| Artros | |
|---|---|
| ICD-10 | M 15 - M 19 , M 47 |
| ICD-9 | 715 |
| MKB-9-KM | 715,3 [1] |
| OMIM | 165720 |
| SjukdomarDB | 9313 |
| Medline Plus | 000423 |
| eMedicine | med/1682 ortoped/427 pmr/93 radio/492 |
| Maska | D010003 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Osteoarthrosis ( novolat. osteoarthrosis , från andra grekiska ὀστέον "ben" + ἄρθρον "led"), deformerande artros ( DOA ), artros , deformerande artros är en degenerativ-dystrofisk sjukdom som orsakar vävnadsskada i lederna . av ledytorna [2] .
I utländsk litteratur används en annan term för att hänvisa till samma sjukdom - Artros , Rus. artros .
Symtom på sjukdomen är ledvärk och svullnad [3] . Instrumentellt diagnostiseras den genom röntgenundersökning [4] .
Artros (artros) börjar ofta vid 40-50 års ålder. De allra flesta 80-åriga drabbas av denna sjukdom i en eller annan grad. Hos personer yngre än 40 år upptäcks sjukdomen oftast tillfälligt vid en röntgenundersökning och är asymptomatisk. Mellan 40 och 70 år drabbar denna sjukdom kvinnor oftare än män. Efter 70 år drabbar sjukdomen representanter för vilket kön som helst med samma frekvens [4] .
Artros (artros) är en kronisk artros som kännetecknas av skada och förstörelse av ledbrosk, i kombination med andra ledförändringar, inklusive benhypertrofi (utveckling av osteofyter). Det är den vanligaste ledsjukdomen [3] .
Artros är en kronisk sjukdom som orsakar skador på brosk och omgivande vävnader. Sjukdomen kännetecknas av smärta, stelhet och funktionsförlust [4] .
Symtom på sjukdomen [3] :
Grunden för degenerativa dystrofiska förändringar i artros är den primära skadan på brosket följt av en inflammatorisk reaktion, därför kallas artros ofta artros-artrit . Artros är alltid förknippat med deformation av benvävnaden, och därför kallas det också artros eller deformerande artros .
Terminologiska definitioner av "artros", "artros", "deformerande artros" i den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde upplagan presenteras som synonymer [5] .
Oftast används termen "artros" för att hänvisa till en kronisk progressiv sjukdom i ledlederna [6] .
Allokera lokaliserade (med skada på en led) och generaliserade former av artros ( polyosteartros ). Vissa vanliga typer av artros har fått separata namn. I synnerhet används termen " gonartros " (från annan grekisk γόνυ "knä") för att hänvisa till artros i knäleden , " coxarthrosis " (från latin coxae " bäckenben ") - för att hänvisa till artros i höftleden .
Det finns primär (annars - idiopatisk) och sekundär artros. I de allra flesta fall är orsaken till primär artros inte klarlagd. I detta fall drabbas vanligtvis en knäled, mer sällan flera leder, och ännu mer sällan många eller nästan alla leder i kroppen [4] .
Sekundär artros orsakas av en annan sjukdom eller störning, oftast en infektion, ledmissbildning, skada eller metabolisk sjukdom [4] .
Artros är den vanligaste formen av ledskador [3] [4] och en av huvudorsakerna till funktionshinder , vilket orsakar försämrad livskvalitet och betydande ekonomiska kostnader, särskilt hos äldre.
Artros förekommer överallt. I USA drabbar det 21 miljoner människor (cirka 7 % av befolkningen). En storskalig studie i 7 städer i fd Sovjetunionen avslöjade manifest (tillsammans med kliniska symtom) artros hos 6,43 % av de undersökta (41 348 personer över 15 år) [8] .
I allmänhet, i olika länder i världen, varierar förekomsten och förekomsten av artros kraftigt. Till exempel är förekomsten av artros i Ukraina 2515,7 per 100 tusen invånare, förekomsten är 497,0 per 100 tusen invånare. Enligt befolkningsstudier är dessa siffror något lägre än i USA och betydligt högre än i Storbritannien [6] [9] .
Förekomsten av artros ökar kraftigt med åldern och når en tredjedel av befolkningen i äldre och senil ålder. Bland patienter med artros i ung ålder dominerar män, och i ålderdom - kvinnor. I USA förekommer artros hos 2 % av befolkningen under 45 år, 30 % av dem i åldern 45–64 och 63–85 % över 65 år. [tio]
Samtidigt påträffades i Sverige öppen artros i de perifera lederna endast hos 5,8 % av befolkningen i åldern 50–70 år.
Oftast drabbar artros handens leder , den första metatarsofalangeala leden i foten , lederna i hals- och ländryggen , knä- och höftlederna. Men beroende på svårighetsgraden av dysfunktion i muskuloskeletala systemet, är den första platsen ockuperad av höft- , knä- och fotled samt axelleden [11] .
Enligt moderna begrepp uppstår artros (artros) som ett resultat av samspelet mellan olika inre och yttre faktorer. Bland dem är ålder, kvinnligt kön, utvecklingsstörningar, ärftliga anlag, övervikt, överdriven sport och professionell belastning, trauma [12] .
