler

24-timmars basalinsulinprofilen kan också anpassas för att passa pumpanvändarens behov:

sänka din basaldos på natten för att förhindra lågt blodsocker hos spädbarn och småbarn;
öka din basaldos på natten för att motverka höga blodsockernivåer orsakade av tillväxthormoner hos ungdomar;
öka dosen före gryningen på natten för att förhindra högt blodsocker på grund av gryningsfenomenet hos vuxna och ungdomar;
proaktivt före regelbunden fysisk aktivitet, såsom morgonträning, för grundskoleelever, eller efter basketträning för mellanstadieelever.

Bestämma din basaldos

Behovet av basalinsulin varierar med individen och tiden på dygnet. Basaldosen för en viss tidsperiod bestäms genom fasta med periodisk analys av blodsockernivåer. Närings- och bolusinsulin får inte ges under utvärderingsperioden och mindre än 4 timmar innan den. Om ditt blodsocker fluktuerar dramatiskt under ett test kan du ändra din basaldos för att öka eller minska din insulintillförsel och hålla dina blodsockernivåer relativt stabila.

Till exempel, för att fastställa ditt morgonbasala insulinbehov, bör en person hoppa över frukosten. Från det ögonblick du vaknar bör du regelbundet mäta din blodsockernivå fram till lunch. Förändringar i blodsockernivåer kompenseras för genom att justera din morgonbasaldos. Processen upprepas under flera dagar och ändrar fasteperioden tills en 24-timmarsprofil skapas som upprätthåller relativt stabila fasteblodsockernivåer. När basaldosen stämmer överens med det fastande basala insulinbehovet, kommer pumpanvändaren att ha flexibiliteten att hoppa över eller flytta måltidstider, som att sova ut på helger eller arbeta övertid på vardagar.

Många faktorer kan förändra ditt insulinbehov och kräver att du justerar din basaldos:

kontinuerlig död av betaceller efter diagnos av typ 1-diabetes ("smekmånad")
tillväxtspurt, särskilt under puberteten
viktökning eller viktminskning
läkemedelsbehandling som påverkar insulinkänsligheten (t.ex. kortikosteroider)
förändringar i ät-, sömn- eller träningsmönster
dålig kontroll av hyperglykemi
beroende på årstid.

Användaren måste informeras av sin vårdgivare om behovet av att fastställa sin basaldos innan pumpbehandling påbörjas.

Tillfälliga basaldoser

Eftersom basalinsulin tillförs som snabbverkande insulin, kan det snabbt ökas eller minskas efter behov med en tillfällig basaldos. Exempel på situationer där detta är användbart:

Under långa bilturer då mer insulin behövs på grund av bristande fysisk aktivitet.
Under och efter spontan träning och sport, när kroppen behöver mindre insulin.
Vid sjukdom eller stress, då basalbehovet ökar.
I närvaro av ketoner i blodet, när ytterligare insulin krävs.
Under mens när ytterligare basalinsulin krävs.

Fördelar med att använda insulinpumpar

Pumpanvändare rapporterar förbättrad livskvalitet jämfört med andra insulintillförselanordningar (t.ex. pennor). Vissa patienter jämför en insulinpump med en hiss i en flervåningsbyggnad, förbättrad livskvalitet har rapporterats hos patienter med typ 1 (insulinberoende) och typ 2 diabetes som använder pumpar. [2]
Användningen av snabbverkande insulin för basala behov ger relativ frihet från den strukturerade kost och träning som tidigare behövdes för att kontrollera blodsockret med långverkande insulin.
Många pumpanvändare tycker att det är bekvämare och mer diskret att administrera insulindoser från en pump än en injektion.
Insulinpumpar levererar mer exakta mängder insulin än injektioner med en spruta eller penna. Detta hjälper till att bättre kontrollera blodsocker- och hemoglobin A1c-nivåerna, vilket minskar risken för att utveckla långsiktiga komplikationer i samband med diabetes. Detta förväntas resultera i långsiktiga kostnadsbesparingar i samband med flera dagliga injektioner. [3]
Många moderna smarta pumpar har en "bolushjälpare"-funktion som beräknar hur mycket insulin du behöver baserat på ditt beräknade kolhydratintag, blodsockernivå och tidigare injicerat insulin som fortfarande är aktivt.
Insulinpumpar kan ge korrekt information om insulinanvändning via historikmenyn. Med många insulinpumpar kan denna historik laddas ner till en dator och presenteras som en graf för trendanalys.
Neuropati är en allvarlig komplikation av diabetes som är resistent mot konventionell terapi. Det finns rapporter om mildring eller till och med fullständigt försvinnande av ihållande neuropatisk smärta på grund av användningen av insulinpumpar. [fyra]
Nyligen arbete med användning av insulinpumpar vid typ 2-diabetes har visat betydande förbättringar av HbA1c, sexuell funktion och neuropatisk smärta. [5]

