| Förlossningsskada | |
|---|---|
| ICD-10 | P10 - P15 _ _ |
| ICD-9 | 767 |
| Maska | D001720 |
Födelsetrauma är skador på vävnader och organ hos ett barn orsakade av mekaniska krafter under förlossningen , och en holistisk reaktion på dessa skador från kroppens sida, åtföljd av en kränkning av kompensatoriska-adaptiva mekanismer [1] .
Historien om studien av födelsetrauma börjar på 1500-talet , och dess morfologiska manifestationer är väl beskrivna i inhemsk och utländsk litteratur [2] [3] [4] .
Födelseskada intar en viktig plats i strukturen av perinatal sjuklighet och mortalitet. I ICD X-revisionen upptar födelsetraumatiska skador en stor andel (rubrikerna P10-P15). Det är nödvändigt att skilja mellan hjärnskador orsakade av födelsetrauma och intrauterin asfyxi. Det är också nödvändigt att skilja mellan begreppen "födelsetrauma" och "födelseskador" ( engelska birth injuries ), och från de senare bör "födelsetraumatiska skador" särskiljas. "Födelseskada" omfattar alla skador under förlossningen (hypoxisk, giftig, biokemisk, smittsam, etc.), och "födelseskada" omfattar endast mekanisk skada. Därför är det olagligt att hänvisa eventuell skada på fostret under förlossningen som en förlossningsskada. Till exempel är skador på fostrets hjärna under förlossningen på grund av för tidig lossning av moderkakan inte en födelseskada, och hjärnskador under förlossningen med intranatal infektion är inte heller en förlossningsskada, utan en manifestation av intrauterin infektion.
Dessutom är "födelseskador" av mekanisk natur relaterade till "födelsetrauma" som en patologisk process till en sjukdom. En generisk tumör, subkutana blödningar, små subperiosteala blödningar, blödningar längs linjerna för förskjutning av skallbenen med en konfiguration av huvudet, intradurala blödningar, subkapsulära blödningar i levern, etc. är traumatiska skador vid födseln. Födelsetrauma är en sjukdom som inkluderar en reaktion på traumatiska skador vid födseln, åtföljd av en kränkning av de kompensatoriska adaptiva mekanismerna hos fostret och nyfödda, utvecklingen av patologiska processer. Identifierar vi förlossningstraumatiska skador med förlossningstrauma, så kan det senare anges hos de flesta nyfödda.
Förlossningstrauma är uppdelat i spontant , som inträffar under normalt förekommande förlossningar (komplicerat och okomplicerat), och obstetriskt , orsakat av förlossningsläkarens fysiska handlingar ( tång , dragkraft , fördelar, handtryck på botten av livmodern för att röra huvudet snabbare, olika manipulationer). Det finns också begreppet födelsetrauma hos modern .
Huvudtyperna av födelsetrauma: födelsetrauma i skallen och hjärnan , ryggraden [5] , inre organ ( lever , mjälte , binjurar , etc.), olika ben i skelettet ( nyckelben , lårben , etc.), plexus brachialis , etc.
De vanligaste är födseltraumatiska skador i skallen och hjärnan, som inte bara kan leda till döden, utan också åtföljs av CNS-skador , vilket leder till funktionshinder och försenad neuropsykisk utveckling.
Traumatiska (mekaniska) skador i huvudet, skallen och hjärnan vid födseln: födelsetumör (caput succedaneum), område med stagnation av periostealt blod, subaponeurotisk (subgaleal) blödning, cefalohematom , skallfrakturer, osteodiastas och avlossning av nackbenet , epidural blödning, intradural blödning i lillhjärnan och falciform process, rupturer av lillhjärnens tapp och falx, rupturer av brovenerna, bristningar av bifloderna i venen Galen, rupturer av arachnoid, närvaron av områden med sammanpressning av hjärnan längs lambdoid och koronala suturer i form av steg, och några andra. [6] Karaktären av hjärnblödning beror på den bakomliggande orsaken. För födelsetrauma är subdurala blödningar, subpiala blödningar i toppen av vecken, subaraknoidala blödningar vid utgångspunkterna för brovenerna, leptomeningeala blödningar i områdena med fyrkantiga lobuler i cerebellum, subkortikal-kortikal intracerebral blödning.
Födelsetrauma i skallen (BRT) som nosologi måste nödvändigtvis inkludera två delar:
Om till exempel någon intrakraniell blödning (till exempel intraventrikulär) upptäcks och ingen mekanisk skada upptäcks som orsakat denna blödning, så finns det inte tillräckliga skäl för att ställa diagnosen en förlossningsskada. De huvudsakliga mekaniska skadorna under RCT: rupturer av cerebellar tentorium, rupturer av pontinvenerna, falciform process, rupturer av bifloderna till galenvenen, bihålor, tecken på hjärnkompression, frakturer i skallbenen, fraktur i underkäken [7] , osteodiastas av nackbenet, förskjutning av de mjuka hjärnhinnorna, etc. De huvudsakliga formerna av cerebrovaskulär olycka vid RST: subdurala blödningar i mitten och bakre kraniala fossae, subaraknoidala hematom, cerebellära blödningar, intracerebrala, etc.
