| radikulopati | |
|---|---|
| Datortomografi av spondylos som orsakar radikulopati | |
| ICD-11 | 8B93 |
| ICD-10 | M 54,1 |
| MKB-10-KM | M54.10 och M54.1 |
| ICD-9 | 723.4 , 724.4 och 729.2 |
| SjukdomarDB | 29522 |
| Maska | D011843 |
| Synonymer | Radikulärt syndrom, ischias, radikuloischemi |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Radikulopati ( historiskt radikulärt syndrom ) är ett neuralgiskt syndrom som orsakas av kompression av ryggradsrötterna . Radikulopati manifesterar sig huvudsakligen i form av smärta på helt olika platser: i nacken, armar och ben, nedre delen av ryggen, i regionen av inre organ. Den främsta orsaken till radikulopati är ett bråck [1] [2] .
Diagnostiserats av närvaron av kliniska symtom, upptäckt av kompression av rötterna med hjälp av MRI och CT . Det finns många behandlingsmetoder: terapeutiska övningar , sjukgymnastik , olika mediciner och kirurgiska operationer .
Radikulopati orsakar följande symptom [1] :
| Skadad ryggrad | Bestrålning av smärta | Känslighetsstörningar | muskelsvaghet | Förändrad reflex |
|---|---|---|---|---|
| LI | Ljumske | Ljumske | höftböjning | Cremasteric |
| LII | Ljumskregion, främre låret | Framsida lår | Höftböjning, höftadduktion | adduktor |
| LIII | Framsida lår, knäled | Distala sektioner av den anteromediala ytan av låret, området av knäleden | Benförlängning, höftböjning och adduktion | Knä, adduktor |
| LIV | Främre lårbenet, mediala tibia | Medialytan på benet | Benförlängning, höftböjning och adduktion | Knä |
| LV | Den posterolaterala ytan av låret, den laterala ytan av underbenet, den mediala kanten av foten till I–II-fingrarna | Benets laterala yta, fotens ryggyta, fingrar I–II | Dorsiflexion av fot och tumme, förlängning av höften | Inte |
| SI | Baksida låret och underbenet, fotens sidokant | Posterolateral yta på underbenet, sidokant på foten | Plantarböjning av fot och fingrar, böjning av underben och lår | Akilles |
Patogenesen av radikulopati är en komplex interaktion av inflammatoriska , immunologiska och kompressionsmekanismer [1] . Den huvudsakliga kompressionsorsaken till radikulopati är ett bråck och andra sjukdomar i de intervertebrala skivorna, såsom osteokondros , ryggradsfraktur , spondylolys - de initierar utvecklingen av radikulopati. Efter onormal kompression av roten utlöser immunsystemet inflammatoriska processer, eftersom det finns en kontakt mellan två främmande vävnader - mellankotskivan och den perineurala vävnaden , som i en frisk kropp inte kommer i kontakt på något sätt. Resultatet av inflammation är [2] :
Radikulopati är uppdelad i flera typer, beroende på de drabbade rötterna. Tilldela cervikal, lumbosakral och thorax radikulopati. Metoder för diagnos och behandling kan variera beroende på typen av radikulopati.
Radikulopati diagnostiseras främst genom närvaron av karaktäristiska tecken: smärta med karakteristisk rotirritation och minst ett neurologiskt symptom som indikerar rotdysfunktion. Den vanliga instrumentella metoden för att diagnostisera radikulopati inkluderar radiografi och magnetisk resonanstomografi [2] .
Det finns också specifika neurofysiologiska metoder för att diagnostisera radikulopati: nålelektromyografi , studier av motoriska och sensoriska nerver, studier av F-vågor och H-reflexer. Dessa typer av studier utförs mer effektivt på ett komplext sätt. De kan bekräfta, men inte utesluta, förekomsten av radikulopati [3] .
Nålelektromyografi
Nålelektromyografi avslöjar denervering i motsvarande myotom . Tecken på denervering inkluderar ökad aktivitet under elektrodinsättning och spontan aktivitet av muskelfibrer. För det första sker en ökning av aktiviteten under elektrodinförande, följt av fibrilleringspotentialer (PF), sedan positiva skarpa vågor (POS). Förekomsten av PF indikerar instabiliteten hos membranen av denerverade muskelfibrer [3] .
För utveckling av förändringar i muskelfibermembranet, vilket leder till generering av IF, krävs en kombination av följande faktorer: skada på axonet och tillräcklig tid från skadeögonblicket. Uppkomsten av PF inträffar tidigare, ju mer distalt påverkas nerven [3] [a] .
Studie av nervernas ledande funktion
Elektrisk stimulering av nerven utförs på flera punkter med registrering av svaret från 1 av de muskler som innerveras av nerven. Svaret registreras från den mest distala muskeln, vilket gör det möjligt att undersöka nerven över en större utsträckning. I studien av motorfibrer utvärderas amplituden av M-svaret [b] och hastigheten för utbredning av excitation längs nerven. Utbredningshastigheten för excitation beror på säkerheten hos nervens myelinhölje, vars skada leder till en nedgång i impulshastigheten längs nerven. Myelinskador kan endast upptäckas mellan 2 punkter av nervstimulering, varför skador på myelinroten inte kan upptäckas i studiet av nervledning. Identifiering av en nedgång i utbredningshastigheten för excitation indikerar skada på nerven, vilket inte utesluter skador på ryggradsroten [3] .