Nackdelar med att använda insulinpumpar

Insulinpumpar, reservoarer och infusionsset är mycket dyrare än sprutor eller insulinpennor.
Eftersom insulinpumpen måste bäras för det mesta måste användarna följa vissa regler för att delta i aktiviteter som kan skada pumpen, såsom aktiva sporter och vattensporter. Vissa användare kan tycka att det är obehagligt eller tungt att bära pumpen (tillsammans med infusionssetets slang) hela tiden.
Fall av diabetisk ketoacidos kan uppstå om pumpanvändaren inte får tillräckligt med kortverkande eller ultrasnabbverkande insulin under många timmar. Detta kan hända om pumpens batteri är urladdat, om insulinbehållaren är tom, slangen läcker och insulin läcker ut och inte injiceras, eller om kanylen är böjd eller vriden i kroppen vilket förhindrar leverans. Som ett resultat övervakar pumpanvändare vanligtvis sina blodsockernivåer oftare för att bedöma effektiviteten av insulintillförseln.
Möjlighet för pumpfel och behovet av att återgå till dagliga injektioner tills problemet är åtgärdat. De flesta pumptillverkare erbjuder dock vanligtvis ett 24-timmars ersättningspumpprogram eller låter patienten köpa en andra reservpump billigt. Dessutom utför själva pumpen ett stort antal självtester per dag, upp till 4 000 000 i vissa fall, och kan ha en andra processor dedikerad till detta.

Prevalens

Insulinpumpar används alltmer runt om i världen på grund av:

Enkelt att administrera flera insulininjektioner för användare av intensiv insulinterapi
exakt tillförsel av mycket små bolusdoser, vilket är viktigt för spädbarn
växande stöd bland läkare och försäkringsbolag på grund av en minskning av frekvensen av långtidskomplikationer
Förbättrad glukosövervakning Nyare apparater kräver mindre bloddroppar, så fingerstickning med en lansett är mindre och mindre smärtsamt. Dessa instrument stöder också alternativa provtagningsplatser för de flesta standardprover, vilket ger praktiskt taget smärtfri provtagning. Detta kompenserar för behovet av tätare sockerprovtagning från pumpanvändare.
stöd för gruppdemonstration av tekniker för att anpassa användningen av insulinpumpar inom sport (inklusive vattensporter) och träning. Professionell hjälp blir tillgänglig i patientgrupper och i böcker. Pumpen gör att du effektivt kan kombinera en del basalinsulin från pumpen och en del basalinsulin från långverkande insulin, såsom Lantus och Levemir . Denna teknik blev känd som Unattached Mode.