Patogenesen av spontan HRT är associerad med förlossningens biomekanism [1] [8] . Vid cefalisk presentation och spontan förlossning spelar asynklitisk insättning av huvudet (vilken grad som helst) en viktig roll, där ojämn spänning av de två halvorna av cerebellar tentorium (eller tentorium) uppstår med översträckning på sidan motsatt det presenterande parietalbenet (Vlasyuk) -Lobzin-Nesmeyanov mönster). Revor och revor förekommer i tentoria - de vanligaste manifestationerna av RST. Alla faktorer som påverkar ökningen av asynklitism, inklusive stimulering av förlossningen, ökar risken för födelsetrauma i skallen och hjärnan.
Ur förlossningsläkarens synvinkel finns det fysiologisk asynklitism, men ur fostrets synvinkel ökar varje grad av asynklitism risken för mekanisk skada på tentoriet. Vid sätespresentation förekommer tentoriumrupturer i genomsnitt 3 gånger oftare än vid huvudpresentation. Felaktig användning av hjälpmedel och operationer samt tekniska fel leder till obstetriska trauman . Användningen av operativ förlossning kräver en djupgående analys av fördelar och nackdelar, indikationer och kontraindikationer för varje operation från moderns och fostrets sida. Det är olämpligt att använda obstetrisk pincett och en vakuumsug med ett asynklitiskt insatt huvud (mer än 1,5 cm). Med asymmetrisk applicering av obstetrisk pincett, när en av skeden inte täcker hela ansiktsskallen, och dess ände pressar på käken, uppstår frakturer i underkäken.
Patogenesen av RST måste vara associerad med patologin för konfigurationen (formningen) av fosterhuvudet. Konfigurationen är skallens förmåga att anpassa sig till födelsekanalens storlek och form, till de mekaniska krafter som verkar på den (på grund av rörelsen av skallbenen, förskjutning av hjärnhalvorna, spänningar i venerna, etc.). Konfigurationen kan vara fysiologisk och patologisk. Den patologiska konfigurationen är snabb, överdriven och asymmetrisk, när bristningar, frakturer, kompression av hjärnvävnaden och blödningar uppstår [6] .
Ryggraden och ryggmärgen är mycket känsliga för traumatiska skador. Förlossning i sätespresent är farlig inte bara när det gäller frekventa skador på tentoriet, utan också ryggradsskador.
I de flesta fall är epidurala och subaraknoidala blödningar i ryggmärgen inte resultatet av en förlossningsskada.
För en korrekt diagnos av en födelseskada är det först och främst nödvändigt att identifiera mekanisk skada (frakturer, tårar, bristningar, blödningar, kompression, etc.). Att bara hitta någon blödning eller någon CNS-lesion som identifierats efter förlossningen är inte ett absolut bevis på födelsetrauma. Detta kan leda till ogrundade rättsliga och åklagarundersökningar.
Barnläkare och neonatologer behandlar lite problemet med att diagnostisera mekaniska skador i skallen och hjärnan; de är huvudsakligen begränsade till upptäckt av sällsynta fall av frakturer. De undersöker inte cerebellärplacket hos barn - den främsta "markören" för födelsetrauma hos överlevande barn. Den cerebellära placken slits ofta (endast det översta arket) utan betydande blödning och utan ett hot mot barnets liv. Emellertid skulle intravital upptäckt av dessa skador vara bevis på den traumatiska naturen hos andra intrakraniella blödningar och CNS-lesioner. Viktiga i diagnosen är intraradiella blödningar i cerebellarmanteln [9] .
Barnläkare hanterar inte problemet med att diagnostisera cerebral kompression under förlossningen. Obstetriker vid de flesta förlossningar utför inte dynamisk kontroll över huvudets framfart med hjälp av moderna metoder (ultraljud), bedömer mycket grovt asynklitism, trådspets och införande av huvudet och är rädda för diagnosen födelsetrauma. Allt detta leder till spekulativa bedömningar, underskattning och överskattning av födelsetrauma [1] .
Obduktionsdiagnos av en födelseskada kräver en kvalitativ studie av skallen och hjärnan [10] [11] , bestämning av graden av huvudkonfiguration, identifiering av platsen för trådspetsen och graden av asynklitism (med cefalisk presentation). Det är omöjligt att ta bort hjärnan innan man studerar cerebellarplacket och brovenernas tillstånd. Det är nödvändigt att undersöka områden med komprimering av hjärnan. Kompression av hjärnan under förlossningen är resultatet av dess komprimering av mekaniska krafter, det vill säga en födelseskada, som åtföljs av hypoxisk-ischemisk skada på hjärnvävnaden. [12] Histologisk undersökning av hjärnvävnaden avslöjar hypoxiska förändringar i nervceller. En sådan lesion kan kallas en kompressionshypoxisk födelseskada.