F-vågsforskning
Frånvaron av myelinskidan i ryggradsroten kan bekräftas genom F-vågsundersökning [c] . Huvudparametrarna för F-vågor som förändras i radikulopati är andelen registrering av F-vågor [d] , latensen för F-vågor och deras minsta och maximala skillnad - hos 76 % av patienterna med radikulopati fann man en stor skillnad mellan minsta och maximala latens. Förekomsten av F-vågor är möjlig på grund av en elektrisk impuls som passerar genom de motoriska fibrerna till kropparna av motorneuroner , vars axoner bildar nerven som studeras, och återvänder längs motorfibrerna till muskeln. En elektrisk impuls passerar 2 gånger genom den skadade ryggradsroten, vilket ökar förmågan att upptäcka tecken på radikulopati [3] .
Denna metod har ett antal begränsningar och nackdelar. Varje nerv bildas av flera rötter, därför kan skada på endast en inte påverka resultaten av studien. Dessutom förblir dessa vågor ofta oförändrade hos patienter med radikulopati [3] .
Studie av H-reflexer
En ökning av latens eller en minskning av H-reflexens amplitud [e] är ibland förknippad med radikulopati. Denna typ av studier kan bekräfta radikulopati före utvecklingen av denervering och reinnervationsförändringar i musklerna. Vid radikulopati kan frånvaron av H-reflex eller en asymmetrisk minskning av amplituden detekteras i 80–89 % av kirurgiskt eller myelografiskt bekräftade fall. Vid radikulopati sker en minskning av H-reflexens amplitud tidigare än en ökning av H-reflexens latens [3] .
Det finns många behandlingar för radikulopati, som vanligtvis används i kombination för bästa resultat. Behandling av radikulopati är uppdelad i konservativ och kirurgisk. I alla komplex av konservativ behandling finns terapeutisk gymnastik och sjukgymnastik. På kort sikt är konservativ och kirurgisk behandling inte effektiv, men på lång sikt med diskektomi finns en chans att återkomma och till och med förvärra smärtan. Smärtrecidiv är svårt att behandla och dömer oftast patienten till ett livslångt intag av smärtstillande medel [4] .
Vitamin B-komplex
Komplexet av vitaminer i grupp B kan aktivera regenereringen av perifera nerver och hämma passagen av smärtimpulser på thalamusnivån , förstärka verkan av noradrenalin , serotonin [4] och kan också skapa förutsättningar för en mer framgångsrik återhämtning av nerverna fibrer. Men effektiviteten av alla dessa effekter varierar från patient till patient. I grund och botten beror effektiviteten på lokaliseringen av de komprimerade spinalrötterna [2] .
Mediciner och blockader
Med muskuloskeletala smärtkällor , antikonvulsiva medel , anestetika , glukokortikoider ordineras för att minska smärta och förbättra det allmänna funktionella tillståndet [f] . Den höga effektiviteten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och muskelavslappnande medel har också bevisats [5] med hjälp av transforaminala eller epidurala blockader. Förutom blockader används minimalt invasiva punkteringsmetoder - laserförångning och kall plasmaablation [4] [6] . Effektiviteten av laserförångning vid skada på ländrötterna är 95,7 % [7] .
Med ett långt kroniskt smärtsyndrom av radikulopati används psykotropa läkemedel från kategorin antidepressiva medel . De tar effektivt bort kronisk smärta, men har uttalade biverkningar, såsom [4] :
På grund av svåra biverkningar kan säkrare antidepressiva medel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare , såsom escitalopram , som inte orsakar ovanstående biverkningar, användas [4] .
Transkraniell magnetisk stimuleringsterapi
Det finns en magnetisk terapi för behandling av radikulopati. Denna terapi ökar effektiviteten av komplex behandling av kronisk lumbosakral radikulopati, minskar antalet exacerbationer och förhindrar utvecklingen av sjukdomen [8] .
Kirurgisk behandling av radikulopati
Med ineffektiviteten av konservativ behandling tillgripa kirurgisk behandling. Det finns många taktiker för driften av radikulopati och liknande intervertebrala sjukdomar, vars effektivitet beror på de drabbade rötterna, människokroppens egenskaper och läkares professionalism.
En av metoderna för kirurgisk behandling är diskektomi . Borttagning av en sjuk disk kan vara en effektiv behandling för radikulopati, men en upprepning av utvecklingen av sjukdomen är möjlig - "post-discectomy syndrome". Det är mycket svårt att behandla, och därför kommer patienter att behöva ta analgetika för livet för att eliminera smärta [4] .
Patienter med lumbosakral radikulopati visas operationer med minimala åtkomster som inte avsevärt stör stabiliteten hos de drabbade spinalrötterna och eliminerar endast lokala kompressioner [9] .
| Naturen av patologiska förändringar | Dekompressionsmetoder | Metoder för instrumentell fixering och bentransplantation |
|---|---|---|
| Lateral stenos | interlaminektomi, facetektomi, | krävs inte |
| Sekvesterat diskbråck | isthmotomi, fenestration | krävs inte |
| Central stenos | laminektomi, facetektomi | posterolateral, posterior interkroppsfusion |
| median diskbråck | laminektomi, facetektomi | transpedikulär eller laminär fixering; posterolateral eller posterior interkroppsfusion |
| Segmentell hypermobilitet | krävs inte | transpedikulär fixering |
| segmentell instabilitet | krävs inte | transpedikulär fixering; posterolateral eller posterior fusion mellan kroppen; smältning 360° |
| Deformation av ryggraden med dess obalans | krävs inte | transpedikulär eller laminär fixering; posterolateral eller posterior interkroppsfusion |