Perforerat sår
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från
versionen som granskades den 19 juni 2018; verifiering kräver
1 redigering .
Ett perforerat sår (perforerat) är förekomsten av en genomgående defekt i väggen i magen eller tolvfingertarmen och läckage av innehållet in i bukhålan .
Totalt lider cirka 3 000 000 människor av magsår i Ryssland. Frekvensen av perforering av mag- och duodenalsår är 10-15 %, medan återperforeringar förekommer hos 0,6-5,5 % av patienterna. 7,5-13,0 operationer utförs årligen per 100 000 invånare, med dödlighet som sträcker sig från 5 till 17,9%. [ett]
Klassificering
Enligt den kliniska kursen
- En typisk form är utflödet av innehåll i den fria bukhålan.
- Atypisk form - defekten täcks av ett omentum eller ett angränsande organ.
Enligt patologiska och anatomiska egenskaper
- Perforering av akuta sår. Ett akut sår kan uppstå som en komplikation av andra sjukdomar, till exempel hjärtinfarkt , stroke , med omfattande brännskador , ta vissa mediciner
- Perforering av kroniska sår. Är en komplikation av magsår
Enligt lokaliseringen av det perforerade såret
- Magsår (framvägg, bakvägg, mindre eller större krökning).
- Pyloroduodenalsår
- Kombinerad form (sår i både mage och tolvfingertarmen )
- Peptiskt sår perforation anastomos
Klinisk bild
Med en typisk form av ett perforerat sår kan tre perioder urskiljas i den kliniska bilden:
- Smärtchockperiod _
- Perioden av "imaginärt välbefinnande"
- Period av diffus peritonit
Hjälpforskningsmetoder
Differentialdiagnos
Differentialdiagnos bör utföras med följande sjukdomar:
Behandling
Suturering av ett perforerat hål
En indikation för enkel suturering är:
- Förekomst av utbredd peritonit
- Hög operativ risk (högre ålder, förekomst av samtidig patologi)
- Patientens unga ålder och frånvaron av en sårhistoria
Efter operationen behandlas patienterna med antiulcusläkemedel.
Ulcus excision
Det är indicerat för stora sår, cikatricial deformitet av magväggen i dess område, med misstanke om magcancer .
Det är ett alternativ till långvarig läkemedelsbehandling. Utförs endast i frånvaro av peritonit .
Stamvagotomi med sårexcision och pyloroplastik
Indikationerna för att utföra denna operationsvolym är:
- Sår i främre väggen i tolvfingertarmen eller pylorusmagen
- Kombinationen av perforering med blödning, eller stenos , eller sårpenetration , med hög risk för hemigastrektomi
Stamvagotomi kombinerat med hemigastrektomi
Indikationen för denna operation är:
- Kombinerad form av magsår
- Återperforering av såret
- magsår
Litteratur
- Akut bukkirurgi (referensguide för läkare) / Redigerad av A.A. Greenberg. - M . : Triada-X, 2000. - 496 sid. — ISBN 5-8249-0030-2 .
- Kirurgiska sjukdomar / Redigerad av M.I. Kusin. - 3:e uppl. - M. : Medicin, 2005. - 784 sid. — ISBN 5-225-00920-4 .
Anteckningar
- ↑ 1 2 Vavrinchuk S.A. , Kosenko P.M. , Chernyshov D.S. Moderna aspekter av kirurgisk behandling av perforerat duodenalsår . - Khabarovsk: Red.-ed. Center IPKSZ, 2013. - S. 241. - ISBN 978-5-98247-050-8 .
Se även