| Degenerativ disksjukdom | |
|---|---|
| Degenerativ disksjukdom, C5-C6 med osteofyter | |
| ICD-11 | FA80 |
| ICD-10 | M 51,3 |
| ICD-9 | 722,6 |
| SjukdomarDB | 6861 |
| Maska | D055959 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Degenerativ disksjukdom ( DDDD ) beskriver dysfunktion hos den mänskliga intervertebrala disken . Trots terminologin är DDDD varken en ledsjukdom eller en progressiv degenerativ störning. Däremot är diskdegeneration en vanlig effekt av daglig stress och mindre skador som gradvis torkar ut och försvagar ringen, eller hård yttersida av disken [1] . Uttorkning av diskarna försvagar dem också och sätter igång degenerativa processer. Totalt leder dessa processer, under påverkan av en belastning på ryggraden, till kompression av ryggmärgens rötter , och åtföljs av svår smärta och svaghet.
Degenerativ disksjukdom kan orsaka akut eller kronisk smärta i rygg eller nacke, men som regel är smärta lokaliserad på platsen för den skadade disken i intensitet förknippad med tryck på området kring nervrötterna.
Typiska radiografiska fynd av ADDD är svarta skivor, förträngning av diskutrymmet, vakuumskivor, end-lamina skleros och osteofytbildning [2] [3] .
DDDD kan påverka livskvaliteten enormt . Diskdegeneration är en sjukdom med mikro-/makrotrauma och åldrande, och även om detta inte är ett problem för de flesta, kan en drabbad disk hos vissa människor orsaka svår kronisk smärta om den inte behandlas på lämpligt sätt.
Termen "degenerativ disksjukdom" är lite av en missvisande benämning eftersom det inte tekniskt sett är en sjukdom och inte är strikt degenerativt. Det anses inte vara en sjukdom på grund av att degenerativa förändringar i ryggraden är naturliga och vanliga i den allmänna befolkningen [4] .
En frisk disk mellan var och en av kotorna i ryggraden kommer att hålla vatten i ett centrum som kallas nucleus pulposus, vilket ger dämpning och flexibilitet till ryggraden. Det mesta av den mekaniska påfrestningen som orsakas av dagliga rörelser överförs till skivorna i ryggraden, och vattnet inuti gör att de effektivt absorberar stötar. Vid födseln innehåller en typisk mänsklig nucleus pulposus cirka 80 % vatten [5] . Naturliga dagliga påfrestningar och mindre trauma kan dock leda till gradvis uttorkning av ringen eller det hårda ytterskiktet på disken [6] .
Uttorkning minskar diskens elasticitet och leder till gradvis kollaps och förträngning med en reva i ryggraden . När utrymmet mellan kotorna minskar, orsakar det överdrivna trycket som placeras på diskarna små sprickor och revor i ringen . Om trycket är tillräckligt starkt sipprar substansen i nucleus pulposus genom dessa sprickor, som utanför den fibrösa ringen bildar ett diskbråck .
Om en diskkollaps inträffar, tvingas två kotor, över och under, att röra sig, vilket orsakar en kränkning av deras funktion [7] .
Degenerativ disksjukdom kan leda till smärta i nedre delen av ryggen eller övre nacken, men detta är inte sant i alla fall. Faktum är att antalet fall av DDDD är svagt korrelerade med smärtsyndromet som uttrycks hos patienter. [8] Vissa patienter upplever inte smärta, medan andra, med exakt samma mönster av diskskador, har svår kronisk smärta. [9] Förekomsten av smärta beror till stor del på platsen för den drabbade disken och trycket som utövas på ryggraden och omgivande nervrötter.
Degenerativ disksjukdom är en av de vanligaste källorna till ryggsmärta och drabbar cirka 30 miljoner människor varje år. [4] Vid symptomatisk degenerativ disksjukdom kan smärta variera beroende på var den drabbade disken befinner sig. En degenererad disk i nedre delen av ryggen kan leda till smärta i ländryggen, ibland vridna höfter, och smärta i skinkor, höfter eller ben. Om trycket påverkar nerverna när nucleus pulposus exponeras kan även sporadisk stickningar eller svaghet i knän och ben uppstå.
Diskdegeneration i övre nacken resulterar ofta i nack- och axelvärk. Stickningar i fingrarna kan också vara uppenbara om nervskador uppstår.
Smärta känns oftast eller förvärras av rörelser som sittande, böjning, lyft och vridning.
Efter en skada förstörs vissa diskar på grund av inflammation, och smärtan kommer och går. Vissa patienter har nervändar som tränger djupare in i anulus fibrosus, vilket är en anlag för smärta. Alternativt kan läkning av en skada med bindväv leda till ärrvävnadsinnervering och smärtimpulser från disken, eftersom dessa nerver irriteras av substansen i nucleus pulposus. Degenerativ disksjukdom kan leda till kronisk försämring och ha en allvarlig negativ inverkan på en persons livskvalitet . Vid allvarligt smärtsyndrom kan konservativ behandling vara ineffektiv.
Fibrobroskvävnad och närvaron av kondrocytkluster är vanliga markörer för en degenerativ process vid histologisk undersökning , vilket tyder på en reparativ process. . Den inflammatoriska processen följer inte nödvändigtvis med DDDD. Histologisk undersökning av resekerade diskfragment för misstänkt DDDD är rutin för att utesluta malignitet .
Fibrobrosk tränger undan materialet i nucleus pulposus, vilket är en åldersrelaterad förändring . Det kan också förekomma krympning av nucleus pulposus, vilket orsakas av framfall eller flexion av annulus fibrosus med bildandet av en sekundär osteofyt vid kanterna mellan kotkropparna. Patologin för DDDD inkluderar utskjutning , spondylolys , förskjutning av kotorna (spondylolistes) och spinal stenos . Det finns en risk för bristning av den fibrösa ringen, vilket kommer att leda till ett bråck i nucleus pulposus.
Diagnos av degenerativ disksjukdom består vanligtvis av en genomgång av patientens individuella sjukdomshistoria, en fysisk undersökning för att leta efter muskelsvaghet, smärta, rörelseomfång och en MR-undersökning för att bekräfta diagnosen och utesluta andra orsaker.
Ofta kan degenerativ disksjukdom botas utan operation . En eller flera procedurer, såsom: sjukgymnastik , antiinflammatoriska (icke-steroida) läkemedelsinjektioner , spinal traction eller epidermala steroidinjektioner som lindrar smärtsymtom.
Kirurgi rekommenderas om konservativa behandlingar misslyckas inom två till tre månader. Om det finns svår smärta, svaghet eller domningar i ryggen eller benen som gör det svårt att röra sig (oftast är detta karakteristiskt för spinal fusion ), och behandling eller sjukgymnastik är ineffektiv, i sådana fall är kirurgisk ingrepp nödvändig. Det finns många kirurgiska alternativ för att behandla DDDD. De vanligaste kirurgiska behandlingarna är: [10] .