Kronisk njursjukdom

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 30 december 2019; kontroller kräver 3 redigeringar .
kronisk njursjukdom

INNOVA enhet för hemodialys - den huvudsakliga metoden för behandling av kronisk njursvikt
ICD-11 GB61
ICD-10 N 18
MKB-10-KM N18,9
ICD-9 585
MKB-9-KM 585,6 [1] och 585,9 [2]
SjukdomarDB 11288
Medline Plus 000471
eMedicine med/374 
Maska D051436
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Kronisk njursjukdom ( förkortning CKD  ) är skador på njurarna eller en minskning av deras funktion under 3 månader eller mer. Sjukdomen delas in i 5 stadier, som skiljer sig åt i taktiken för patienthantering och risken för att utveckla njursvikt i slutstadiet och kardiovaskulära komplikationer.

Modern klassificering

Den moderna klassificeringen är baserad på två indikatorer - glomerulär filtrationshastighet (GFR) och tecken på njurskada ( proteinuri , albuminuri ). Beroende på deras kombination särskiljs fem stadier av kronisk njursjukdom.

skede beskrivning GFR, ml/min/1,73 m²
ett Tecken på nefropati, normal GFR > 90
2 Tecken på nefropati, lätt minskning av GFR 60-89
3A Måttlig nedgång i GFR 45-59
3B Markant minskning av GFR 30 - 44
fyra Kraftigt fall i GFR 15 – 29
5 terminal kronisk njursvikt < 15

Steg 3-5 motsvarar definitionen av kronisk njursvikt (minskning av GFR med 60 ml/min eller mindre). Steg 5 motsvarar terminal kronisk njursvikt ( uremi ).

Föråldrad definition av kronisk njursvikt

Tidigare var kronisk njursvikt ( förkortning CRF ) en långsamt progressiv försämring av den renala utsöndringsfunktionen , som varade i månader eller år , och definieras av en minskning av glomerulär filtrationshastighet under det normala, vilket vanligtvis indirekt bestämdes genom att mäta serumkreatinin . Det fanns flera olika klassificeringar av CKD; i synnerhet användes klassificeringarna av Ratner M. Ya. (enligt nivån av kreatinin), Tareev (enligt värdet av GFR), urologer Lopatkin och Kuchinsky (komplex). [3]

I motsats till akut njursvikt utvecklas CRF gradvis på grund av progressiv irreversibel förlust av njurparenkymet (minskning av antalet fungerande nefroner ). [fyra]

Stadier av sjukdomen

  1. Polyuri (kompensationsstadium, latent, preazotemic) - kliniska manifestationer associerade med den underliggande sjukdomen, såväl som polyuri , nocturi och isosthenuria .
  2. Stadium av kliniska manifestationer (azotemic, oligoanuric) - utseendet av berusning: anorexi , neurologiska störningar (huvudvärk, apati , dimsyn, sömnlöshet ), ben- och ledvärk, klåda. Dyspeptiska störningar uppträder - diarré , kräkningar . Från sidan av det kardiovaskulära systemet - takykardi , arytmi .
  3. Stadium av dekompensation - stomatit , gingivit , pleurit , perikardit , lungödem sammanfogar .
  4. Terminal (uremiskt, anuriskt) stadium. Resultatet är vanligtvis dödligt, den enda utvägen i denna situation är en radikal njurtransplantation. Detta stadium kan också försenas av livslång hemodialys.

Laboratoriediagnostik

Med döden av mindre än 50% av nefronerna kan kronisk njursvikt upptäckas endast med en funktionell belastning.

Skäl

Risken för utveckling och progression av kronisk njursjukdom ökar av ett antal vanliga faktorer:

De vanligaste orsakerna till CRF i Nordamerika och Europa är diabetisk nefropati , högt blodtryck och glomerulonefrit . Dessa tre orsaker står för cirka 75 % av alla vuxna fall.

Kronisk njursjukdom kan bero på många andra orsaker, från njurförlust på grund av trauma till ärftliga sjukdomar som polycystisk njursjukdom (se nefrologi för detaljer ) och Fabrys sjukdom .

Huvudsakliga kliniska symtom

Behandling

Vid njursjukdomar består behandlingen av specifik behandling för en specifik sjukdom och nefroprotektiv behandling, universell för alla njurpatologier.

Särskild behandling ordineras beroende på den specifika sjukdomen. Med glomerulonefrit används njurskador vid systemiska sjukdomar i bindväven , steroider , BIARL (sjukdomsförändrande antireumatiska läkemedel). Med infektiösa lesioner i njurarna och urinvägarna - antibiotika. Vid diabetisk nefropati - korrigering av blodsockernivåer .

Fysisk aktivitet, bibehållande av normal kroppsvikt, en lågproteindiet i CKD stadium 3 och en lågproteindiet i CKD stadium 4-5 (före dialys) visas. Alla patienter måste kontrollera kosten för att förebygga protein-energi undernäring. Visat Ketosteril 1 flik per 5 kg kroppsvikt. Ökat kaloriintag.

Det viktigaste inom nefroprotektiv behandling är blockaden av renin-angiotensin-aldosteronsystemet på grund av flera grupper av läkemedel: angiotensin-konverterande enzymblockerare , angiotensinreceptorblockerare, aldosteronantagonister , direkta reninhämmare, etc. Den viktigaste är behandlingen som reducerar nivån av proteinuri genom att normalisera intraglomerulär hypertoni (blockad av RAAS) och skydd av det proximala epitelet från toxisk endocytos av proteiner (antioxidanter). En ospecifik men viktig behandling är antihypertensiv behandling vid samtidig hypertoni ).

Vid behandling av arteriell hypertoni i kombination med CKD används en kombination av två läkemedel: en RAAS-blockerare (ACE-hämmare, ARB) + en kalciumantagonist eller ett diuretikum. För GFR < 30 bör loopdiuretika användas eftersom tiazid och tiazidliknande diuretika är signifikant mindre effektiva eller ineffektiva för att reducera GFR till dessa värden. Med ineffektivitet, en kombination av tre läkemedel: en ACE-hämmare eller sconce + BCC + diuretikum. Om ineffektivt, tillägg av spironakton (kontraindicerat vid GFR < 30) eller en betablockerare eller imidazolinreceptorantagonist.


Med utvecklingen av njursvikt i slutstadiet är dialys ( hemodialys eller peritonealdialys ) eller njurtransplantation nödvändig .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Kronisk njursjukdom - Klassificering
  4. ↑ Njursvikt // Big Medical Encyclopedia , Vol. 20. - 3rd ed. - M . : "Sovjetisk uppslagsverk", 1983. - S. 411.

Litteratur

Länkar