Paracetamol i kombination med andra läkemedel

Ämnet för denna artikel är en grupp kombinerade läkemedel, vars huvudsakliga aktiva ingrediens är paracetamol . Effekten av läkemedel i denna grupp beror främst på paracetamols farmakologiska egenskaper. I ATC-klassificeraren representeras dessa läkemedel av koderna N02BE71 (paracetamol i kombination med psykotropa läkemedel ) och N02BE51 (exklusive ovanstående kombinationer).

Man bör komma ihåg att när man använder paracetamolpreparat tillsammans med substanser som orsakar induktion av leverenzymer (särskilt alkohol och tricykliska antidepressiva ), ökar koncentrationen av hydroxylerade aktiva metaboliter av paracetamol, vilket avsevärt ökar risken för giftig lever skada , och därför är det under behandlingen absolut nödvändigt att överge användningen av etanol och relaterade läkemedel.

Klassificering

Enligt ATC- klassificeraren inkluderar denna grupp alla kombinerade preparat som innehåller paracetamol, med några undantag:

• Kombinationer med psykoleptika räknas i denna grupp endast om de har en primär användning som analgetikum. Annars klassificeras de under koderna reserverade för psykofarmaka. På liknande sätt redovisas kombinationsprodukter vars huvudsakliga funktion inte är smärtstillande effekt under lämpliga koder, till exempel: A03D , A03EA (kramplösande medel i kombination med smärtstillande medel), M02A (aktuella medel mot muskel- och ledvärk), M03 (muskelavslappnande medel), etc. P.
• Kombinationer som innehåller paracetamol och ibuprofen klassificeras under koden M01AE51 (ibuprofen i kombination med andra läkemedel), även om de endast är avsedda att användas som smärtstillande medel.
• Kombinationer med kodein som innehåller 20 eller fler milligram kodein i en dos av läkemedlet klassificeras enligt koderna för grupp N02AA (kodein i kombination med andra läkemedel), om mindre, tas de med i denna grupp.
• Kombinationer med andra opioidanalgetika bör klassificeras under lämpliga N02A- koder .
• Preparat som innehåller mindre än 50 mg askorbinsyra per dos klassificeras som paracetamolmonopreparat (till exempel läkemedel som Daleron C, Daleron C Junior, Paracetamol EXTRA för barn), annars beaktas de här, som en kombination med paracetamol.
• Läkemedel för "förkylningar" med små doser av analgetika som ingår i deras sammansättning klassificeras under lämpliga koder, till exempel R05X (läkemedel för behandling av "förkylningar") etc. Läkemedel med terapeutiska doser av smärtstillande medel ingår i denna grupp.

Läkemedel

Från och med 2012 är många olika droger av denna grupp registrerade i Ryssland. [ett]

Kombinationer med koffein

Denna grupp inkluderar kombinerade preparat av paracetamol med koffein (med en dos av det senare från 40 till 65 mg), som presenteras på den ,Paralen Extra,Panadol Extra,Migrenol,Askofen-Pryska marknaden av sådana varumärken som och "Strimol Plus " . Koffein kan också ingå i mer komplexa kombinationer (se avsnitten nedan) .

Läkemedelsutvecklarna antar att koffein, som är ett psykoanaleptikum , förstärker effekten av smärtstillande medel, eliminerar dåsighet och trötthet och ökar fysisk och mental prestation. Studier visar att detta verkligen är fallet, men med mer än 100 mg koffein per tablett [2] .

Oberoende experter anser dock att införandet av koffein i sammansättningen av smärtstillande medel inte ökar deras smärtstillande effekt (möjligen på grund av det faktum att dess mängd i kombinerade produkter inte räcker för att visa motsvarande egenskaper). Det noteras också att ingen publicerad studie med säkerhet har fastställt koffeinets roll som analgetisk adjuvans. Dessutom ökar långvarig användning av sådana kombinationer i höga doser deras nefrotoxicitet (leder till njursjukdom). [3]

Kombinationer med kodein

Kombinationer av paracetamol och kodein med en dos av det senare från 8 till 10 mg används för att lindra smärta av mild till måttlig svårighetsgrad av olika ursprung (med huvudvärk, tandvärk och posttraumatisk smärta, migrän , algomenorré , neuralgi (radikulärt syndrom, ischias). , etc.), myalgi , artralgi , ossalgi , ischias , lumbalgi ). Det antas att kodein, även i en dos som är lägre än terapeutisk, förstärker den analgetiska effekten av paracetamol som ett kraftfullare opioidanalgetikum. Varaktigheten av den smärtstillande verkan är cirka 4-6 timmar.

Sådana kombinationer kan också användas för förkylningar och influensa, medan paracetamol spelar rollen som ett febernedsättande och smärtstillande medel, och kodein är ett hostdämpande medel (genom att undertrycka retbarheten hos hostcentret).

Huvudrepresentanterna för denna grupp: läkemedlet "Kodelmikst" och dess analoger med tillsats av koffein ( "Prokhodol forte" och "Solpadein" ). Dessutom kan sådana kombinationer också inkludera andra droger (andra icke-narkotiska smärtstillande medel eller kramplösande medel): acetylsalicylsyra ( Parkocet ), propyfenazon ( koffetin ), drotaverin ( No-shpalgin , Unispaz ).

