Ambulatorisk (daglig) övervakning av pulsvågor är en metod för att registrera och efterföljande utvärdering av indikatorer som pulsvågshastighet (PWV), centralt artärtryck (CAP) och andra index som erhålls genom att analysera eller på annat sätt bearbeta pulsvågor som registrerats på poliklinisk basis under patientens dagliga aktiviteter. Behovet av denna metod är delvis konstlat. Så förändringar i PWV i aortan bestäms av endast två parametrar: a) de fysiska egenskaperna hos elastin och kollagen som finns i media i denna artär , vars förhållande inte kan ändras under dagen (förändringarnas varaktighet är år eller decennier ); b) blodtryck. Dagliga fluktuationer i PWV, som enbart beror på blodtrycket, har därför inget ytterligare diagnostiskt värde jämfört med en enda mätning av PWV, när man använder tekniker som initialt mäter blodtrycket, till exempel med en oscillometrisk metod [1] . Av intresse kan vara manschettlösa tekniker, med motsatt princip, det vill säga att registrera PWV för att beräkna blodtrycket. På liknande sätt har det nyligen visat sig att den dagliga mätningen av CAP inte har ytterligare diagnostiskt värde jämfört med det potentiella värdet av en enda mätning [2] .
Tills nyligen var studiet av sådana hemodynamiska parametrar som blodtryck i aortan begränsad till procedurer förknippade med införandet av intravaskulära katetrar i stora artärer. Endast applanationstonometri gjorde det möjligt att mäta arteriell stelhet och centrala hemodynamiska parametrar utan perkutant ingrepp , och utökade därmed de begränsade möjligheterna till diagnostisk kateterisering. Således har carotis-femoral PWV erhållen med denna icke-invasiva metod den största mängden epidemiologiska data om den associerade ökningen av kardiovaskulär risk , men kräver en relativt hög nivå av teknisk kunskap, färdigheter och ett specialutrustat laboratorium [1] [3] .
För närvarande har ett antal tillverkare föreslagit automatiska metoder för att bedöma vaskulära biomarkörer på poliklinisk basis under dagen. Som tillverkarna anger i sitt reklammaterial, mättekniker:
Det sista påståendet är det mest kontroversiella, eftersom, som visas ovan, 24-timmarsvärden i själva verket inte är biomarkörer enligt deras allmänt accepterade definition [1] , därför används de inte i läkemedelsprövningar som en "utgångspunkt ” av deras applikationsstrategi, och detta uttalande är inte mer än en marknadsföringsgimmick.
Carotis-femoral PWV är den hastighet med vilken en pulsvåg färdas genom aorta och stora artärer i en hjärtcykel . Med applanationstonometri erhålls pulsvågor genom att applicera en sensor på huden ovanför halspulsådern och lårbensartärerna , varefter tidsfördröjningen mellan början av de registrerade pulsvågorna mäts (”foot-to-foot”-metoden, dvs. , från "start till start") och avståndet mellan punktmätningarna. PWV beräknas som förhållandet mellan denna fördröjning och avståndet. Bedömningen av CAP kan utföras genom att registrera pulsvågen i halspulsådern eller perifera artären (radial, brachial eller femoral). Om pulsvågen mättes i nivå med halspulsådern krävs ingen matematisk bearbetning, förutom kalibrering , eftersom artären anses vara central. Om vågen registreras i en perifer artär, beräknas aortavågkurvan antingen med hjälp av en speciell överföringsfunktion, eller en proprietär ("patenterad") algoritm, eller matematisk modellering [4] .
För poliklinisk bedömning föreslår ett antal företagsamma tillverkare att erhålla PWV genom att multiplicera "aortalängden" (ΔL, "jugulum-symphisis" avstånd eller ytligt morfologiskt avstånd som motsvarar projiceringen av aortan på kroppsytan) med 2 och en konstant ( k ) och dividera resultatet med tiden för de reflekterade vågornas passage (RWTT, tidsintervall mellan direkta och reflekterade vågor). Men även om den inte annonseras är denna metod mycket tveksam [5] .
Flera enheter och teknologier finns tillgängliga för samtidig övervakning av BP, CBP och PWV i öppenvårdsmiljö. Studier om noggrannheten av prestanda som erhållits med dessa enheter är kontroversiella, och det finns få oberoende studier om noggrannhet.
Denna oscillometrisk-baserade enhet låter dig hämta pulsvågsdata med hjälp av en standardaxelmanschett. Som blodtrycksmätare fick den betyget BHS B/A 2000, men senare modeller uppgraderades till A/A [6] . Registrering av pulsvågor utförs under ytterligare uppblåsning av manschetten efter en cykel med blodtrycksmätning i 10 sekunder. Aortapulsvågformer, CAP och IA beräknas med den gemensamma överföringsfunktionen för ARCSolver-algoritmen, och en egenutvecklad matematisk modell som kombinerar ålder, CAP och aortakarakteristiska impedans används för att uppskatta aorta-PWV. Det finns studier om noggrannheten hos indikatorer som erhålls genom att analysera pulsvågor [7] . En oberoende jämförelse av flera enheter har dock visat att Mobil-O-Graph [8] är oacceptabelt i praktiken . Tillverkare: IEM GmbH [9] .