Bland alla riskfaktorer är övervikt av särskild vikt. Det bidrar både till uppkomsten av artros och till den snabbare utvecklingen av denna sjukdom [12] .
Artros påverkar alla vävnader i lederna. Sjukdomen manifesteras av morfologiska, biokemiska, molekylära och biomekaniska förändringar i cellerna och matrisen , vilket leder till uppmjukning, flimmer, sårbildning och en minskning av tjockleken på ledbrosket, samt till osteoskleros med en kraftig förtjockning och kompaktering av det kortikala lagret av det subkondrala benet , bildandet av osteofyter och utvecklingen av subkondrala cystor [6] .
Kliniskt manifesteras artros av artralgi , smärta och rörelsebegränsning, återkommande synovit , lokal inflammation i olika vävnader i leden.
Artros kan vara primär eller sekundär.
Om orsaken till utvecklingen av sjukdomen inte är fastställd, kallas sådan artros vanligtvis primär eller idiopatisk (från annan grekisk ἴδιος "märklig, speciell, ovanlig" + πάθος "sjukdom").
Sekundär artros har en tydlig orsak: den utvecklas efter en skada, med metabola störningar, endokrina sjukdomar, som ett resultat av en degenerativ-nekrotisk process (aseptisk nekros av lårbenshuvudet, osteochondritis dissecans (Koenigs sjukdom), Perthes sjukdom ), som ett resultat av en inflammatorisk process ( purulent inflammation i leden, reumatoid artrit , artrit med systemisk lupus erythematosus , med tuberkulos ).
Artros är en multifaktoriell polyetiologisk sjukdom. Tre huvudorsaker till utvecklingen av den degenerativa-dystrofiska processen i leden: trauma , dysplasi och inflammation .
Ledtrauma är den vanligaste orsaken till artros. På andra plats kommer leddysplasi - medfödda egenskaper som åtföljs av dålig ledbiomekanik.
Inflammation leder också ganska ofta till skador på ledens vävnader och utveckling av sekundär artros. Oftast är detta resultatet av autoimmuna sjukdomar (till exempel reumatoid artrit ), mindre ofta - en infektionsprocess (till exempel akut purulent inflammation i leden orsakad av stafylokocker eller annan specifik infektion (med gonorré , syfilis , fästingburen encefalit ) )). Det är också en mycket vanlig komplikation av kronisk hemartros ( blödarsjuka ).
Riskfaktorer för primär artros är: ärftlig anlag, övervikt, hög ålder, specifika yrken. Dessutom varierar förekomsten av artros beroende på kön och ras/etnicitet.
Genetiska faktorer inkluderar: ärftliga störningar och mutationer av typ II kollagen , andra ärftliga sjukdomar i ben och leder, medfödda störningar i ledutvecklingen (dysplasi) [6] .
Icke-genetiska (icke ärftliga) flera faktorer sätter sin prägel på utvecklingen och progressionen av artros, såsom:
Följande riskfaktorer för artros är miljöfaktorer:
Oavsett orsak finns det 3 stadier av artros [13] . I det första eller initiala skedet av artros finns det inga uttalade morfologiska störningar i ledens vävnader . Förändringarna hänför sig endast till synovialmembranets funktion , till den biokemiska sammansättningen av ledvätskan , som på grund av diffusion ger näring åt ledens brosk och menisker . Leden förlorar sin förmåga att motstå sin vanliga belastning, och ledöverbelastning åtföljs av inflammation och smärta.
I det andra stadiet av sjukdomen ser vi början förstörelse av ledbrosket och meniskerna. Benet reagerar på belastningen av ledområdet med marginella utväxter - osteofyter .
Det andra stadiet övergår oundvikligen till det tredje - stadiet av svår artros. Dess tecken är en uttalad bendeformitet av den stödjande plattformen i leden, vilket ändrar axeln i extremiteten . Misslyckande, förkortning av ledens ligament leder till patologisk rörlighet i leden eller, i kombination med styvheten i ledpåsen, till en kraftig begränsning av naturliga rörelser - kontrakturer . Kronisk inflammation och kronisk smärta följer vanligtvis steg 2 och 3.
I det inledande skedet av sjukdomen är musklerna som utför rörelser i leden försvagade, men i allmänhet inte förändrade. I det andra steget finns det en kränkning av muskelfunktionen på grund av en kränkning av reflex neurotrofisk reglering. I det tredje stadiet av sjukdomen störs belastningen av leden och motoraktiviteten kraftigt, på grund av kontrakturer och kränkning av lemmens axel, amplituden av muskelkontraktionsförändringar, de normala fästpunkterna för muskel-senkomplexet förändra. Detta åtföljs av en förkortning eller sträckning av muskeln, en minskning av förmågan att dra ihop sig helt. Trofiska störningar i ledsjukdom påverkar inte bara musklerna utan också alla vävnader i extremiteten.
