Klaustrofobi (av lat. claustrum - "slutet rum" + grekiska. φοβία ← annan grek. φόβος - "rädsla") är ett psykopatologiskt symptom [1] , som består i rädsla ( fobi ) för stängda eller trånga utrymmen . Det anses, tillsammans med agorafobi , en av de vanligaste patologiska rädslorna .
Som regel har patienten en känsla av ångest när han är i vilket rum som helst, särskilt om det är litet eller har få fönster. Patienten föredrar att alltid lämna dörrarna öppna och vara närmare utgången. Hos en person förvärras känslan av ångest kraftigt om det är omöjligt att lämna ett stängt rum i speciella fall (en hiss, en tågvagn, ett flygplan). Som regel undviker patienten hissen och använder trappan. Patienten tenderar också att undvika stora och täta folksamlingar. Orsaken till klaustrofobi kan vara ett psykiskt trauma som tagits emot i barndomen eller i farliga situationer (till exempel en brand), eller som ett resultat av ett svagt mänskligt psyke.
Under en attack uppträder följande symtom:
Metoderna för psykoterapi för klaustrofobi är desamma som för andra typer av fobier. I synnerhet, inom ramen för behaviorismen , föreslås följande metod:
Forskning visar att allt från 5-7% av världens befolkning lider av svår klaustrofobi, men endast en liten andel av dessa människor får någon behandling för denna störning [2] .
Det anses allmänt att klaustrofobi har två nyckelsymptom: rädslan för instängdhet och rädslan för kvävning. Typisk klaustrofobi kommer att dyka upp i minst ett, om inte flera, av följande områden: små rum, låsta rum, MRI- eller CT-maskiner, bilar, bussar, flygplan, tåg, tunnlar, undervattensgrottor, källare, hissar och grottor. Dessutom kan rädslan för restriktioner orsaka klaustrofobi, som att sitta i en frisörstol eller stå i kö i en butik på grund av rädsla för slutna utrymmen. En annan möjlig plats för anfall av klaustrofobi är tandläkarstolen, särskilt under tandkirurgi; i detta scenario är rädslan inte för smärta, utan för begränsning.
Ofta, eftersom den är begränsad i utrymmet, börjar en person som lider av klaustrofobi att frukta kvävning, och tror att det kan finnas en brist på luft i rummet där han är begränsad.
Klaustrofobi är rädslan för att inte ha någon utväg och att vara stängd i ett litet utrymme. Det klassas generellt som ett ångestsyndrom och resulterar ofta i en ganska svår panikattack. Det förväxlas också ibland med Cleitrophobia (rädsla för att bli instängd) [3] .
Denna metod utvecklades 1979 genom att tolka filerna för patienter med diagnosen klaustrofobi och läsa olika vetenskapliga artiklar om diagnosen av sjukdomen. När den första skalan väl utvecklats testades den och förfinades av flera experter på området. Idag består den av 20 frågor som avgör graden av ångest och viljan att undvika vissa situationer. Flera studier har visat att denna skala är effektiv för att diagnostisera klaustrofobi [4] .
Denna metod utvecklades av Rahman och Taylor, två experter på området, 1993. Denna metod är effektiv för att skilja mellan symptom orsakade av rädsla för kvävning och rädsla för begränsning. 2001 ändrades den från 36 till 24 poäng av en annan expertgrupp. Denna studie har också visat sig vara mycket effektiv genom olika studier [4] .
En studie utförd av institutionen för neurologi vid University of Wisconsin-Madison fann att allt från 5-7 % av världens befolkning lider av svår klaustrofobi, men endast en liten andel av dessa människor får någon behandling för sjukdomen.
Rädsla för slutet utrymme är en irrationell rädsla. De flesta klaustrofobiska människor, en gång i ett fönsterlöst rum, vet medvetet att de inte är i fara, men samma människor kommer att vara rädda, kanske till och med skrämda från sin arbetsförmåga, och ingen vet varför.
Amygdala är en av de minsta hjärnstrukturerna, men också en av de mest kraftfulla. Amygdala är avgörande för att konditionera rädsla eller skapa en kamp-eller-flykt-respons. Kamp-eller-flykt-responsen skapas när stimulansen är förknippad med en svår situation. Cheng tror att fobins rötter ligger i fight-or-flight-svaret.
Vid generering av fight-or-flight-svaret fungerar amygdala på följande sätt: amygdalas främre kärnor är förknippade med rädsla för varandra. Kärnorna skickar impulser till andra kärnor, vilket påverkar andningshastighet, fysisk upphetsning, adrenalinfrisättning, blodtryck, hjärtfrekvens, beteendemässig rädsla och defensiva reaktioner, som kan inkludera frysning. Dessa reaktioner representerar det "vegetativa misslyckandet" av en panikattack.
