Sternotomi

Sternotomi (från annan grekisk στέρνον  - bröstbenet, bröstet och τομή  - snitt, dissektion) - en kirurgisk operation som består i dissektion av bröstbenet ; utförs för att ge tillgång till organen och patologiska formationer av främre mediastinum : hjärta , stora blodkärl som sträcker sig från det och andra. Det är en av de thoraxinriktade metoderna inom thoraxkirurgi , som tillhandahåller penetration till bröstorganen genom bröstväggen (i motsats till extrathorax och kombinerade tillvägagångssätt).

Typer av sternotomi

Fullständig longitudinell median sternotomi

Framställdes först 1897 av Milton hos en patient med mediastinal tuberkulos [1] .

Patientens position på bordet : På baksidan.

Teknik: Hudsnitt längs den främre mittlinjen, som börjar 2-3 cm ovanför halsskåran och slutar 3-4 cm under xiphoid-processen (Fig. 1). Brystbenets fascia och periosteum dissekeras . Den vita linjen i buken dissekeras i flera centimeter. På ett trubbigt sätt separeras den sternala delen av diafragman och den bakre ytan av bröstbenet, tillträde skapas till mediastinums cellulära utrymme . Bröstbenet som lyfts upp av en krok dissekeras i etapper genomgående. När man utför en sternotomi med en sternotomi (inklusive en elektrosternotom), separeras den initiala delen av bröstbenet i området för halsskåran, den bakre grenen av sternotomien sätts in i det resulterande retrosternala utrymmet, och bröstbenet är longitudinellt dissekeras uppifrån och ned (fig. 2). Vid användning av Gigli-sågen förs först en speciell ledare med ligatur bakom bröstbenet nedifrån och upp, en såg knyts till ligaturen i den övre delen av såret , sedan tas ledaren med ligaturen och sågen bort från det nedre hörnet av såret dissekeras bröstbenet genom sågrörelser. Hemostas från bröstbenets kanter utförs genom att gnida in sterilt kirurgiskt vax . Bröstbenets kanter är uppfödda med en retractor (fig. 3). Efter slutet av huvudstadiet av operationen förs bröstbenets kanter samman med 5 eller 6 trådsuturer, varvid toppen 2 passeras genom bröstbenets handtag och resten genom det interkostala utrymmet omedelbart vid kanten av bröstbenet.

Användning: Operationerhjärtat och alla dess avdelningar (inklusive kranskärl ), på aorta ascendens och båge .

Fördelar: Ger bred tillgång till organen i anterior mediastinum .

Nackdelar: Risk för postoperativ sternomediastinit.

Partiell övre median sternotomi

Patientens position på bordet: På baksidan.

Teknik: Hudsnitt i mitten av bröstbenet från halshålan ner till nivån med IV-VI interkostalrummet. Periosteum dissekeras med en elektrokauteri till IV-interkostalutrymmet i längdriktningen och i IV-interkostalutrymmet i tvärriktningen. Bröstbenets kanter, överkanten och baksidan av bröstbenets handtag är mobiliserade. Med en sternotomi dissekeras bröstbenet längs snittet av periosteum i longitudinell och sedan i tvärriktningen. Bröstbenets kanter är skilda. Efter slutet av operationens huvudstadium appliceras 3-4 trådsuturer på bröstbenet.

Användning: Operationer på aortabågens grenar , borttagning av retrosternal struma .

Fördelar: God tillgång till de anatomiska formationerna av anterior-superior mediastinum utan fullständig dissektion av bröstbenet.

Nackdelar: Risk för postoperativ sternomediastinit.

Transversell sternotomi

Patientens position på bordet: På ryggen med en rulle under den vinkelrätt mot ryggraden och längs med snittet på bröstet.

Teknik: Hudsnitt längs det IV-interkostala utrymmet från mitten av axillärlinjen genom bröstbenet till det IV-interkostala utrymmet på motsatt sida. De inre bröstkärlen ligeras och korsas. Efter dissektion av periosteum utförs en transversell sternotomi. Kanterna på bröstbenet tillsammans med revbenen är uppfödda med en upprullningsanordning.

Användning: Vid bilateral lungtransplantation , vid avlägsnande av bilaterala metastaser , vid hjärtkirurgi .

Fördelar: Möjlighet till tillgång till alla delar av hjärtat och stora kärl.

Nackdelar: Svårighet att se över toppen av hemithorax, allvarligt postoperativt smärtsyndrom, möjlig kränkning av fusion av bröstbenet i den postoperativa perioden.

Se även

Anteckningar

  1. Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Chest wall surgery: A guide . - M. : Vidar, 2005. - S.  273 -276. - 312 sid. - 1000 exemplar.  — ISBN 5-88429-085-3 .


Litteratur

Länkar