Fotnotsfel ? : Ogiltigt samtal: ingen inmatning
| Peritonit | |
|---|---|
| ICD-11 | DC50 |
| ICD-10 | K65 _ |
| ICD-9 | 567 |
| MKB-9-KM | 567.8 [1] [2] , 567.89 [1] [2] och 567.82 [2] |
| SjukdomarDB | 9860 |
| Medline Plus | 001335 |
| eMedicine | med/2737 |
| Maska | D010538 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Peritonit ( lat. peritoneum peritoneum + lat. -itis suffix som indikerar inflammation) är inflammation i de parietala och viscerala lagren av bukhinnan , som åtföljs av ett allvarligt allmäntillstånd i kroppen.
Den allmänna definitionen återspeglar inte helt patologins problematiska karaktär [3] : ur en praktisk kirurgs synvinkel bör abscesser i buken uteslutas från den allmänna definitionen.
Som regel hotar bukhinneinflammation patientens liv och kräver akut läkarvård. Prognosen vid tidig eller otillräcklig behandling av peritonit är mycket ogynnsam. Kung Ludvig XVII dog av peritonit (från en komplikation av tuberkulos), illusionisten Harry Houdini (från en sprucken blindtarm), psykiatern German Rorschach , kosmonauten Pavel Belyaev , författaren Ksenia Dragunskaya och punkrockmusikern Andrey (Pig) Panov .
Peritonit uppstår som ett resultat av exponering för infektiösa eller kemiska irriterande ämnen på grund av inträde i den fria bukhålan av maginnehåll (innehållande saltsyra ), galla , urin , blod .
Den vanligaste orsaken till bakteriell peritonit är perforering av ett ihåligt organ i mag-tarmkanalen , på grund av vilket mag- eller tarminnehåll och mikroflora , det vill säga bakterier som lever i lumen i magen/tarmarna, kommer in i bukhålan .
Perforering av ett ihåligt organ kan uppstå på grund av:
Dessutom kan bukhinneinflammation uppstå på grund av suppuration av överskott av fri vätska i bukhålan, bildad på grund av svettning på grund av ökat venöst tryck ( ascites ), inflammation i bukorganen (till exempel med tarmobstruktion, gynekologiska sjukdomar), intra- bukblödning ( hemoperitoneum ).
Enligt klassificeringen av Yu. M. Lopukhin och V. S. Savelyev klassificeras peritonit enligt följande kriterier [4] :
En detaljerad klassificering för läkaren är för besvärlig, därför används dess förkortade version vid kirurgi - orden "akut", "sekundär" och "infektiös-ickespecifik" utelämnas vanligtvis.
Etiologin för peritonit är vanligtvis bakteriell, såsom E. coli och patogena kocker . Opportunistisk flora är involverad i bildandet av pus i bukhålan, ibland finns det fall av peritonit på grund av flera bakteriella patogener samtidigt. Under peritonit uppstår allmän berusning av kroppen. Peritonealhöljet , som är lika i yta som den mänskliga huden, tillåter den suppurativa processen att utvecklas mycket snabbt, varefter patientens kropp fylls med toxiner , vilket orsakar en allmän immunologisk omstrukturering av kroppen [3] .
Början av peritonit åtföljs av ihållande tarmpares, svullnad av bukhinnan, och senare uppstår en hemodynamisk störning med en minskning av blodtrycket . Efter detta stadium minskar leverns proteinbildande funktion, proteinnivån minskar och dess syntes störs. Innehållet av ammonium och glykol ökar i blodet . Celler förändras i binjurarna, blodstagnation och ödem uppstår i lungorna och en försvagning av hjärtaktiviteten inträffar. Stora förändringar sker i nervsystemet, ofta irreversibla. Visas hypokalemi , svaghet , hyperkalemi [5] .
I det svåra stadiet av peritonit, mot bakgrund av förgiftning, kan akut njursvikt utvecklas , olösligt protein ackumuleras i njurtubuli, granulära cylindrar uppträder i urinen.
Hjärnan lider, dess celler sväller, mängden cerebrospinalvätska ökar [3] .
Inflammation i bukhinnan på grund av bukhinneinflammation orsakar allmän berusning av kroppen, störd vatten-, kolhydrat- och vitaminmetabolism. Proteinsvält är mycket akut, förändringar sker i lever och njurar, mellanliggande ämnesomsättningsprodukter ackumuleras i kroppen [3] .
I de tidiga stadierna av sjukdomen är diffus hyperemi av de serösa membranen i bukhinnan och paralytisk expansion av arteriella kapillärer och vener märkbar, särskilt uttalad i venös plexus i det submukosala lagret i tunntarmen. Histologisk undersökning avslöjar ödem i alla lager av bukhinnan, nekros och desquamation av mesotelet i de serösa integumenten. Tarmen finns i ett tillstånd av pares. Den är fylld med gaser och flytande innehåll. [6]
Diagnosen styrks utifrån besvär, kliniska symtom, laboratorieblodprover, bukfluoroskopi m.m.
