Klinisk nutrition

Klinisk nutrition (näringsstöd, näringsstöd, artificiell näring) är processen att tillhandahålla adekvat näring genom en rad andra metoder än normalt matintag, inklusive parenteral nutrition , enteral nutrition eller en kombination av båda [1] .

Klinisk näring (konstgjord näring) - införandet av näringsämnen i kroppen när det är omöjligt att ta mat genom munnen. Det kan vara parenteralt (vanligtvis intravenöst, genom centrala eller perifera vener), slang (när näringsämnen förs in i magen , tolvfingertarmen eller jejunum - enteral näring ), eller genom en stomi placerad på mag-tarmkanalen [2] . Tidigare introducerades klinisk nutrition även i lavemang, vilket erkändes som irrationellt [3] .

Applikation

Klinisk näring används efter operationer i mag-tarmkanalen , med svåra huvudskador åtföljda av medvetslöshet , ansiktsskador, peritonit , pankreatit , enterokolit , anorexi , vissa psykiska sjukdomar och så vidare. Det kan vara antingen komplett när alla näringsämnen finns i näringsprocessen, eller ofullständiga eller extra [2] .

Näringsblandningar för enteral nutrition är indelade i polymera (kompletta blandningar baserade på naturliga högkvalitativa produkter, suspensioner eller lösningar, koncentrat och lösliga pulver), monomera dieter (proteiner och kolhydrater i hydrolyserad form) och näringsmoduler [2] .

Vid behov bör patienten få klinisk näring inte bara på intensivvårdsavdelningar utan också på specialiserade enheter.

Statistik

Tidig användning av klinisk nutrition hos kritiskt sjuka patienter är en av huvudkomponenterna i intensivvården av patienter:

• tidig användning av enteral nutrition minskar dödligheten på intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar med 1,5 gånger [4] ;
• med användning av klinisk näring återhämtar sig patienter från ett kritiskt tillstånd 2 gånger snabbare än utan användning [5] ;
• barn som fick näringsstöd i de tidiga stadierna av intagningen överfördes i tid till sjukhussängar under i genomsnitt 7 ± 2,1 dagar, utan utveckling av postoperativa komplikationer [6] ;
• med en minskning av kroppsvikten hos en sluten patient med endast 5 %, ökar varaktigheten av sjukhusvistelsen med 2 gånger och frekvensen av komplikationer - med 3,3 gånger [7] .

I många kliniska fall är näringsstöd genom parenteral och enteral nutrition en oumbärlig komponent i den komplexa intensivvården av patienter och en nödvändig förutsättning för överlevnad och återhämtning av patienter, både vuxna och barn.

Cirka 9 miljoner operationer utförs årligen i Ryssland , antalet patienter med större operationer är cirka 20% [5] :

• med snabb användning av enteral näring minskas postoperativ dödlighet med 8-15%;
• vistelsetiden på sjukhuset minskas med i genomsnitt 25% (2-3 dagar);
• från 15 till 30 % minskar behovet av blodprodukter .

Med en liten brist på näringsämnen ( proteiner , fetter , kolhydrater ) aktiveras kompensationsmekanismer som är utformade för att skydda vitala organ genom att omfördela plast- och energiresurser [7] :

• hjärtminutvolym och myokardkontraktilitet minskar, atrofi och interstitiellt ödem i hjärtat kan utvecklas ;
• svaghet och atrofi av andningsmusklerna leder till försämrad andningsfunktion och progressiv andnöd, skador på mag-tarmkanalen manifesteras av atrofi av slemhinnan och förlust av villi i tunntarmen, vilket leder till malabsorptionssyndrom ;
• antalet och funktionella förmågan hos T-lymfocyter minskar , förändringar i egenskaperna hos B-lymfocyter , granulocyter noteras , vilket leder till förlängd sårläkning;
• funktionen hos hypotalamus-hypofysen påverkas särskilt .

Studier av Research Institute of Nutrition vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper har visat att de flesta av de patienter som tas in på sjukhus har betydande kränkningar av näringsstatus (näringsstatus) [4] :

• 20% har slöseri och undernäring ;
• 50% - störningar i fettmetabolismen;
• upp till 90% har tecken på hypo- och beriberi ;
• mer än 50 % har förändringar i immunstatus.

En analys av European Association for Clinical Nutrition and Metabolism ( ESPEN ) [8] visar trofisk brist hos patienter [4] :

• vid kirurgi hos 27-48%;
• i terapi hos 46-59%;
• inom geriatrik hos 26-57 %;
• i ortopedi i 39-45%;
• i onkologi hos 46-88%;
• i pulmonologi hos 33-63%;
• i gastroenterologi i 46-60%;
• bland smittsamma patienter i 42-59%;
• med kronisk njursvikt - 31-59%.

