Endoprotetik i höftleden

En höftprotes är en kirurgisk operation där höftleden ersätts med ett protesimplantat, det vill säga en höftledsprotes.

Sådan ledplastik görs vanligtvis för att lindra smärta från artrit eller vissa höftfrakturer . Total höftprotes består av utbyte av både acetabulum och lårbenshuvudet medan halvprotesplastik vanligtvis bara ersätter lårbenshuvudet [1] .

Höftprotes är för närvarande en av de vanligaste ortopediska operationerna, även om patientnöjdheten på kort och lång sikt varierar mycket.

Allmän information

Ledens struktur

Höftleden  är den största och mest belastade leden. Den består av lårbenshuvudet, som artikulerar med ett konkavt, rundat acetabulum i bäckenet.

Indikationer för total höftprotesplastik (THATS)

Patologiska förändringar som orsakar ihållande dysfunktion med smärta och kontraktur:

• Deformerande artros

• Aseptisk nekros av lårbenshuvudet

• Dysplastisk coxartros

• Frakturer och falska leder i lårbenet

• Posttraumatiska missbildningar av acetabulum

• Kroniska former av degenerativa-dystrofiska sjukdomar ( artrit och artros)

• Ankyloserande spondylit med skada på höftleden

• Reumatoid artrit

• Oförenade frakturer på lårbenshalsen

• Ankylos

Syftet med total höftprotesplastik

Målet med total höftprotes (THAT) är att minska smärta och återställa ledfunktionen. Denna operation är ett effektivt sätt att återställa fogens funktion, vilket avsevärt kan förbättra människors livskvalitet.

I TETBS ersätts det proximala lårbenet och acetabulum. De drabbade områdena i leden ersätts med en endoprotes som upprepar den anatomiska formen av en frisk led och låter dig utföra det nödvändiga rörelseomfånget.

En acetabulumkopp implanteras i acetabulum. En polyeten- eller keramikinsats är installerad i koppen. Ett ben med en kon på halsen implanteras i låret för att fixera huvudet på endoprotesen.

Typer av artroplastik

  • Allmän artroplastik , där två komponenter i en led ersätts.

Partiell artroplastik, där endast lårbensdelen byts ut.

  • Interaktionsartroplastik, där lårbenshuvudet avlägsnas och acetabulärbrosket avlägsnas genom att placera någon struktur,fyller det skapade utrymmet, som är kontaktmedlet mellan två ben. Detta kan vara nästa steg i artroplastik genom resektion .
  • Artroplastik genom resektion, där lårbenshuvudet och acetabularbrosket avlägsnas utan att implantat eller struktur placeras, vilket skapar en fibrös-ärrvävnadsbaserad anslutning som är stabil, rörlig och smärtfri. Den är begränsad till specifika indikationer där implantatplacering inte är möjlig.
    • Bipolär artroplastik är en speciell typ av partiell artroplastik där lårbenskomponenten har sitt huvud inuti en skål i vilken den roterar.
  • Cementerad artroplastik där komponenterna säkras med en speciell typ av kirurgiskt cement som kallas metylmetakrylat .
  • Icke-cementerad artroplastik, där implantatet fäster direkt på benet.
  • En hybridprotes är där endast en av de två komponenterna, vanligtvis höften, placeras i cement.
Fixeringsmetoder

Det finns olika metoder för att fixera endoproteskomponenterna till benet:

– cementfixering – infästning av komponenter till bencement

- cementfri / presspassningsfixering - primär mekanisk fixering på grund av den täta passningen av komponenten till benet, sekundär fixering på grund av osseointegration , under vilken benet växer eller växer in i den porösa ytan av komponenten.

Enligt det ledande National Registry of Joint Replacement i England, Wales, Nordirland och Isle of Man är den cementfria metoden för fixering av höftleden den mest populära: 39,1 % av alla kliniska fall [2] .

Produktionsmaterial

För tillverkning av moderna endoproteser används de mest avancerade och beprövade materialen: keramik, metall och polyeten, som har hög styrka och god överlevnad i människokroppen.

Under det senaste decenniet har alla ledande tillverkare introducerat nya polyetenmaterial på marknaden, vilket avsevärt minskat risken för slitage, osteolys och lossning av komponenter, och därmed säkerställt en längre överlevnad av endoprotesen.

Beroende på kombinationen av material av enskilda komponenter är det vanligt att särskilja flera typer av friktionspar:

  • Metall-polyeten (metallhuvud, polyeteninsats)
  • Keramik - Polyeten (keramiskt huvud, polyeteninsats)
  • Keramik-keramik (keramiskt huvud, keramiskt inlägg)

Endoprotesöverlevnad

Olika friktionspar (materialkombinationer av olika komponenter) har olika överlevnadshastigheter i människokroppen

När endoprotesen är utsliten byts den helt eller delvis ut mot en ny, detta ingrepp kallas för revisionsledprotes.

Många publikationer ägnas åt frågan om framgångsrik implementering av TETBS på lång sikt. Det finns tillförlitliga kliniska resultat av artroplastik av det cementfria fixeringssystemet under en 25-årig observationsperiod. I synnerhet har cementfri TETBS visat utmärkta resultat hos unga patienter under 30 år.

Komplikationer

Det finns ett antal komplikationer - iatrogen osteomyelit (suppuration), aseptisk lossning av proteskomponenter, olika vaskulära och neurologiska störningar. Suppuration är av en bakteriologisk plan ( streptokocker , stafylokocker , etc.), viral ( herpes ) eller svamp , och de bekämpar det med lämpliga medel - antibiotika, antivirala och svampdödande läkemedel, särskilt om en specifik orsak kan identifieras som ett resultat av punkteringar och skördar.

Finansiering för proceduren

Praxis med att fördela budgetmedel sträcker sig till artroplastik i Ryssland. Att vänta på kvotverksamhet i Ryssland tar från 3 månader till ett och ett halvt år (från 2014 - cirka 20 månader i genomsnitt). För snabbare kirurgisk behandling är det möjligt att kontakta betalda kliniker eller avdelningar.

Anteckningar

  1. ↑ Jonathan T Evans, Jonathan P Evans, Robert W Walker, Ashley W Blom, Michael R Whitehouse. Hur länge håller en höftprotes? En systematisk genomgång och metaanalys av fallserier och nationella registerrapporter med mer än 15 års uppföljning  //  The Lancet. — 2019-02. — Vol. 393 , utg. 10172 . — S. 647–654 . - doi : 10.1016/S0140-6736(18)31665-9 .
  2. ↑ Nationellt gemensamt register för England, Wales, Nordirland och Isle of Man, 12:e årsrapporten, 2015. www.njrreports.org.uk

Litteratur

Se även