Effekten av en frisk arbetare är ett fenomen av självurval och "naturligt" urval bland människor vars arbete är förknippat med exponering för skadliga produktionsfaktorer , vilket leder till det faktum att i genomsnitt bland sådana arbetare andelen personer med ökad individuell resistens mot motsvarande skadliga effekter är mycket större än bland befolkningen [1] . Denna effekt kan maskera det faktum att människor är överexponerade för skadliga faktorer och missuppfattningen att arbetsförhållandena är ganska normala. Det finns fall då förekomsten av personer som utsätts för skadliga effekter under produktionsförhållanden är märkbart lägre än hos dem som arbetar under normala förhållanden [2] . Ett liknande självval sker vid användning av personlig skyddsutrustning för andnings- och hörselorgan, eftersom deras effektivitet och tolerabilitet av deras användning är starkt beroende av arbetarens individuella egenskaper.
Det har redan noterats [3] att människor tenderar att välja ett yrke som de har råd med. En fysiskt svag person kommer inte att ansluta sig till stålarbetarna, hammararna etc. Självval förekommer: å ena sidan mäter människor sina styrkor med sitt yrke, och å andra sidan, om jobbet inte är lämpligt, tenderar en person att förändras det [4] . Detta påverkar strukturen på arbetssjukligheten .
Till exempel, utvecklingen av obotliga och irreversibla yrkessjukdomar - pneumokonios ( silikos , antrakos , etc.) - påverkas av mängden inandat damm och dess egenskaper. Det har dock länge varit känt att när man arbetar under liknande förhållanden är risken för att utveckla dessa sjukdomar starkt beroende av arbetarens individuella egenskaper (kroppsegenskaper - graden av dammavlagring i andningsorganen ; hastigheten för borttagning av damm från andningsorganen och andra organ, hälsotillstånd - försvagning av kroppen av tuberkulos , andningssjukdomar, dålig näring, etc.) [5]
Som ett resultat kan människor som arbetar hårt få bättre hälsoresultat än de som arbetar på ett kontor. Till exempel, enligt [6] är dödsfrekvensen för gruvarbetare av sjukdomar i cirkulationssystemet lägre än den för den andra manliga befolkningen (på grund av spontant professionellt urval).
Detta beaktas inte alltid, även när man bedriver vetenskaplig forskning [7] . Om studiens resultat visar att personer med kort arbetslivserfarenhet har en ökad förekomst av sjukdomar etc. beror det på "anpassning" till nya förhållanden. Men med en långvarig observation av samma personer skulle det visa sig att några av dem skulle sluta (nämligen de som tolererar villkoren för ett visst jobb sämre), och på grund av " naturligt urval " mer "överlevande" anställda skulle stanna kvar i gruppen, som på grund av individuella egenskaper tolereras bättre av villkoren för sådant arbete [1] :
... bland de undersökta personerna i "buller"-yrken, under lika villkor för utfört arbete, tjänstgöringstid och ålder, finns personer med normal hörsel eller endast en liten grad av minskning, och personer med betydande hörselnedsättning av buller etiologi [8]
Således maskerar det pågående självurvalet och det "naturliga urvalet" förekomsten av ogynnsamma arbetsförhållanden och kan förvränga resultaten av vetenskaplig forskning [9] [7] .
Vid användning av personlig andningsskyddsutrustning ( RPE ) kan ytterligare problem uppstå. De vanligaste andningsskydden för att skydda arbetare från att andas in förorenad luft i arbetsområdet använder en tät passform av den främre delen (helmask, halvmask, kvartsmask) mot ansiktet, vilket separerar andningsorganen från den omgivande atmosfären. Under inandning sker en sällsynthet under masken, och om det finns luckor i kontaktbandet mellan masken och ansiktet kan ofiltrerad förorenad luft sippra in under masken och komma in i andningsorganen. Det har förekommit fall där läckaget har nått 9 % för helmasker [10] och överskridit 40 % för halvmasker (med högeffektiva filter) [11] . Studier har visat att på grund av mångfalden av arbetarnas ansikten i form och storlek, varierar graden av läckage från person till person [12] . Dessa individuella skillnader kan leda till att i en grupp anställda som utför liknande arbete under liknande förhållanden och använder samma (certifierade och funktionsdugliga) andningsskydd, kommer vissa att vara mycket tillförlitligt skyddade, och vissa kommer att andas luft, koncentrationen av skadliga ämnen i som avsevärt överstiger MPC [13] . Detta kan leda till ökad risk för akuta förgiftningar och utveckling av yrkessjukdomar i den andra gruppen.