En studie av Fumi Hayano visade att höger amygdala var mindre hos patienter som led av panikångest. Storleksminskningen har skett i den struktur som kallas corticomesial nuclear group, till vilken CE-kärnan hör. Detta orsakar interferens, vilket i sin tur ger upphov till onormala svar på negativa stimuli hos patienter med panikstörningar. För dem som är klaustrofobiska innebär detta att få panik eller överreagera på en situation där personen är fysiskt begränsad.
Klaustrofobi beror på hur hjärnan associerar en situation med fara. Detta inträffar ofta som ett resultat av barndomens psykologiska trauma, även om debuten kan inträffa när som helst i en persons liv. En sådan upplevelse kan inträffa flera gånger eller bara en gång för att lämna ett bestående intryck på sinnet. [5] De flesta av deltagarna i klaustrofobiexperimentet utfört av Lars-Göran Ost rapporterade att deras fobi "förvärvades som ett resultat av betingad erfarenhet". [6] "I de flesta fall verkar klaustrofobi vara resultatet av tidigare episoder."
Här är några exempel på vanliga upplevelser som kan leda till klaustrofobi hos barn (eller vuxna):
Termen "tidigare erfarenhet", enligt en författare, kan sträcka sig till födelseögonblicket. I John A. Speyrers bok, "Claustrophobia and the Fear of Death", drar läsaren slutsatsen att den höga frekvensen av klaustrofobi är förknippad med födelsetrauma, som han refererar till som "en av de mest skrämmande chockerna under våra liv", och det är i detta ögonblick av hjälplöshet spädbarnet utvecklar klaustrofobi. [7]
Magnetisk resonanstomografi (MRT) kan orsaka klaustrofobi. MRT innebär att man ligger ner en stund i ett smalt rör. I en studie som involverade klaustrofobi och MRT rapporterades det att 13 % av patienterna upplevde en panikattack under proceduren. Proceduren har kopplats inte bara till att initiera "pre-existerande" klaustrofobi, utan också till förekomsten av detta tillstånd hos vissa människor. [8] Panikattacker som uppstår under proceduren kan hindra personen från att anpassa sig till situationen och därigenom bidra till att rädslan kvarstår. [9]
S.J. Rahman talar om ett extremt exempel och hänvisar till erfarenheten från 21 gruvarbetare. Dessa gruvarbetare var under jorden i 14 dagar, under vilka sex gruvarbetare dog av kvävning. Efter att gruvarbetarna räddats studerades deras tillstånd i 10 år. Alla utom en drabbades allvarligt och sex utvecklade fobier för "begränsande situationer". Den enda gruvarbetaren som inte utvecklade några märkbara symtom var den som agerade som ledare. [tio]
En annan faktor som kan orsaka klaustrofobi är "mottagen information". [6] "Som Aureo Walding påpekar i The Causes of Claustrophobia, lär sig många människor, särskilt barn, vem och vad de ska vara rädda för genom att observera sina föräldrar eller kamrater. Denna metod används inte bara för att observera läraren, utan också för att observera offren. Vicarious klassisk konditionering inkluderar också att se en annan person direkt i en särskilt obehaglig situation. [11] Detta skulle vara analogt med att se någon fastna i ett trångt utrymme, kvävas eller något av de andra exemplen som anges ovan. Som Erin Gersley säger i Phobias: Orsaker och behandlingar, människor är genetiskt benägna att vara rädda för saker som är farliga för dem.
Det finns studier som visar att klaustrofobi inte är en helt klassiskt betingad eller inlärd fobi. Detta är inte nödvändigtvis en medfödd rädsla, men det är mycket troligt vad som kallas en förberedd fobi. Klaustrofobi kan falla under denna kategori på grund av dess "utbredda ... tidiga debut och till synes lätt förvärv" såväl som dess icke-kognitiva egenskaper. [12] » Förvärv av klaustrofobi kan vara en del av en rudimentär evolutionär överlevnadsmekanism, [13] en slumrande rädsla för att bli instängd och/eller kvävd, som en gång var avgörande för människans överlevnad och lätt kunde väckas när som helst. [14] Fientliga miljöer i det förflutna har gjort denna typ av programmerad rädsla nödvändig, och så har det mänskliga sinnet utvecklat förmågan att "effektivt generera rädsla för vissa klasser av farliga stimuli". [elva]
Rahman argumenterar för denna teori i sin artikel: "Phobias". Han instämmer i påståendet att fobier vanligtvis rör föremål som utgör ett direkt hot mot människans överlevnad, och att många av dessa fobier snabbt förvärvas på grund av "ärvd biologisk beredskap" [15] . Detta orsakar en färdig fobi, som inte är helt medfödd, utan brett och lätt att studera. Som Rahman förklarar i artikeln, "De huvudsakliga egenskaperna hos förberedda fobier är att de är mycket lättsmälta, selektiva, stabila, biologiskt betydelsefulla och förmodligen [icke-kognitiva]." "Selektiv" och "biologiskt signifikant" betyder att de endast hänvisar till sådant som direkt hotar människors hälsa, säkerhet eller överlevnad. "Icke-kognitiv" tyder på att dessa rädslor förvärvas omedvetet. Båda faktorerna pekar på teorin att klaustrofobi är en förberedd fobi som redan är programmerad i en persons sinne.
