| Ruptur av cerebellar plack | |
|---|---|
| ICD-11 | KA40.0 |
| ICD-10 | P10 _ |
Ruptur av lillhjärnstentorium ( lat. tentorium cerebelli ; synonymer: "tentorium", "hjärntält") är en av manifestationerna av födelsetrauma och den vanligaste orsaken till fatala subdurala blödningar [1] [2] [3] [4 ] . Brister i cerebellär plack står för 80-85 % av alla dödliga födelseskador. [5] För närvarande är stora bristningar av tentoriet sällsynta, revor och bristningar av små storlekar observeras oftare, vilket inte leder till så massiva blödningar. Barn kan överleva, om än ofta med neurologiska konsekvenser, och bli handikappade. En annan manifestation av födseltraumatiska skador på tentoriet, som föregår och åtföljer dess bristning, är intradural blödning i cerebellar tentorium.
Rupturer av cerebellar tenon (MN) är indelade i:
Oavsett presentation ökar frekvensen av rupturer av MN i proportion till viktökningen hos foster och nyfödda. Vid sätespresentation är deras frekvens i genomsnitt 3 gånger högre än vid huvudpresentation. Vid sätespresentation dominerar bilaterala MN-rupturer, medan unilaterala rupturer dominerar vid cefalisk presentation.
MN-rupturer uppstår med en patologisk (överdriven) konfiguration av huvudet och med dess kompression.
När huvudet är konfigurerat spänns den falciforma processen, från vilken spänningskraften passerar till de två halvorna av MN. Eftersom den falciforma processen är mycket starkare än tentoriet, med ökad kompression av huvudet och en ökning av dess konfiguration, är det lillhjärnstenonen som först och främst slits sönder, vilket kan betraktas som "locus minorisentiae" vid en födsel skada på skallen. Således blir den fysiologiska konfigurationen av ollonet överdriven (patologisk) när den översträcks och MN börjar brista.
Ensidiga rupturer finns oftare i den vänstra halvan av MN. Detta beror på det faktum att den direkta mekanismen för MN-rupturer är förknippad med asynkron införande av huvudet. Denna mekanism avslöjas i upptäckten av "Vlasyuk-Lobzin-Nesmeyanov" [6] , vilket i synnerhet förklarar orsaken till dominansen av vänstersidiga rupturer av MN. Vid synklitisk införande av huvudet fördelas spänningskraften jämnt på de två halvorna av tentoriet och ingen bristning uppstår. Med asynkront införande av huvudet koncentreras spänningskraften som kommer från den falciforma processen på en av halvorna av MN och den slits sönder. Med samma grad av konfiguration av huvudet, i fallet med dess synklitiska införande, kunde bristningen inte ha inträffat.
Orsakerna till insättning av asynklitisk ollon varierar, med vilken grad av asynklitism som helst ökar risken för MN-skada (förlossningsskada). Asynklitisk insättning av huvudet sker inte bara med olika avvikelser mellan storleken på huvudet och moderns födelsekanal eller med "klämning" av fostret, utan också med stimulering av förlossningen. Användningen av obstetrisk pincett och en vakuumextraktor ökar bara risken för födelsehuvudskada.
MN-rupturer orsakar subdurala blödningar i mitten och bakre kraniala fossae, som åtföljs av vissa symtom och kan leda till döden. Med revor (partiella bristningar) av MN, när endast dess övre blad slits oftare (tentoriet är en duplicering av dura mater), kan blödningen vara minimal eller ibland saknas. Överlevande barn utvecklar hemosideros av MN, ibland kan sinustrombos uppstå. De flesta MN-tårar och intradurala blödningar i MN är inte kliniskt manifesterade.
För närvarande diagnostiseras MN-rupturer endast av patologer. Barnläkare och specialister på neuroimaging forskningsmetoder underskattar vikten av att diagnostisera skador på tentoriet. MN-ruptur är en viktig markör för födelsetrauma. Utan att diagnostisera MN-skador är det ofta omöjligt att ställa en korrekt diagnos av födelsetrauma. Rättsmedicinska åklagarutredningar kommer inte att lyckas om diagnosen förlossningstrauma är tveksam. Klinisk diagnos av traumatiska skador vid födseln av MN kan vara bevis på rollen av traumatisk faktor vid födseln i uppkomsten av olika dyscirkulatoriska och hypoxisk-ischemiska hjärnskador hos barn. De flesta av bedömningarna av barnläkare, neuropatologer och osteopater att vissa kliniska manifestationer av lesioner i centrala nervsystemet hos ett barn är förknippade med födelsetrauma är subjektiva och ogrundade, eftersom det inte finns några specifika fakta om upptäckten av traumatiska skador vid födseln. Samtidigt, om någon skada på MN, som nästan alltid är en konsekvens av födelsetrauma, kunde upptäckas in vivo, skulle läkares bedömningar bli berättigade.