Nefroskydd (renoskydd)

Nefroskydd  är ett komplex av olika åtgärder, inklusive läkemedelsbehandling, kost- och livsstilsförändringar, som syftar till att bevara njurfunktionen eller hämma hastigheten på dess nedgång, oavsett den underliggande sjukdomen. Nefrotektiva åtgärder är obligatoriska för njursjukdom, hjärt-kärlsjukdom (inklusive högt blodtryck), dyslipidemi , diabetes typ 1 och typ 2 och vissa andra sjukdomar för att förhindra eller plötsligt bromsa utvecklingen av kronisk njursvikt , vilket leder till njurdöd och behov för dialys och njurtransplantationer .

De huvudsakliga mekanismerna för progression av njursvikt kan delas in i fyra grupper, beroende på de åtgärder som vidtas för att förhindra eller bromsa dem:

Mottaglig för läkemedelsbehandling: Hyperaktivering av renin-angiotensin-aldesteronsystemet:

• proteinuri , en viktig och kritisk faktor,
• hypertoni , dvs intraglomerulär hypertoni,
• hyperproduktion av angiotensin II i söder,
• överskott av aldosteron i kroppen och den resulterande natriumretentionen, dess profibrotiska profil,

Huvudvikten för att minska intraglomerulär hyperfiltrering, aktivitetsnivån av renin, angiotensin II, aldosteron, samt att minska proteinuri (utöver att behandla den underliggande sjukdomen som leder till progression av njurdysfunktion) ligger på blockaden av renin- angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) , vilket uppnås genom regelbunden och långvarig (livslång) användning av angiotensinomvandlande enzymhämmare, ACE-hämmare) eller AT1 - angiotensinreceptorblockerare eller reninblockerare på en saltbegränsad diet. Verkan av dessa läkemedel är nefroskyddande till sin natur på grund av minskningen av intraglomerulär hypertoni och nefroskleros, det vill säga även i fallet med en normal nivå av systemiskt artärtryck.

• hyperlipidemi som en faktor i endotelial dysfunktion
• hyperhomocystemi,
• ökade nivåer av insulin i blodet ( insulinresistens ),
• anemi ,
• minskad nivå av kalium i blodet,
• ökning av nivån av prokoagulanter i blodet.
• hyperfosfatemi.

Mottaglig för korrigering med en speciell diet:

• överskott av saltintag
• överdrivet proteinintag i mat (föråldrade idéer och förlorade sin relevans mot bakgrund av raas blockad).

Mottaglig för korrigering genom livsstilsförändringar:

• rökning,
• regelbunden användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel,
• vara överviktig.

Okorrigerad:

• kön (högre risk hos män),
• ras (högre risk hos afroamerikaner, latinamerikaner och asiater).

Målen med nefroprotektiv terapi är att upprätthålla följande indikatorer:

• proteinuri: mindre än 0,3 g/dag (denna nivå anses icke-progressiv och är det ultimata målet för nefroprotektion!!!)
• en minskning av blodtrycket till 140/90, i närvaro av svår albuminuri till 130/80, och en minskning av systoliskt blodtryck mindre än 120 mm Hg. Konst. bör undvikas (eftersom hypotoni också är ogynnsamt för njurarna) [1]
• mikroalbuminuri (för diabetiker) - upp till 50 mg / dag,
• lågdensitetslipoprotein i blodet: mindre än 100 mg/dl (en av de mindre riskfaktorerna)
• lågdensitetslipoproteiner och mycket lågdensitetslipoproteiner i blodet: mindre än 130 mg/dl (en av de mindre riskfaktorerna)
• glykerat hemoglobin : mindre än 7 % (för diabetiker).

Dessutom är det nödvändigt:

• sluta röka,
• begränsa saltintaget till 3-5 g (denna mängd anges på grundval av allmänna överväganden och kan vid behov minskas) per dag (inklusive färdiga produkter),
• begränsa proteinintaget från kosten till 0,6-0,8 g per kg idealvikt per dag (i termer av rent protein), (endast som ett mått mot hyperazotemi/uremi och i de flesta överskott)
• undvika användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel utan särskilt behov,
• minska övervikt.

Anteckningar

1. ↑ Nationella rekommendationer. CKD.

Litteratur

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr och Brad H Rovin. Renoskydd: En eller flera behandlingar?  (engelska)  // Kidney International: magazine. - 2001. - Vol. 59 . — S. 1211–1226 . - doi : 10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x .

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection  (engelska)  // Kidney International : journal. - 2005. - Vol. 68 . —P.S95– S101 . - doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x .

Tomilina N. A., Bagdasaryan A. R. Mekanismer för nefroskleros och farmakologisk hämning inom det renala renin-angiotensinsystemet som grunden för en nefroprotektiv strategi för kroniska sjukdomar i infödda njurar och njurtransplantation (Litterature review)  // Nephrology: journal. - 2004. - T. 6 , nr. 3 . (ryska)