Kavernös lungtuberkulos är en form av lungtuberkulos där hålrum finns. Det utvecklas i de fall då progressionen av andra former ( primärt komplex , fokal, infiltrativ, hematogen spridd tuberkulos) leder till bildandet av en hålighet, det vill säga en ihållande hålighet av lungvävnadsförfall [1] . Det fortsätter utan foci av avhopp och utan utveckling av perifokal inflammation.
I denna sjukdom är hålrummet ett patologiskt hålrum som begränsas av en treskiktskapsel, vars inre skikt består av icke-avvisade kaseösa massor, mellanskiktet är ett skikt av specifika granuleringar och det yttre skiktet är ett fibröst skikt.
I de flesta fall är denna form av sjukdomen en följd av infiltrativ tuberkulos. Inledningsvis inkluderar infiltratet ett fokus på inflammation, i mitten av vilket det finns kaseösa massor (nekrotisk lungvävnad), och i det perifokala infiltratet - ett stort antal lymfocyter , leukocyter och makrofager . Som ett resultat av döden av dessa celler frisätts ett stort antal proteaser, som lätt smälter caseos. Flytande kaseos börjar rinna ut genom den dränerande bronkerna och en sönderfallshålighet bildas. I detta fall görs diagnosen infiltrativ tuberkulos i sönderfallsfasen. Under behandlingsförloppet börjar den perifokala infiltrationen runt sönderfallszonen lösas upp och en hålighet kvarstår, nära vilken det alltid finns element av produktiv inflammation, som ständigt omvandlas till kaseös vävnad. Kaviteten bildas under resorptionen av perifokal inflammation och fibros.
En annan variant av patogenes är omvandlingen av tuberkulom till en hålighet.
Utseendet på en hålighet ändrar egenskaperna hos den tuberkulösa processen i en ogynnsam riktning. Förutsättningar skapas för den bronkogena driften av infekterat sputum från kaviteten genom den dränerande bronkusen till friska delar av lungorna. Läkningen av kaviteten är svår på grund av det faktum att den elastiska rekylen i lungan eller den inflammatoriska packningen i dess omkrets stör läkningen av kaviteten och behåller närvaron av luft i den, som kommer in under tryck genom den dränerande bronkusen under djupa andetag och hosta. Bäraren av kaviteten utsöndrar tuberkulösa mykobakterier med sputum [1] .
Röntgen vid kavernös tuberkulos avslöjar en rundformad upplysning med tydliga gränser, belägen bland fokalvävnaderna, i centrum av skuggan av infiltratet eller inom kapseln av det tidigare tuberkulomet , beroende på vilken form av tuberkulos som föregick kavitetens utseende. Mindre vanligt är att kaviteten bestäms isolerat, på ett rent lungfält, utan närvaro av andra tuberkulösa förändringar i lungorna. Detta händer när tuberkulomcaseos är helt chippad från ett isolerat tuberkulom eller när ett isolerat infiltrat är fullständigt sönderfallande [1] .
För kavernös tuberkulos är ett typiskt symptomkomplex "sönderfallsfassyndromet":
Den huvudsakliga metoden för att upptäcka kavernösa hålrum är radiografi , i synnerhet linjär tomografi . Kavernös lungtuberkulos kan kännetecknas av närvaron av:
De vanligaste är elastiska och stela håligheter. Endast en viss grupp patienter som systematiskt genomgår kemoterapi kan ha en fibrös hålighet, när håligheten kvarstår, men det finns inga tecken som är typiska för fibrös-kavernös tuberkulos. Under moderna förhållanden kännetecknas kavernös tuberkulos av ett relativt asymptomatiskt förlopp.
Bakteriell utsöndring hos patienter med kavernös tuberkulos beror på effektiviteten av kemoterapi. Konstant bakteriell utsöndring, även vid kliniskt välbefinnande, i frånvaro av kliniskt signifikanta utbrott, bör betraktas som ett tecken på aktiv tuberkulos. Fortsatt bakteriell utsöndring är oftast resultatet av otillräcklig kemoterapi eller resultatet av läkemedelsresistens hos mykobakterier.
Av stor betydelse vid undersökningen av en patient med kavernös tuberkulos är studiet av dynamiken hos leukogram. Tecken som en ökning av ESR , en förskjutning till vänster, lymfopeni, även med kliniskt välbefinnande, är tecken på aktiv tuberkulos, en förvärring av sjukdomen, så ett andra blodprov är av stor betydelse.
Alla patienter med en kavernös process behöver bronkoskopi på grund av det faktum att en sådan process ofta åtföljs av endobronkit , och samtidig endobronkit kan förhindra läkning av kaviteten även i närvaro av en elastisk kavitet. Dessutom, med endobronkit, förändras behandlingstaktiken något.
Behandling utförs med läkemedel mot tuberkulos på sjukhus eller sanatorium med minst tre läkemedel under ett år eller mer (tills läkning).
Från slutet av 1800-talet fram till tillkomsten av antibiotika användes metoden för kollaps av grottor med hjälp av konstgjord pneumothorax för att behandla kavernös tuberkulos . Metoden uppfanns av den italienske läkaren Carlo Forlanini ( italien. Carlo Forlanini ) 1882. Efter uppfinningen av plexiglas började tomrummet i bröstet att fyllas med kulor av detta neutrala material [2] [3] .