Placental (uteroplacental) insufficiens är moderkakans oförmåga att leverera tillräckligt med näringsämnen till fostret under graviditeten och kan bero på otillräckligt blodflöde till moderkakan . Termen används också ibland för att hänvisa till sen retardation av fostrets hjärtfrekvens mätt med elektronisk övervakning, även om det inte finns några andra tecken på minskat blodflöde till moderkakan, är det normala livmoderns blodflödeshastighet 600 ml/min.
Följande egenskaper hos moderkakan tros vara förknippade med placentainsufficiens, men de förekommer alla i normala friska moderkakor och friska födslar, så ingen av dem kan användas för att korrekt diagnostisera placentainsufficiens:
Placentainsufficiens ska inte förväxlas med placentaavbrott , där moderkakan separeras från livmoderväggen, vilket omedelbart avbryter blodflödet till moderkakan och leder till omedelbar fosterdöd. Vid mindre och/eller ofullständig moderkakeavlossning (mindre än 50%) läggs den födande kvinnan in på sjukhus några veckor före förlossningen (konservering). Partiell abruption av moderkakan påverkar inte nödvändigtvis resultatet av förlossningen, men kan vara orsaken till användningen av kejsarsnitt . [3] [4]
Om platsen för placentaavbrott är liten, är trombos av livmoderkärlen möjlig efter bildandet av ett retroplacentalt hematom och ytterligare placentaavbrott upphör. Med betydande placentaavbrott, kraftig blödning och omfattande retroplacentalt hematom , kan det utströmmande blodet impregnera livmoderväggen, vilket leder till en kränkning av dess kontraktilitet. Detta tillstånd kallades "Kuvelers livmoder" efter namnet på den vetenskapsman som först beskrev en sådan bild.
Om placentaavbrott bildas närmare dess kant, flyter blodet, som tränger in mellan membranen och livmoderns vägg, in i slidan, vilket manifesteras av yttre blödning. När blödning inträffar omedelbart efter placentaavbrott är blodet som strömmar från slidan vanligtvis scharlakansröd till färgen, mörkt blod med blodproppar noteras om det har gått en tid från det att det lossnar till blödningens början.
För tidig placentaavbrott kan förekomma i mild form, patientens tillstånd är oftast tillfredsställande, livmodern är i normal tonus eller något spänd, fostrets hjärtslag lider inte, det finns en liten mängd blodiga flytningar från slidan.
En allvarlig form av placentaavlossning kännetecknas vanligtvis av svår blödning och betydande smärta. Det kan dock hända att det inte blöder om blod samlas mellan moderkakan och livmoderväggen. I det område av livmodern där moderkakan är belägen, på grund av bildandet av ett retroplacentalt hematom, bildas lokal svullnad och smärta uppstår, som snabbt intensifieras och gradvis sprids till resten av livmodern.
När moderkakan sitter på bakväggen är smärtan diffus och oklar. Lokal smärta kan vara mild eller inte uttryckas alls när blod rinner ut. Livmodern blir spänd, smärtsam, får en asymmetrisk form. Buken är svullen, patienten har svaghet, yrsel, kräkningar. Huden är kall, fuktig och blek. Andningen påskyndas, pulsen är frekvent, artärtrycket sänks.
Samtidigt med avlossning uppträder tecken på växande syrebrist hos fostret . Med en storlek på retroplacentalt hematom på 500 ml eller mer och / eller ett område av lossning på mer än 1/3, är sannolikheten för fosterdöd högst.
Med progressiv blödning och en ökning av tidsintervallet från ögonblicket av placentaavbrott till leverans ökar fenomenen med en kränkning av blodkoagulationssystemet, vilket i slutändan visar sig i det faktum att blodet slutar koagulera helt . [5]
Vid för tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka används oftast kejsarsnitt.
Med allvarliga kliniska manifestationer av placentaavbrott under graviditeten och i det första skedet av förlossningen, utförs akut leverans med kejsarsnitt, oavsett graviditetsålder och fostrets tillstånd. Under ett kejsarsnitt, efter att fostret och moderkakan tagits bort, befrias livmoderhålan från blod och blodproppar, varefter alla dess väggar noggrant undersöks för att klargöra livmodermusklernas tillstånd. Om de är mättade med blod, tas livmodern bort , eftersom det är en källa till blödning. Om placentaavbrott inträffade i det andra stadiet av förlossningen och det finns förutsättningar för ett snabbt slutförande av förlossningen genom den naturliga födelsekanalen, slutar förlossningen med införandet av obstetrisk pincett eller vakuumextraktion av fostret.