Det bör noteras att användningen av "starka" analgetika kan maskera symtomen på allvarliga sjukdomar, vilket kan göra det svårt att fastställa en korrekt och snabb medicinsk diagnos, därför tas sådana läkemedel inte mer än fem dagar utan att konsultera en läkare. Överskrid inte heller de rekommenderade doserna, eftersom långvarigt okontrollerat intag av kodeinhaltiga läkemedel i stora doser kan utveckla beroende (försvagning av den analgetiska effekten) och drogberoende. Under användningen av sådana droger är det nödvändigt att avstå från att köra fordon och delta i potentiellt farliga aktiviteter som kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och hastigheten på psykomotoriska reaktioner.

Man bör komma ihåg att läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra (i detta fall Parcocet ) har ett betydande antal specifika biverkningar ( Reyes syndrom hos barn, långsammare blodkoagulering, astmatiska reaktioner på salicylater, minskad utsöndring av urinsyra, teratogena effekter , och andra), som måste beaktas när du använder dem.

Enligt rapporter planerar Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling att införa obligatorisk receptbelagd utlämning av alla läkemedel som innehåller kodein från juni 2012. [fyra]

Sedan juni 2012 expedieras de endast på recept, eftersom de är föremål för ämneskvantitativ redovisning.

Kombinationer med psykofarmaka

Denna grupp av kombinerade läkemedel i Ryssland representeras av kombinationer av paracetamol med fenobarbital och ett antal andra läkemedel. Så sammansättningen av varumärkena Quintalgin , Pentalgin-ICN , Pentalgin-Nova , Santoperalgin , Sedal-M och Sedalgin-Neo, förutom dessa två komponenter, innehåller också kodein i en dos på 7 till 10 mg, metamizolnatrium och koffein . På marknaden finns också läkemedlet Pentalgin Plus , som förutom paracetamol med fenobarbital innehåller kodein (8 mg), propyfenazon och koffein.

Läkemedelsutvecklarna antar att fenobarbital har en extra lugnande, hypnotisk, kramplösande och muskelavslappnande effekt.

Oberoende experter konstaterar dock att kombinationen av fenobarbital med analgetika är helt omotiverad på grund av att barbiturater i sig har mycket begränsad medicinsk användning idag på grund av problem med missbruk och möjliga allvarliga, ibland dödliga, abstinensfenomen. [3] Dessutom bidrar barbiturater, som inducerar mikrosomal oxidation, till bildandet av giftiga metaboliter av paracetamol som påverkar leverfunktionen.

I detta avseende, i vissa länder, till exempel i Turkiet, dras kombinationer av smärtstillande medel med barbiturater helt bort från läkemedelscirkulationen.

Användningen av kodein i dessa kombinationer, liksom andra icke-narkotiska analgetika, leder till en ökning av antalet relevanta biverkningar och begränsningar i användningen (se avsnittet "Kombinationer med kodein") . Till exempel är metamizol , som används i dessa preparat, generellt förbjudet i de flesta länder (exklusive Ryssland) på grund av dess farliga egenskaper.

Kombinationer med askorbinsyra

Denna grupp inkluderar kombinerade preparat av paracetamol med askorbinsyra (med en dos av den senare från 150 till 600 mg), som presenteras på den ,Paracetamol Extra,Paracetamol-S-Hemofarm,Apap S Plusryska marknaden av sådana märken som , " Efferalgan med vitamin C" . Askorbinsyra kan också ingå i mer komplexa kombinationer (se avsnitten nedan) .

Utvecklarna av dessa läkemedel antar att askorbinsyra förlänger verkan av paracetamol och saktar ner dess utsöndring.

Samtidigt uttrycks ofta en negativ inställning till kombinationer av analgetika med vitaminer som en irrationell kombination. I vissa länder (till exempel Indien och Bangladesh) är sådana droger förbjudna. [3]

Anteckningar

1. ↑ Sök i läkemedelsdatabasen, sökalternativ: INN - Paracetamol , flaggor "Sök i registret över registrerade läkemedel" , "Sök efter TKFS" (otillgänglig länk) . Cirkulation av läkemedel . Federal State Institution "Scientific Center for Expertise of Medicine Products" av Roszdravnadzor i Ryska federationen (23.08.2010). Datum för åtkomst: 11 januari 2012. Arkiverad från originalet den 3 september 2011. (obestämd) 
2. ↑ Derry CJ, Derry S, Moore RA. Koffein som analgetisk adjuvans för akut smärta hos vuxna. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, nummer 3. Art. Nr.: CD009281. DOI: 10.1002/14651858.CD009281.pub2 . Hämtad 27 mars 2012. Arkiverad från originalet 25 mars 2012. (obestämd)
3. ↑ 1 2 3 Chetli E. Problemdroger = Problemdroger. - per. från engelska - Riga, Lettland: Landmark, 1998. - 352 sid. - ISBN 9984-9066-2-0 .
4. ↑ Kodein på recept tidigast 2012 . Interfax (04.08.2011). Hämtad 21 februari 2012. Arkiverad från originalet 30 mars 2012. (obestämd)