Grunden för patogenesen av denna sjukdom är en kränkning av funktionen och strukturen hos ledens brosk. Ledbrosk är en mycket specialiserad vävnad som består av en matris och kondrocyter inbäddade i den . Matrisen innehåller två huvudmakromolekyler, glykosaminer (proteoglykaner) och kollagen . Den höga koncentrationen av proteoglykaner i brosket håller kollagennätverket under spänning, vilket underlättar en jämn fördelning av belastningen som verkar på brosket och säkerställer att formen återställs efter att belastningen har upphört. Med förlusten av även en liten mängd glykosaminer minskar broskmatrisens motstånd mot effekterna av fysisk aktivitet , och broskets yta blir mottaglig för skador. I de tidigaste stadierna av artros blir brosket tjockare än normalt, men när det fortskrider blir det tunnare. Brosket blir mjukt och löst, djupa sår uppstår på det, oftast bara i den mest belastade delen av leden.
Normalt, under periodiska belastningar, till exempel när man går, deformeras broskplattan och återgår till sin tidigare form, och fungerar som en slags pump, som säkerställer utdrivningen av sönderfallsprodukter och "absorptionen" av näringsämnen och byggmaterial. Kompression och återställande av form under belastning är huvudvillkoret för regenerering av skadad broskvävnad. Överdriven eller långvarig belastning av leden påverkar dock ledbroskets funktion negativt och förvärrar artrosförloppet.
Näringen av brosket och meniskerna i leden sker endast på grund av ledvätskan . "Hälsan" hos de glidande och stötdämpande strukturerna i leden beror på kvantiteten och kvaliteten på vätskan som utsöndras av synovialmembranet .
Synovialmembranet utför en viktig funktion för att filtrera byggnadsmaterialet av brosk - hyaluronsyra , det förhindrar att den senare tvättas ut ur ledhålan. Brott mot den biokemiska sammansättningen av ledvätskan under skada eller inflammation i leden leder faktiskt till utvecklingen av en sjukdom som kallas artros.
Effektiviteten av ledvätskans cirkulation och diffusion är direkt relaterad till ledrörelser och ledbelastning. Rörelse i en led är nödvändig för broskmetabolismen. I sig leder en långvarig rörelsebegränsning i leden till en försämring av broskets näring.
Med artros störs balansen mellan bildandet av ett nytt byggmaterial för restaurering av brosk och dess förstörelse. Brosk från en stark, elastisk struktur förvandlas till en torr, grumlig, tunn med en grov yta. Det underliggande benet blir tjockare och växer utåt från brosket, vilket begränsar rörelsen och orsakar leddeformitet. Ledkapseln är komprimerad - fibroserad och även inflammerad. Leden är fylld med inflammatorisk vätska, som sträcker ut kapseln och ledbanden i leden. Smärta, och senare deformationen av ledytorna vid artros, leder till stelhet i lederna och leder sammandragningar. Morgon- och startsmärta, samt ledstelhet hos patienter med deformerande artros, beror faktiskt på låg broskelasticitet och behovet av att starta rörelser för att återställa tillräcklig broskelasticitet. Detta skapar en känsla av smärta och stelhet.
Vid inflammation intar leden en vilande eller fysiologisk position . Denna position säkerställer maximal expansion av ligamenten och ledkapseln. I denna position är ledvärk minimal. Ett stort inflytande på förloppet av den patologiska processen utövas av tillståndet i den så kallade muskelkorsetten i leden, det vill säga muskelsystemet, som inte bara rör sig i leden utan också stabiliserar leden och absorberar kraftfull tröghet impulser under rörelse. Således skyddar den breda inre muskeln som en del av quadriceps femoris knäleden från sidoinstabilitet vid landning på hälen när man går , och gluteus medius-muskeln på sidan av det stödjande benet begränsar lutningen av bäckenet vid överföringsmoment, vilket skyddar höftleden från överbelastning.
I svårare fall av sjukdomen påträffas vävnadsnekros, samt sekundär artros [14] .
Resultatet av artros är den fullständiga förstörelsen av leden med bildandet av ankylos - fullständig orörlighet i leden eller neoartros med onaturlig rörlighet. Detta åtföljs av allvarlig försämring av extremiteternas funktion. Nyligen, utan att vänta på utfallet av sjukdomen, används allt oftare speciella operationer för att ersätta leden med en protes - ledprotesplastik . Figuren visar en varusdeformitet i knäet , typisk för det terminala stadiet av artros i knäleden , i kombination med lateral patologisk instabilitet i knäleden. Artros i en blockformad eller sfärisk led, såsom höften, slutar med ankylosering. I detta fall sker stängningen av leden vanligtvis i den icke-fysiologiska (perversa) positionen av lemmen. I det här fallet ser vi höften i en flexions- och adduktionsposition, där benet är förkortat, och axeln på extremiteten och rörelseapparatens biomekanik är avsevärt störda.
Om smärtan i början av sjukdomen endast uppträder periodiskt, efter betydande fysisk ansträngning, och snabbt går över i vila, ökar smärtintensiteten när sjukdomen fortskrider, den försvinner inte efter vila och uppträder på natten.