För att förhindra detta, i utvecklade länder, ålägger lagstiftningen arbetsgivaren att utföra en individuell montering av masken i ansiktet ( kontroll av isoleringsegenskaperna , passningstest ), så att arbetstagaren använder en mask av lämplig form och storlek. Dessutom, med hänsyn till risken för att ofiltrerad luft läcker under masken vid inandning [14] , begränsas området för tillåten användning av RPE av alla typer så att om MPC överskrids avsevärt kan endast dessa andningsskydd användas där andningsluft tillförs under den främre delen med våld. Detta minskar eller helt eliminerar uppkomsten av vakuum under masken vid inandning, och därmed risken för infiltration av ofiltrerad luft (se förväntade andningsskyddsfaktorer ).
Tyvärr finns det inga sådana krav i Ryska federationen, och på grundval av reklamutlåtanden från tillverkare och säljare köps och används ofta medvetet otillräckligt tillförlitliga RPE (se Lagstiftning om val och organisation av användningen av andningsskydd ) . Och orsakerna till de negativa hälsoeffekterna hos vissa arbetare maskeras av både effekten av en frisk arbetare och av att huvuddelen av yrkessjukdomarna inte registreras. Men bristen på registrering eliminerar inte det slutliga resultatet, vilket delvis förklarar varför dödligheten för befolkningen i arbetsför ålder i Ryska federationen är 4,5 gånger högre än i EU [15] .
När du använder personlig skyddsutrustning för hörselorganet ( öronsnäckor , hörlurar ) är situationen liknande. Graden av ljuddämpning beror inte bara på utformningen av personlig skyddsutrustning, utan också på arbetarens individuella egenskaper (formen och storleken på hörselgången - när du använder insatser; formen på huvudet nära örat - när du använder hörlurar ); och från arbetarens förmåga att korrekt sätta i hörsnäckorna och sätta på hörlurarna. Som ett resultat kan effekten av att använda exakt samma personliga skyddsutrustning för hörselorganet vara mycket olika för olika personer. Figuren visar resultaten av att bestämma den genomsnittliga effektiviteten för 7 öronsnäckamodeller och 7 hörlursmodeller under laboratorieförhållanden och vid verklig användning. Det är tydligt att den verkliga effektiviteten är mycket mindre än laboratoriets. Att öronsnäckorna skiljer sig mest kan bero på att när man använder dem finns det mer utrymme för fel (en öronsnäcka är svårare att sätta i exakt än att sätta på hörlurar). För att på något sätt lindra problemets svårighetsgrad (effektiviteten hos en felaktigt införd liner kan vara noll), utvecklades en enkel och billig enhet för att testa en specifik modell av PPE för en viss arbetare (och samtidigt - tillräckligheten av hans färdigheter i att sätta in skär) [17] .
För att förhindra hörselnedsättning på grund av användning av otillräcklig skyddsutrustning rekommenderar Occupational Safety and Health Administration (OSHA) att effektiviteten av hörselskydd under verkliga förhållanden utvärderas som en första uppskattning som mindre än hälften av den i laboratorietester [18] . Och NIOSH rekommenderar att man använder laboratorieeffektiviteten som en första uppskattning, att minska den med 25 % för hörlurar, 50 % för elastiska öronsnäckor och 70 % för alla andra personliga skyddsutrustningar . Hörselnedsättning kan påverkas av de individuella egenskaperna hos arbetarens kropp (se figur, gjord på basis av [20] ) - om den maximalt tillåtna nivån överskrids med 25 dB kan en fjärdedel av arbetarna inte uppleva hörselnedsättning under den första år, och under ett annat kvartal - kommer att ske med minst 17 dB, och kommer att överstiga 30 dB vid 5%.