Kognitiv terapi är en allmänt accepterad behandlingsform för de flesta ångestsyndrom [16] . Det anses också vara särskilt effektivt för att hantera störningar där patienten egentligen inte är rädd för själva situationen, utan snarare rädd för vad som kan hända i en sådan situation [16] . Det yttersta målet med kognitiv terapi är att förändra de förvrängda tankar eller missuppfattningar som är förknippade med det man fruktar; teorin är att förändring av dessa tankar kommer att minska ångest och önskan att undvika vissa situationer [16] . Kognitiv terapi kommer till exempel att försöka övertyga en klaustrofobisk patient om att hissar inte är farliga, men faktiskt är väldigt effektiva för att ta dig dit du skulle vilja gå, och det kommer att ske mycket snabbare. En studie av S. J. Rahman fann att kognitiv terapi minskade rädsla och negativa tankar/konnotationer med i genomsnitt cirka 30 % i klaustrofobiska ämnen, vilket visade sig vara ganska effektivt [17] .
Denna metod tvingar patienter att möta sina rädslor, helt exponerade för den rädsla de upplever [16] . Detta görs vanligtvis på ett progressivt sätt, börjar med mindre effekter och går upp till större effekter [16] . Till exempel kan en klaustrofobisk patient börja i en hiss och gå vidare till en MRT. Flera studier har visat att det är en effektiv metod för att bekämpa olika fobier, inklusive klaustrofobi [16] . S. J. Rahman testade också effektiviteten av denna metod vid behandling av klaustrofobi och fann att den minskade rädsla och negativa tankar/konnotationer med i genomsnitt nästan 75 % hos hans patienter [17] . Av de metoder han testade i just denna studie var detta den överlägset mest signifikanta minskningen.
Denna metod försöker återskapa patientens inre fysiska förnimmelser i en kontrollerad miljö och är en mindre intensiv version av exponering in vivo [16] . Detta var den sista behandlingen som testades av S. J. Rahman i hans studie från 1992 [18] . Det minskade rädsla och negativa tankar/konnotationer med cirka 25 % [18] . Dessa siffror överensstämmer inte exakt med exponeringen in vivo eller kognitiv terapi, men resulterar fortfarande i betydande minskningar [18] .
Andra behandlingsformer som också har visat sig vara ganska effektiva är psykoedukation, motträning, regressiv hypnoterapi och omträning av andedräkt. Läkemedel som ofta ordineras för att behandla klaustrofobi inkluderar antidepressiva medel och betablockerare, som hjälper till att lindra hjärtsymptom som ofta förknippas med ångestattacker.
Eftersom MRT-skanningar kan orsaka kvävningsrädsla och begränsningar, har klaustrofobiska patienter ofta svårt [19] . Faktum är att det uppskattas att allt från 4-20% av patienterna vägrar att genomgå ingreppet av just denna anledning. En studie uppskattar att denna andel kan vara så hög som 37 % av alla MRI-skanningar. Den genomsnittliga MRT-proceduren tar cirka 50 minuter; detta är mer än tillräckligt med tid för att orsaka intensiv rädsla och ångest hos en allvarligt klaustrofobisk patient.
Denna studie genomfördes med tre mål: 1. Att avslöja graden av ångest under MRT. 2. Hitta prediktorer för ångest under en MRT. 3. Observera de psykologiska faktorerna för att genomgå en MRT.
Åttio patienter valdes slumpmässigt ut för denna studie och utsattes för flera diagnostiska tester för att bedöma deras nivå av klaustrofobisk rädsla; ingen av dessa patienter hade tidigare diagnostiserats med klaustrofobi. De utsattes också för flera av samma tester efter MRT för att se om deras ångestnivåer hade stigit. Detta experiment drar slutsatsen att huvudkomponenten av ångest som upplevdes av patienter var närmast förknippad med klaustrofobi.