Inom ramen för evidensbaserad medicin har ett antal standardtester utvecklats för att bedöma artros. En tiogradig visuell analog skala används för att bedöma ledvärk och morgonstelhet. För att karakterisera gonartros och coxartros används Lequesne-index flitigt [15] .
| Poäng för beräkning av totalindex | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | ett | 2 | 3 | fyra | 5 | 6 | |
| Smärta under natten | Nej | endast vid rörelse | orörlig | ||||
| Smärta när man går | Nej | efter att ha passerat en viss sträcka | i början av rörelsen | ||||
| Smärta när du sitter efter 2 timmar | Nej | Ja | |||||
| morgonstelhet | Nej | mindre än 15 min | mer än 15 min | ||||
| Ökar smärta när du står i 30 minuter | Nej | Ja | |||||
| Gräns för gångavstånd | Nej | mer än 1 km, men svårt | 1 km | 500-900 m | 300-500 m | 100-300 m | mindre än 100 m |
För att bedöma svårighetsgraden av dysfunktion i de nedre extremiteterna används en integrerad indikator, som beräknas som det aritmetiska medelvärdet av värdet på 6 experttecken i%. NSFK mer än 20 % betraktas som allvarligt och motsvarar III eller fler funktionshinder (i enlighet med expertuppskattningar från VTEK). NFNK-indikatorn används som huvudkriterium för att utvärdera effektiviteten av rehabiliteringsåtgärder i öppenvård [11] .
| Expert tecken | Bedömning av dysfunktion i nedre extremiteter i % | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0−20 | 21-40 | 41−60 | 61−80 | 81−100 | |
| Rörelse | hälta är obetydlig | hälta uttalas | hälta uttalas | patologisk typ av rörelse | promenader är omöjligt |
| Ytterligare support | saknas | sockerrör | två käppar | kryckor | särskilda medel |
| Utföra hushållsfunktioner | inte begränsad | något begränsad | begränsad | skarpt svårt | omöjlig |
| Självbetjäning | inte begränsad | något begränsad | begränsad | skarpt svårt | omöjlig |
| Användning av kollektivtrafik | inte begränsad | något begränsad | begränsad | skarpt svårt | omöjlig |
| Fullgörande av yrkesuppgifter | inte begränsad | något begränsad | begränsad | skarpt svårt | omöjlig |
Den kliniska bilden av artros inkluderar de viktigaste symptomen: smärtans "mekaniska" karaktär, morgonstelhet i högst 30 minuter, begränsad rörelseomfång och nedsatt funktion i leden.
De viktigaste tecknen på den kliniska bilden av artros är smärtsamma punkter och täta förtjockningar längs kanten av ledutrymmet, crepitus, måttliga tecken på inflammation, begränsade smärtsamma rörelser, känslor av spänning i leden och instabilitet.
Kliniska kriterier för diagnos av artros:
Röntgen semiotik av artros består av tecken som återspeglar dystrofiska förändringar i ledbrosket (förträngning av ledutrymmet) och benvävnad (tillplattade och deformation av artikulära ytor, cystiska formationer), ledinstabilitet (subluxationer, krökning av axeln hos extremiteterna), reaktiva kompensatoriska-adaptiva processer (marginal bentillväxt, subkondral osteoskleros).
Ett tidigt radiologiskt symptom är marginella bentillväxter - osteofyter - en följd av aktiv proliferation av ledbroskets perifera delar. De manifesteras först genom att skärpa kanterna på de artikulära ytorna och sedan, växande, bilda massiva benspikar och läppar. Marginala osteofyter, som regel, detekteras tidigare från sidan av artikulära håligheter.
Förträngningen av ledutrymmet indikerar betydande förändringar i ledbrosket. Ledutrymmet kan bli kilformat, smalnar av på ena sidan och expanderar ofta samtidigt på motsatta sidan, vilket tyder på otillräcklighet i ligamentapparaten och ledinstabilitet.
Vid artros går ledbroskets avskrivningsfunktion förlorad, vilket skyddar benvävnaden från mekanisk överbelastning. Som kompensation utvecklas osteoskleros av det subkondrala svampiga benet. Det är särskilt uttalat i coxarthrosis i taket av acetabulum, ibland sprider sig till nästan hela kroppen av ilium. Men förr eller senare blir denna kompensationsmekanism otillräcklig. Mekaniska krafter som överförs direkt från en ledyta till en annan orsakar atrofi från trycket från deras mest belastade områden och framför allt de centrala delarna av ledhuvudena. Som ett resultat av detta plattar de ut och expanderar samtidigt.
Resultatet av skador på ledbrosket är fokala dystrofiska och nekrotiska processer i det subkondrala svampiga benet, motsvarande lokala toppar av mekanisk stress. Som ett resultat av dessa processer bildas cystiska formationer . De senare är mest karakteristiska för coxartros, där de ofta är multipla och stora (erosiv artros).
I Ryssland användes tidigare den radiografiska klassificeringen av artros efter utvecklingsstadier, utvecklad av N. S. Kosinskaya.