Snabb objektiv bestämning av svårighetsgraden av patientens tillstånd med peritonit och den troliga prognosen för sjukdomen är avgörande för att identifiera patienter i behov av mer aktiv behandling. En av de vanligaste metoderna för en objektiv bedömning av tillståndets svårighetsgrad vid peritonit är Mannheim Peritonit Index (MIP) [7] .
IIP består av åtta riskfaktorer, som betygsätts på en skala från 0 till 12, medan indexvärdena kan variera från 0 till 47 poäng. Ett värde över 26 förutsäger sannolikheten för död med hög sensitivitet (84%), specificitet (79%) och noggrannhet (81%) [7] .
Mannheim Peritonit Index Scale
|
Parameter |
Värde |
Poäng |
|
Ålder i år |
>50 |
5 |
|
≤50 |
0 | |
|
Golv |
feminin |
5 |
|
manlig |
0 | |
|
Organsvikt (se nedan) |
tillgängligt |
7 |
|
saknas |
0 | |
|
malign tumör |
tillgängligt |
fyra |
|
saknas |
0 | |
|
Varaktighet av peritonit före operationen mer än 24 timmar |
tillgängligt |
fyra |
|
saknas |
0 | |
|
primärt fokus |
i tjocktarmen |
fyra |
|
Inte i tjocktarmen |
0 | |
|
Utbredd peritonit |
tillgängligt |
6 |
|
saknas |
0 | |
|
Exsudat |
transparent |
0 |
|
trögflytande (purulent) |
6 | |
|
fekal |
12 |
Organsviktpoäng för Mannheim Peritonit Index
|
Organsvikt |
Indikatorer |
|
njurar |
kreatininnivå ≥ 177 µmol/l urea ≥ 1mol/l oliguri <20 ml/timme |
|
Lungor |
PaO2 < 50 RT. Konst. PaCO2 > 50 RT. Konst. |
|
Chock (enligt skomakarens kriterier) |
hypodynamisk hyperdynamisk |
|
Tarmobstruktion |
pares ≥ 24 timmar, fullständigt mekaniskt hinder |
Enligt moderna koncept är en av huvudfaktorerna som bestämmer svårighetsgraden och det ogynnsamma resultatet av peritonit syndromet med endogen förgiftning. I de inledande stadierna av utvecklingen används kirurgiska metoder brett och framgångsrikt med radikal sanering av det primära fokuset och bukhålan. Men för det första är det inte alltid möjligt att genomföra en radikal sanering av det purulenta fokuset; för det andra, vid tiden för operationen kan den inflammatoriska processen i bukhålan få karaktären av en generaliserad infektion. Baserat på det föregående är intresset för modern medicin för metoder för att avlägsna giftiga produkter från tarmens lumen förståeligt. Det är ganska logiskt att öka avgiftningseffekten som uppnås genom att dränera mag-tarmkanalen i kombination med enterosorbenter . I detta avseende är sökandet efter sådana enterosorbenter motiverat, som skulle ha alla positiva egenskaper hos granulära sorbenter, men skiljer sig från dem i fluiditet och den förvärvade förmågan att passera genom olika dräneringar. Experimentella data och kliniska observationer tyder på att enterosorption med polyphepan kan användas i en uppsättning åtgärder för att bekämpa endotoxicos vid avancerad peritonit [8] .
Med vissa undantag (begränsad peritonit av gynekologiskt ursprung) innebär diagnosen "akut peritonit" behovet av brådskande kirurgiskt ingrepp för att fastställa och eliminera källan till peritonit, sanitet .
S. I. Spasokukotsky talade om behovet av snabb behandling redan 1926 : "I fall av bukhinneinflammation ger operation under de första timmarna upp till 90% återhämtning, den första dagen - 50%, efter den tredje dagen - endast 10%. Det bör noteras att 1926 fanns det inga antibiotika, vilket dramatiskt ökade andelen återhämtningar.
För närvarande har en experimentell metod för behandling av infektiös peritonit baserad på allogena mesenkymala stamceller utvecklats [9] .
Under 2018 registrerades ett nytt antibakteriellt läkemedel eravacyklin , ett syntetiskt derivat av tetracyklin . Läkemedlet har testats i jämförande försök med meropenem . Bland 500 patienter med komplicerad peritonit var den kliniska botningsfrekvensen 90,8 % i eravacyklingruppen och 91,2 % i meropenemgruppen. Under den kliniska studien var biverkningsfrekvensen jämförbar i båda grupperna och inga allvarliga biverkningar registrerades [10] .
Hos djur uppstår bukhinneinflammation vanligtvis som en sekundär sjukdom och förekommer främst hos hästar, nötkreatur och fåglar. Den kliniska bilden bestäms av graden av prevalens av processen och dess svårighetsgrad. Med allmän peritonit hålls kroppstemperaturen ganska ihållande på en hög nivå. Djurets tillstånd är deprimerat. I början av sjukdomen uppträder smärta. Djuret stönar, tittar tillbaka på magen, fläktar sig själv med svansen minskar stödområdet, ryggraden lutar sig. Pulsen hos djur är snabbare, lågt blodtryck. [elva]