Den senaste utvecklingen

restinsulin : Baserat på tiden och mängden för den senaste bolusen, beräknar pumpprogrammet det återstående insulinet i blodomloppet och visar detta värde på displayen. Detta underlättar processen att tillföra en ny bolus innan effekten av den tidigare bolusen har avtagit och hjälper därmed användaren att undvika att överkompensera högt blodsocker med onödiga korrigeringsbolusar.
bolusräknare : Pumpprogrammet hjälper dig att beräkna dosen för din nästa bolus insulin. Användaren anger i gram mängden kolhydrater som ska konsumeras, och en speciell "hjälpare" beräknar vilka enheter insulin som krävs. Detta tar hänsyn till den senaste blodsockernivån och restinsulin och föreslår den bästa insulindosen, som sedan godkänns och administreras av användaren.
Anpassningsbara larm : Pumpen kan övervaka olika aktiviteter under dagen och varna användaren om en förväntad aktivitet inte har utförts. Åtgärdsexempel: Missad bolus före lunch, missat blodsockertest, nytt blodsockertest 15 minuter efter ett lågt blodsockertest, etc. Larm kan anpassas för varje användare
beröringsbolus : Synskadade personer kan använda den här knappen på pumpen för att tillföra insulin utan att använda displayen. Funktionen fungerar på basis av ett system av pip som bekräftar bolusinställningarna för användaren. Denna funktion beskrivs som "touch", "hörbar" eller "enkel" bolustillförsel beroende på märke.
PC-anslutning : Sedan slutet av 1990-talet har de flesta pumpar kunnat anslutas till en PC för att kontrollera och dokumentera pumpinställningar och/eller ladda ner data från pumpen. Detta förenklar datainmatning och ger integration med diabeteshanteringsprogram.
Integration av glukosmätare: Du kan manuellt mata in blodsockerdata i pumpen, som sedan kommer att användas av assistenten för att beräkna nästa insulinbolus. Vissa pumpar stöder kompatibilitet mellan insulinpump och mätare
- Medtronic Diabetes Minimed Paradigm-serien av insulinpumpar tillhandahåller trådlös radiofrekvensanslutning (RF). Detta gör att pumpen kan ta emot data från en Lifescan (USA) eller Bayer (andra länder) mätare. RF-anslutningen stöder också en blodsockerövervakningssensor känd som Paradigm REAL-Time Continuous Glucose Monitoring System, som trådlöst överför glukos från interstitiell vätska till pumpskärmen var 5:e minut. Paradigm REAL-Time-systemet var det första som kopplade en kontinuerlig övervakningsenhet till ett insulinpumpsystem.
- Roche Diabetes Cares Accu-Chek Combo insulinpump har en inbyggd blodsockermätare. Efter att ha tagit ett blodsockertest med den inbyggda mätaren kan användaren använda Bolus Advice Assistant för att tillföra den nödvändiga bolusen.
- Insulets Omnipod har en separat fjärrkontroll med en inbyggd mätare som fungerar med Freestyle teststickor
Fullfjädrad fjärrkontroll : Insulets OmniPod har en separat elektronisk display och kontroller. Denna fjärrkontroll har en inbyggd mätare som fungerar med Freestyle teststickor. Animas OneTouch Ping-pumpen har en Lifescan OneTouch UltraSmart-baserad fjärrmätare som kan användas som blodsockermätare och för fjärrkontroll av pumpen
Enkel fjärrkontroll : Medtronics pumpar erbjuder en valfri RF-fjärrkontroll som gör att användaren kan tillföra en enda bolus eller stoppa insulintillförseln när pumpen är under kläder eller oåtkomlig. Denna funktion introducerades 1999
tubeless version : OmniPod-modellen fästs direkt på huden via ett inbyggt infusionsset, utan användning av infusionsset.

Framtida utveckling

När den paras ihop med insulinpumpsteknik med ett kontinuerligt blodsockerövervakningssystem, lovar tekniken att ge blodsockerövervakning i realtid. För närvarande finns det inga utvecklade algoritmer för automatisk kontroll av insulintillförsel baserat på den erhållna blodsockernivån. När denna cykel är avslutad kommer systemet att kunna fungera som en konstgjord bukspottkörtel.
Insulinpumpar kan användas för att administrera pramlintid (syntetisk amylin ) tillsammans med insulin för förbättrad postprandial glykemisk kontroll jämfört med att använda enbart insulin.

Se även

Mikroinfusionspump

Anteckningar

↑ Insulinpumpar . Hämtad 18 februari 2011. Arkiverad från originalet 23 oktober 2020. (obestämd)
↑ Kesavadev J, Kumar A, Ahammed S, Jothydev S. Erfarenheter med insulinpump hos 52 patienter med typ 2-diabetes i Indien . DiabetesPro . American Diabetes Association (2008). Arkiverad från originalet den 8 april 2012. (obestämd)
↑ Conget Donlo I., Serrano Contreras D., Rodríguez Barrios JM, Levy Mizrahi I., Castell Abat C., Roze S. [Kostnads-nyttoanalys av insulinpumpar jämfört med flera dagliga doser av insulin hos patienter med typ 1-diabetes mellitus i Spanien] (spanska; kastilianska) // Rev. Esp. Salud Publica. - 2006. - T. 80 , nr 6 . - S. 679-695 . — PMID 17147307 .
↑ Kesavadev J, Rasheed SA. Dramatisk respons av smärtsam perifer neuropati med insulinpump vid typ 2-diabetes . DiabetesPro . American Diabetes Association. Arkiverad från originalet den 8 april 2012. (obestämd)
↑ Kesavadev J., Balakrishnan S., Ahammed S., Jothydev S. Reduktion av glykosylerat hemoglobin efter 6 månaders kontinuerlig subkutan insulininfusion i en indisk befolkning med typ 2-diabetes // Diabetes Technol . Ther. : journal. - 2009. - Augusti ( vol. 11 , nr 8 ). - s. 517-521 . doi : 10.1089 / dia.2008.012810.1089/dia.2008.0128 . — PMID 19698065 .