För närvarande används röntgenklassificeringen av artros enligt Kellgren -Lawrence [17] [18] :
Röntgenundersökning spelar en viktig roll i erkännandet av etiologiska faktorer vid sekundär artros. Så vid posttraumatisk artros gör det möjligt att upptäcka bendeformiteter efter intraartikulära frakturer, för att fastställa de karakteristiska tecknen på dysplastisk artros, särskilt i höftleden, på röntgenbilder är det möjligt att identifiera marginella defekter i ledytorna , osteoporos och benatrofi vid artros efter artrit. Med hjälp av radiografi är det möjligt att fastställa ett samband mellan bendeformiteter på avstånd från lederna av dysplastisk, posttraumatisk eller annan karaktär. Till exempel den vinkelformade krökningen av det långa rörformiga benets axel, åtföljd av förändringar i belastningsförhållandena på lederna och sekundär (statisk) artros. Röntgenundersökning gör det möjligt att identifiera sådana orsaker till artros som en intraartikulär kropp med kondromatos i leden [19] .
Målen med artrosbehandlingen är smärtlindring, bibehållande av ledrörlighet och optimering av dess funktioner. För detta används i prioriterad ordning sjukgymnastikövningar (träningsterapi) och livsstilsförändringar, läkemedelsbehandling och sist men inte minst, om tidigare metoder inte gett resultat, används proteser [4] .
Fysiska aktiviteter (träningsterapi) är övningar för att stretcha, stärka muskler och hållning. Det viktigaste målet med träning är att stärka musklerna intill leden för att bättre absorbera stötbelastningar (till exempel vid promenader) [4] .
Läkemedelsbehandling syftar till att minska smärta, för detta ändamål används analgetika. Kosttillskott har ingen märkbar effekt på sjukdomsförloppet [4] . Intraartikulär injektion av kortikosteroider är också effektiv för att minska smärta [20] . Andra medicinska metoder, inklusive att ta kondroprotektorer (läkemedel baserade på kondroitin och glukosamin) och intraartikulära injektioner av hyaluronsyra, har inte klinisk effekt. På grund av bristen på bevis för nytta av användningen av kondoprotektorer och hyaluronsyra, specialiserade vetenskapliga samfund (American Academy of Orthopedic Surgeons , AAOS , American College of Rheumatology - ACR , European League Against Rheumatism - EULAR och International Society for Osteoarthritis Research - OARSI ) rekommenderar att du undviker deras användning. Intraartikulär administrering av stamceller har inte heller någon vetenskaplig motivering [21] .
Ledproteskirurgi används när andra behandlingar misslyckas med att lindra smärta eller förbättra ledfunktionen [4] . Proteser har en betydligt högre komplikationsfrekvens och är det sista valet av behandlingsmetoder [22] . Samtidigt förbättrar total höftprotes inte patienternas livskvalitet [23] .
Eftersom benets yta förlorar broskskyddet, börjar patienten uppleva smärta när den utövar påfrestning på leden, särskilt när han går eller står. Detta leder till hypodynami, eftersom patienten skonar leden och försöker undvika smärta. I sin tur kan hypodynami orsaka lokal muskelatrofi och ligamentsvaghet. Under exacerbationsperioden ges den sjuka leden ett neutralt läge för att skapa vila och maximal avlastning. Rörelser i leden påbörjas omedelbart efter avlägsnande av inflammation och smärta senast 3-5 dagar senare.
Uppgifterna för träningsterapi i den komplexa behandlingen av artros kan representeras som en pyramid, som är baserad på återställandet av rörlighet och det nödvändiga rörelseomfånget i leden; öka muskelstyrka och uthållighet; aerob träning. På denna grund är faktiskt alla andra metoder för återställande behandling lokaliserade.
Många studier visar att en gynnsam prognos vid behandling av leder påverkas av patientens utbildning och nivån på hans intelligens. Att förstå att man måste leva med en sjuk led, arbeta, att sjukdomen måste beaktas, bör leda till en förändring av patientens livsstil, där hög fysisk aktivitet rimligtvis bör kombineras med en strikt regim av avlastning av leden. Att väcka motivation för motorisk aktivitet, för en hälsosam livsstil, utbilda de nödvändiga motoriska egenskaperna, lära patienten metoderna för träningsterapi för oberoende användning - allt detta är också den viktigaste uppgiften för träningsterapi vid behandling av artros [24] .
Belastningsdosering är träningsterapins svåraste uppgift. Å ena sidan är det helt enkelt omöjligt att uppnå den terapeutiska effekten av fysisk aktivitet med en kort exponering. Å andra sidan kommer överbelastning av leden, förvärring av sjukdomen, behovet av sängläge att förneka alla ansträngningar för det utförda arbetet.
Den motoriska regimen (volymen av en effektiv men säker belastning, behovet av ytterligare stöd) och specifika former, medel och metoder för träningsterapi beror på stadium, plats, sjukdomsförlopp och bestäms individuellt av läkaren efter undersökning och bedömning av patientens funktionstillstånd.