Detta uttalande kommer från resultaten av en undersökning av de som rapporterade ångest under skanningen. Nästan 25 % av patienterna rapporterade mild ångest under skanningen, och tre misslyckades med att slutföra skanningen alls. På frågan en månad efter skanningen rapporterade 30 % av patienterna (dessa siffror är från 48 som svarade en månad senare) att deras känslor av klaustrofobi ökade efter skanningen. De flesta av dessa patienter hävdade att de aldrig hade haft en klaustrofobisk upplevelse fram till denna punkt.
Denna studie drar slutsatsen att ett klaustrofobi-frågeformulär (eller motsvarande diagnostisk metod) bör användas innan någon tillåter en MRT.
I den här fallserien med två patienter undersökte vi om distraktion av virtuell verklighet (VR) kan minska symtom på klaustrofobi under en hjärnskanning med artificiell magnetisk resonanstomografi (MRT). Två patienter som uppfyllde DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriterier för en specifik fobi, situationstyp (dvs klaustrofobi) rapporterade höga nivåer av ångest under en skenbar 10-minuters icke-VR MRI-procedur och bad att sluta skanningen för tidigt skede. Patienter, som valdes ut slumpmässigt, tilldelades att ta emot antingen VR eller musik som en distraktion för deras andra skanningsförsök. När patient 1 var nedsänkt i en illusorisk tredimensionell (3D) virtuell värld kallad SnowWorld, kunde patient 1 genomföra en 10-minuters låtsasskanning med låg ångest och rapporterade förbättrad själveffektivitet efteråt. Patient 2 fick "endast musik" som en distraktion under sin andra skanning, och återigen misslyckades han med att slutföra 10-minutersproceduren och bad om att stoppa den andra skanningen tidigt. Dessa resultat tyder på att uppslukande VR kan vara effektivt för att tillfälligt reducera symtom på klaustrofobi under en MR-skanning, medan musik kan vara mindre effektiv [20] .
Många experter som har studerat klaustrofobi hävdar att klaustrofobi har två separata komponenter: rädslan för kvävning och rädslan för återhållsamhet. I ett försök att helt bevisa detta påstående genomförde tre experter en studie för att tydligt bevisa skillnaden. Studien genomfördes genom att ett frågeformulär (enkät) utfärdades till 78 patienter som fick MRT.
Data samlades in som en "rädslaskala" med separata indelningar för kvävning och fasthållning. Teoretiskt sett skulle dessa underskalor vara annorlunda om de bidragande faktorerna verkligen var separata. Studien visade framgångsrikt att symptomen är olika. Därför, enligt denna studie, måste båda dessa grundorsaker åtgärdas för att effektivt bekämpa klaustrofobi.
Men eftersom denna studie endast gällde personer som kunde genomföra en MRT, ingick inte de som inte kunde genomföra en MRT i studien. Det är troligt att många av dessa personer hoppade av studien på grund av ett allvarligt fall av klaustrofobi. Därför kan frånvaron av de som drabbats hårdast av störningen ha förvrängt denna statistik. En grupp studenter som gick på University of Texas i Austin fick först en initial diagnos och fick sedan en poäng på 1 till 5 baserat på deras potential att utveckla klaustrofobi. De som fick 3 eller fler poäng deltog i studien. Eleverna fick sedan frågan hur bra de mådde och om de klarade av att tvingas vistas i en liten cell under en längre tid. De farhågor som uttrycktes i de ställda frågorna var uppdelade i frågor om kvävning och återhållsamhet för att skilja mellan de två förmodade orsakerna till klaustrofobi. Resultatet av studien visade att majoriteten av eleverna fruktade återhållsamhet mycket mer än de fruktade kvävning. På grund av denna skillnad i typen av rädsla kan det återigen hävdas att det finns en tydlig skillnad mellan dessa två symtom [21] .
Denna studie genomfördes på 98 patienter: grupp 1 - 49 personer, som känner igen sjukdomen klaustrofobi och grupp 2, kallad "kontrollgruppen", också bestående av 49 personer. Det var nödvändigt att ta reda på om sinnet hos personer med sjukdomen skadas av "oroliga" episoder (till exempel klaustrofobiska händelser) i den utsträckning som de tror att dessa händelser sannolikt kommer att inträffa. Varje person fick tre händelser - en klaustrofobisk händelse, en övergripande negativ händelse och en övergripande positiv händelse - och ombads att bedöma hur troligt att den händelsen skulle hända dem. Som väntat gav gruppen som diagnostiserades med klaustrofobi en signifikant högre sannolikhet för att inträffa klaustrofobiska händelser än kontrollgruppen. Det fanns ingen märkbar skillnad i varken positiva eller negativa händelser. Men den här studien kan också vara missvisande, eftersom personer med klaustrofobi redan har diagnostiserats. [Citat behövs] Diagnosen av störningen kan förmodligen förutse tron att klaustrofobiska händelser är mer benägna att hända dem [22] .