För en objektiv bedömning av effektiviteten hos personlig skyddsutrustning och arbetarens förmåga att använda dem korrekt har specialutrustning utvecklats och sålts, inklusive en miniatyrmikrofon som sätts in i örat djupare än öronsnäckan/under hörlurarna, med vilken ljuddämpning är fast besluten. För att på ett tillförlitligt sätt skydda arbetstagare, ålägger amerikansk lag arbetsgivaren att utföra bioövervakning av tillståndet för hörselorganet - ta regelbundet audiogram och om en försämring av känsligheten upptäcks i de inledande stadierna (när det ännu inte påverkar det dagliga livet, och går obemärkt förbi av arbetaren själv), vidta korrigerande åtgärder (se Program för att bevara hörseln ). Objektiva mätningar avslöjar möjlig överexponering för buller och underprestanda av PPE - i motsats till effekten av en frisk arbetare.
Inverkan av skadliga produktionsfaktorer på arbetare som utför samma arbete under samma förhållanden kan variera avsevärt på grund av individuella skillnader i metoderna för att utföra arbete. Till exempel beskrivs ett fall då instrumentella mätningar visade att med mer exakt stapling av påsar med en förpackad produkt på en pall var koncentrationen av damm i andningszonen hos en arbetare betydligt högre än hos den andra. Forskarna tillskriver detta mer exakt arbete - den anställde stängde alltid påsens ventil med handen innan han började flytta den [21] . Ett annat exempel är när man tar bort arbetsstycken från en behållare med giftig vätska, kan en arbetare lyfta arbetsstyckena från ytan och låta vätskan rinna av dem, medan den andra omedelbart drog ut dem (utan att låta överflödig vätska rinna tillbaka in i behållaren). Som ett resultat kan en alltför stor mängd giftig vätska komma på golvet, och när den avdunstar blir koncentrationen av skadliga ämnen i luften mycket högre [22] .
I avsaknad av objektiva resultat av bedömningen av arbetsförhållanden och skadliga produktionsfaktorer (intyg av arbetsplatser, särskild bedömning av arbetsförhållanden , etc., inklusive till exempel instrumentella mätningar), kan effekten av en frisk arbetare maskera närvaron av överdrivna skadliga effekter på anställda och otillräcklig effektivitet hos den personliga skyddsutrustningen. Detta skapar en ökad risk för de anställdas hälsa och till och med livet och kan påverka företagets drift negativt. För att minska denna risk är det nödvändigt att göra en objektiv bedömning av effekterna av skadliga produktionsfaktorer, och om den är överdriven, vidta åtgärder för att förbättra arbetsförhållandena. Om det är omöjligt att minska den skadliga effekten på arbetare till acceptabla värden genom att ändra tekniken (ersätta torrslipning med våtslipning, använda maskiner med låg ljudnivå, etc.) och effektiva tekniska medel för kollektivt skydd ( automation , fjärrkontroll , tätning, lokala ventilationsutsläpp och allmän ventilation , luftduschar , isolering av källor till luftföroreningar och buller etc.), är det nödvändigt att använda tillräckligt effektiva andningsskydd [24] [25] och hörselskydd [26] . Samtidigt, på grund av instabiliteten i deras genomsnittliga effektivitet bland olika arbetstagare, och på grund av skillnader i arbetstagarnas individuella känslighet för skadliga effekter, är det absolut nödvändigt att genomföra regelbundna medicinska undersökningar i tid för att identifiera en möjlig försämring av hälsan i tidiga skeden (hos anställda som har en ökad risk att utveckla yrkessjukdomar).