Eftersom smärta är anledningen för en patient att träffa en läkare , är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel , ordinerade för att lindra smärta och inflammation , i första hand inom farmakoterapi . I den akuta smärtfasen, när artros kan kompliceras av synovit, används intraartikulära kortikosteroider ( diprospan , triamcinolon , hydrokortison ) för att lindra smärta och inflammation [25] .
Kondroprotektorer ( kondroitinsulfat och glukosamin ) används fortfarande på det forna Sovjetunionens territorium som en behandlingskur inuti (se: kost och kosttillskott ), intramuskulärt, intraartikulärt i sjukdomens stadier I och II. Resultaten av ett antal moderna vetenskapliga studier visar dock ingen effekt av dessa läkemedel jämfört med placebo [26] . Resultaten av andra moderna vetenskapliga studier visar dock effekten av dessa läkemedel jämfört med placebo [27] . För intraartikulär administrering används också preparat av hyaluronsyra [11] och polyakrylamidgel .
| Riktlinjer för behandling av artros från International Society for the Study of OA ( OARSI ): [28] | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Rekommendation | Nivå [29] | ES för smärta (95 % konfidensintervall) | Frekvens av förekomst i andra riktlinjer | Expertkonsensusnivå (%) | Rekommendationens styrka (%) (95 % konfidensintervall) |
| Paracetamol i en dos på upp till 4 g/dag kan fungera som ett effektivt initialt analgetikum för behandling av mild till måttlig smärta vid OA i TS eller CS. Om ett adekvat svar inte erhålls, eller om det finns ett uttalat smärtsyndrom och/eller tecken på inflammation, bör alternativ farmakoterapi övervägas, med hänsyn till den relativa effekten och säkerheten, samt ta andra mediciner och förekomsten av samtidiga sjukdomar. | Ia (KS) IV (TS) | 0,21 (0,02 till 0,41) | 16/16 | 77 | 92(88-99) |
| Hos patienter med symtom på knä-OA eller TS bör NSAID -preparat användas i lägsta effektiva dos och långtidsanvändning av dem bör undvikas om möjligt. Vid hög risk för gastrointestinala komplikationer kan antingen en selektiv cyklooxygenas-2-hämmare eller en icke-selektiv NSAID i kombination med en protonpumpshämmare eller misoprostol övervägas, men i närvaro av kardiovaskulära riskfaktorer, både cyklooxygenas-2-selektiva och icke -selektiva NSAID bör användas med försiktighet | Ia (CS) Ia (TS) | 0,32 (0,24 till 0,39) | NSAID + PPI 8/8 NSAID + misoprostol 8/8 COX-2-hämmare 11/11 |
100 | 93(88-99) |
| Aktuella NSAID och capsaicin kan vara effektiva tillägg eller alternativ till orala analgetika/antiinflammatoriska medel vid knä-OA | Ia (NSAID) Ia (capsaicin) | 0,41 (0,22 till 0,59) | 7/9 8/9 |
100 | 85 (75-95) |
| Intraartikulära kortikosteroider kan användas vid behandling av OA eller TS i knä och bör övervägas i fall där svår smärta inte svarar tillfredsställande på orala analgetika/antiinflammatoriska medel och hos patienter med symtomatisk knä-OA med utgjutning eller andra tecken på lokala inflammation. | Ib (TS) Ia (KS) |
0,72 (0,42 till 1,02) | 13/11 | 69 | 78(61-95) |
| Behandling med glukosaminsulfat och/eller kondroitinsulfat kan ge symtomatisk lindring hos patienter med artros i knä. Om det inte finns något svar inom 6 månader bör dessa läkemedel avbrytas. | Ia (glukosamin) Ia (kondroitin) |
0,45 (0,04 till 0,86) 0,30 (-0,1 till 0,70) |
6/10 2/7 |
92 | 63(44-82) |
| Hos patienter med symtomatisk CS OA kan glukosaminsulfat och kondroitinsulfat ha strukturmodifierande effekter, och diacerein kan ha strukturmodifierande effekter vid symtomatisk TCOA. | Ib (CS) Ib (TC) |
69 | 41 (20-62) | ||
| Användning av svaga opioider och narkotiska analgetika kan övervägas för behandling av refraktär smärta i knä-OA och TS när andra medel har misslyckats eller är kontraindicerade. Starka opioider ska endast användas undantagsvis vid svår smärta. Hos dessa patienter bör icke-farmakologiska behandlingar övervägas och kirurgi bör övervägas. | Ia (svaga opioider) IV (starka opioider) IV (andra) |
9/9 | 92 | 82(74-90) | |
För intraartikulär administrering används hyaluronsyrapreparat: Fermatron , Ostenil , Sinvisk , Orthovisk , Gialgan , Artrum , etc. Dessa preparat används i stor utsträckning, men de har kort verkan, allergiska och till och med infektiösa komplikationer i sina intra- artikulär administrering [30] [31] [32] . Enligt en systematisk översikt och metaanalys publicerad i Annals of Internal Medicine 2012 ger intraartikulära injektioner av hyaluronsyra små, kliniskt obetydliga fördelar och medför en betydande risk för allvarliga biverkningar [33] . Enligt en Cochrane-översikt från 2015 finns det inga bevis för effektiviteten av hyaluronsyra vid artros i fotleden : de tillgängliga kliniska prövningarna för användning av hyaluronsyra vid denna sjukdom är av låg kvalitet (lågt antal deltagare) [34] .