Tillverkaren hävdar att som blodtrycksmätare har BPLab en hög BHS-noggrannhetsklass A/A enligt flera studier. Vissa studier har dock dragits tillbaka [10] .
Pulsvågor erhålls från oscillogram under stegvis tömning av manschetten på överarmen. Signalerna bearbetas med Vasotens matematiska algoritm. Algoritmen för att uppskatta PWV är också "patenterad" och hänvisar till tvivelaktiga vågtidsseparationsmetoder, där tidsskillnaden mellan den direkta och reflekterade vågen är relaterad till avståndet uppmätt enligt tillverkarens instruktioner. I litteraturen finns det studier om noggrannheten hos indikatorerna för analysen av pulsvågen med denna enhet [11] . Det är dock möjligt att dessa studier är fabricerade [12] . Oberoende studier vittnar också om att båda versionerna av utrustningen som presenterades för studien inte är tillämpliga [8] . Producent: LLC "Peter Telegin".
Arteriograph 24-enheten registrerar pulsvågssignalen från artären brachialis med ytterligare pumpning till suprasystoliskt tryck under 2 minuter, med ocklusion av artären. Tidsskillnaden mellan den första och andra toppen (reflekterade vågor) jämförs med det uppmätta avståndet från den suprasternala kaviteten till symfysen, vilket i slutändan gör det möjligt att beräkna PWV [13] . Systolisk CBP-beräkning baseras på förhållandet mellan invasivt mätt SBP i aorta och i artären brachialis baserat på amplituden för den sena systoliska vågen. [14] . Det finns studier om indikatorernas noggrannhet [15] . Tillverkare: Tensiomed Ltd [16] .
BHS-noggrannhetsklass: A/A [17] . Patenterad signalbearbetnings- och överföringsfunktion baserad på SphygmoCor-tekniken, programmerad i enheten och applicerad på de brachiala pulsvågorna, möjliggör utvärdering av aortatryckvågor. Valideringsstudier hänvisar till antingen Oscar 2-algoritmen eller Xcel, båda baserade på SphygmoCor [18] [19] överföringsfunktionen . Tillverkare: Suntech Medical Inc [20] .
BPro (HealthSTATS International [21] ), en applanationstonometer gjord i form av ett armbandsur, kan hänvisas till enheter som tillåter övervakningsindikatorer beräknade från pulsvågor. Den här enhetens prestanda har också testats för noggrannhet [22] . Med hjälp av ett matematiskt filter med ett N-punkts glidande medelvärde utvärderar enheten CAP. PWV tillhandahålls inte. Det finns prospektiva studier som utvärderar effekten av behandling på dagliga hemodynamiska parametrar registrerade med denna metod [23] .
En annan typ av enhet är Somnotouch NIBP digital fotopletysmograf (Somnomedics GmbH [24] ), som kombineras med ett trekanals EKG och kopplas till en klockliknande kontrollenhet. Dess huvudsakliga syfte är dock att mäta PTT (intervallet mellan EKG R- vågen och ankomsten av motsvarande fotopletysmograf-detekterade pulsvåg), och beräkna från dess systoliska och diastoliska blodtryck, vilket innebär att en ökning av blodtrycket leder till en ökning av spänningen i kärlväggen och dess stelhet, och en ökning av PWV leder till en minskning av PTT. Kombinationen av denna modell med enstaka mätningar av trycket på nivån av den brachiala artären som används för kalibrering gör det möjligt att erhålla BP-nivåer som motsvarar förändringar i PTT i ett "slag för slag"-läge [25] .
Slutligen bör Diasys Integra II-enheten (Novacor [26] ) nämnas, men studier som använder denna enhet är baserade på QKD (intervall från EKG Q-vågen till det första Korotkoff- ljudet ), ett surrogatmått på artärstelhet, för vilket det finns för närvarande inga kliniska motiveringar eller rekommendationer i manualerna.
Det möjliga sambandet mellan ökningar av vilande carotis-femoral PWV och CBP med kardiovaskulära komplikationer, såväl som deras prognostiska värde, har beskrivits i olika studier. European Society of Cardiology (ESC) och European Society of Hypertension (ESH) riktlinjer nämner att en carotis-femoral PWV på mer än 10 m/s kan vara associerad med asymtomatisk målorganskada, men klargör att PWV-testning inte rekommenderas för rutinmässig praxis (avsnitt 5.5.2.2), och det finns inget ytterligare prediktivt värde för CBP jämfört med rutinmässig BP-mätning (avsnitt 4.12) [3] . The American Heart Association (ANA) ståndpunkt nämner också carotis-femoral PWV [27] . Slutligen är det viktigt att betona att American College of Cardiology starkt avråder från användningen av PWV-bedömning med metoder som använder enpunktsmätningar (till exempel manschettanordningar baserade på oscillometri) [4] .