Hos en frisk person är energibehovet i genomsnitt 25-30 kcal/kg/dag: [4]

• med mindre kirurgiskt ingrepp ökar den till 35 kcal/kg/dag;
• med gastrektomi - upp till 40 kcal / kg / dag;
• med polytrauma blir det lika med 50-70 kcal / kg / dag;
• vid allvarlig sepsis , traumatisk hjärnskada eller brännskada kan den öka upp till 80 kcal / kg / dag;
• med en ökning av kroppstemperaturen med 1 ° C kan behovet av energi öka med 13%.

Terminologi

Nutritionsstatus - en uppsättning av kliniska, antropometriska och laboratorieindikatorer som karakteriserar det kvantitativa förhållandet mellan muskel- och fettmassa i patientens kropp [9] .

Ett kritiskt tillstånd [10] är en sjukdoms svårighetsgrad som kräver intensivt stöd för organens och systemens funktion i mer än 3 dagar.

Se även

• parenteral näring
• Enteral näring
• ESPEN
• Näringsstatus
• Protein-energi undernäring
• Vretlind, Arvid
• Nutriciologi

Anteckningar

1. ↑ "Metodologiska rekommendationer. Enteral nutrition vid behandling av kirurgiska och medicinska patienter. nr 6530-РХ daterad 8 december 2006. " Arkiverad kopia daterad 5 juli 2013 på Wayback Machine "
2. ↑ 1 2 3 Cheberyak V. G. Artificiell näring // Brief Medical Encyclopedia / Kap. ed. B.V. Petrovsky . - 2:a uppl. - M . : Soviet Encyclopedia , 1989. - T. 1: A - Krivosheya. - S. 543-544. — 624 sid.
3. ↑ Klinisk nutrition // Stora sovjetiska uppslagsverket  : [i 30 volymer]  / kap. ed. A. M. Prokhorov . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia, 1969-1978.
4. ↑ 1 2 3 4 Zabaikalsky Medical Bulletin, nr 1 2012, "Metaboliska störningar och möjligheten till näringsstöd under kritiska tillstånd." Författarna till artikeln är V.A. Konnov, K.G. Shapovalov  (otillgänglig länk)
5. ↑ 1 2 Personliga pengar, 2012-04-17, "Special nutrition hjälper dig att återhämta dig snabbare" - rapport om mötet i Pharmaceutical and Medical Industry Investors Club  (otillgänglig länk)
6. ↑ Behandlande läkare, 2010-08-15, "Erfarenhet av användning av en semi-elemental blandning hos kritiskt sjuka patienter". Författaren till artikeln är Yu.V. Erpulev . Hämtad 19 december 2012. Arkiverad från originalet 21 oktober 2018. (obestämd)
7. ↑ 1 2 Russian Medical Journal, 2011-06-29, "Modernt tillvägagångssätt för diagnos och behandling av kakexisyndrom från en allmänläkares position". Författaren till artikeln är O.I. Kostyukevich (otillgänglig länk) . Datum för åtkomst: 19 december 2012. Arkiverad från originalet den 4 november 2012. (obestämd) 
8. ↑ European Society for Clinical Nutrition and Metabolism . Hämtad 20 december 2012. Arkiverad från originalet 30 december 2012. (obestämd)
9. ↑ Bulletin of Scientific and Technical Development nr. 3 (31), 2010, NÄRINGSSTATUS HOS PATIENTER MED CKD PÅ FÖREDIALYSEN © Yu.S. Milovanov, FPPO (V) MMA dem. DEM. Sechenov, Ryssland . Hämtad 20 december 2012. Arkiverad från originalet 4 mars 2016. (obestämd)
10. ↑ Rekommendationer från European Society for Clinical Nutrition and Metabolism om användningen av parenteral nutrition i intensivvården, red. Shestovalova A.E., Sviridova S.V. "Clinical Nutrition" 2009 s.6 . Datum för åtkomst: 20 december 2012. Arkiverad från originalet 1 november 2013. (obestämd)

Länkar

• RIA AMI "Problemet med näringsstöd för patienter är extremt relevant över hela världen."  (inte tillgänglig länk)
• Kvalitativ klinisk praxis. "Klinisk nutrition: västerländsk erfarenhet, ryska realiteter"  (otillgänglig länk)
• Telekonferens: "Klinisk nutrition: det "förlorade elementet" i högteknologisk terapi? Arkiverad 18 mars 2013 på Wayback Machine
• RIA Nyheter. Videoinspelning av telefonkonferensen "Klinisk kost: det "förlorade elementet" av högteknologisk terapi? Arkiverad 11 november 2012 på Wayback Machine
• Vetenskapen och livet. "Ät för att leva" Arkiverad 5 oktober 2012 på Wayback Machine