Utöver hyaluronsyrapreparat finns syntetiska preparat som helt utesluter komplikationer och har lång verkningstid: Noltrex , Artramide , Noltrexin . Genomförda kliniska studier har visat att den terapeutiska effekten av att behandla patienter med gonoartros efter den första injektionen av det syntetiska läkemedlet i knäleden var associerad med återställandet av de viskoelastiska egenskaperna hos ledvätskan, normaliseringen av syntesen av endogen proteoglykan av kondrocyter , och sakta ner eller stoppa processen för destruktion av hyalint brosk . Patienterna kände en uttalad terapeutisk effekt oavsett stadium och varaktighet av deras gonartros. På grund av närvaron av silverjoner i dess sammansättning har de en bakteriostatisk effekt på ledens inre miljö och förbättrar synovialmembranets biologiska funktioner. Syntetiska läkemedel har också smärtstillande , antiinflammatoriska, antioxiderande och kondroskyddande effekter [35] .
Tidigare föreslogs att utföra intraartikulär syrgasbehandling och ozonterapi. Man trodde att intraartikulär syreterapi är patogenetiskt motiverad, eftersom under förhållanden med syrebrist ökar glykolysen i ledens vävnader, vilket resulterar i ackumulering av underoxiderade metaboliska produkter: mjölksyra, pyrodruvsyror. För deras oxidation krävs ökad syretillförsel till ledvävnaderna. Dessutom sträcker syre ledkapseln och skapar en avlastande "gas"-kudde [36] . För närvarande används inte denna metod och ingår inte i rekommendationerna i denna fråga [37] .
Laserterapi används som den huvudsakliga behandlingsmetoden (antiinflammatorisk, smärtstillande, stimulerande effekt) i de tidiga stadierna av sjukdomen, och som en faktor som minskar risken för kortikosteroider och manipulationer på skelett och leder i senare skeden [38] .
Patogenetiskt underbyggd och ganska effektiv är metoden för dekompression av femorala metaepifyszonen . Eliminering av ökat intraosseöst tryck kan "bryta" sjukdomens ischemiska cykel. Framgången för denna teknik sträcker sig från 50 till 90%. Effektiviteten av behandlingen ökar med användningen av en lågtraumatisk och tillgänglig på poliklinisk basis metod för att tunnla den metaepifyseala zonen med bendekompression och intraossösa blockader. Dekompression utförs i regionen av större trochanter, lårbenskondyler, underben, mediala malleol och calcaneus.
Flerkanalig elektromyostimulering (MESM) används hos patienter, inklusive äldre åldersgrupper, med allvarliga muskel- och motorstereotypa dysfunktioner med hjälp av en 6-kanals stationär elektrisk stimulator under klinisk, biomekanisk och elektromyografisk kontroll. Denna metod kombineras med muskel-, lednings-, intraossösa blockader, med intraartikulär injektionsterapi och elektromyostimulering i vila. En positiv effekt av behandlingen är möjlig om muskelstyrkan är minst 2 poäng vid manuell testning. Dessutom är ett oumbärligt villkor för proceduren möjligheten till självständig rörelse av patienten med eller utan extra stöd på ett avstånd av minst 10 meter, såväl som frånvaron av ett uttalat smärtsyndrom [39] .
Metoden för behandling av artros med användning av implanterbara elektretstimulatorer för osteoreparation - ortopediska elektreter är baserad på den kontinuerliga effekten av elektretens elektriska fält på leden (ben- och broskvävnad).
I slutet av 70-talet av XX-talet vid Military Medical Academy. S. M. Kirov under ledning av professor V.V. Rutskoy började forskning om effekten av det elektriska fältet av elektreter på osteoreparation. Mer än 40 års forskning om de positiva effekterna av ett elektriskt fält har visat den höga effektiviteten hos elektreter vid behandling av artros i mänskliga leder, bekräftade möjligheten till produktiv användning av elektreter i klinisk praxis [40] .
Flera studier har visat att det elektriska fältet bidrar till återställandet av ben- och broskvävnad, gynnsamt påverkar mikrocirkulationen i den drabbade leden, hjälper till att lindra smärta och öka rörelseomfånget i leden [41] .
Om det finns indikationer för operation kan valmetod vara ledplastik . För närvarande har endoproteser i höft- och knäleder utvecklats och används framgångsrikt. Vid osteoporos utförs endoprotesersättning med konstruktioner med cementfästning. Ytterligare konservativ behandling bidrar till att minska rehabiliteringstiden för opererade patienter och öka behandlingens effektivitet.
Brosk påverkas vid artros. För att stärka den bör du äta mat rik på kollagen (gelé, gelé), samt fiskolja, bär, frukt. .
Läkare rekommenderar inte att äta alkohol, "tomma kolhydrater" som finns i socker, kolsyrade drycker, konfektyr .
På senare tid har läkemedel speciellt framställda av läkemedelsindustrin som kallas kondoprotektorer använts i stor utsträckning . De innehåller två huvudkomponenter som är mycket viktiga för att bibehålla broskhälsa - kondroitin och glukosamin . Behandling med kondoprotektorer är långvarig (från sex månader till flera år) och effekten uppträder inte omedelbart, den är kumulativ. Effektiv endast i de inledande stadierna av artros [42] .
Det finns ingen speciell diet eller behov av att använda kosttillskott (BAA) för artros. Diet vid artros kan bestämmas av komorbiditet eller övervikt [37] .
Sanatorium-och-spa-behandling möjliggör komplex rehabilitering, inklusive de positiva effekterna av terapeutisk lera, bad, bastu, sjukgymnastik, massage, fysioterapiövningar. En viktig roll spelas av en förändring av landskapet, avlägsnande av stressande effekter, att vara i frisk luft. Sanatorium-resortsbehandling kan endast utföras utanför förvärringen av sjukdomen.
Under 2006-2012 genomförde den amerikanska regeringen Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services ett antal storskaliga studier om effektiviteten av behandlingsmetoder för artros på instruktioner från den amerikanska regeringen och kongressen , i kursen varav sammanfattade och analyserade resultaten av tusentals kliniska prövningar.
En storskalig studie utförd av Myndigheten 2012 [43] analyserade den jämförande effekten av olika sjukgymnastikmetoder på smärta och fysiska begränsningar orsakade av artros i knäet. Studien analyserade 4266 artiklar och rapporter om kliniska prövningar (alla tillgängliga på engelska sedan 1970), från vilka de 422 mest relevanta och tillförlitliga valdes ut, vars resultat låg till grund för studien. Studien jämförde följande behandlingsmetoder och rehabilitering:
Som ett resultat av studien drogs följande slutsatser:
Under 2006 och 2011 granskade byrån resultaten av 273 studier och kliniska prövningar om användningen av smärtstillande läkemedel mot artros [45] [46] . Data har samlats in om användningen av olika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), acetaminophen och kondroitin / glukosamin . Som ett resultat av forskningen drogs följande slutsatser:
Bland de många sätten att förebygga artros kan följande särskiljas, det viktigaste:
Uppfattningen att fysisk aktivitet kan leda till för tidigt "slitage" av leden är felaktig. Studier visar att träning ensam inte leder till artros [49] . Tvärtom, all motorisk aktivitet som syftar till att upprätthålla ledrörlighet, stärka muskler och koordinera rörelser gör det möjligt att bibehålla god ledfunktion och stå emot sjukdomar under lång tid [50] .
För patienter som tillhör "riskgruppen" för artros (trauma eller leddysplasi, övervikt, låg fysisk kondition) rekommenderas övningar med doserad belastning på leden (doserad gång, klättring, cykling, simning).
Promenader är den huvudsakliga naturliga mänskliga rörelsen. En person är upptagen med vardagsvandring flera timmar om dagen. I vilket fall som helst är detta mer än tiden för särskilda dagliga idrottslektioner. Därför är det viktigt att promenader blir det främsta medlet för att förebygga artros. Det är därför, med konsekvenserna av skador och artros i lederna i de nedre extremiteterna, rekommenderas doserad gång som den huvudsakliga metoden för förebyggande och behandling. När man rekommenderar att öka fysisk aktivitet, menar de först och främst antalet tillryggalagda kilometer under dagen (upp till 7 km). Dosering av promenader är en begränsning av tiden för kontinuerlig (utan vila) vistelse "på benen" inte mer än 30-40 minuter, men inte avståndet per dag.
Överdriven kroppsvikt är en viktig faktor i utvecklingen och progressionen av artros. Viktminskning minskar risken att utveckla sjukdomen och åtföljs av en förbättring av ledfunktionen, därför måste kostterapi ingå i behandlingsprogrammet [51] .
Det är allmänt accepterat att en minskning av kroppsvikten med 1 kg minskar belastningen vid gång på varje knä- eller höftled med 4 kg [52] . Det är därför som vid behandling av artros används träningsterapiprogram för att minska patientens kroppsvikt, som baseras på aerob träning.
Leddysplasi (felaktig behandling av medfödd höftluxation) som inte elimineras i tid leder till en kränkning av höftledens biomekanik och till utvecklingen av en allvarlig sjukdom som kallas "dysplastisk coxarthrosis", ofta bilateral [53] [54 ] ] .
Förebyggande av dysplastisk coxarthrosis består i att observera den ortopediska regimen (undvika skador, fysiska övningar eller arbete i samband med tröghetsbelastningar på leden: löpning, hoppning, lyft vikter), samt i aktiv fysisk träning som syftar till att stärka musklerna som stabiliserar höften led (grupp glutealmuskler, quadriceps femoris, ryggsträckare och magmuskler): simning, skidåkning etc. För kvinnor är det viktigt att följa den ortopediska kuren och träningsterapin under pre- och postpartumperioden.