Kognitiv träning är processen för riktad, kontrollerad träning av kognitiva processer, som inkluderar tänkande , tal , perception , fantasi, uppmärksamhet och minne . Detta tillvägagångssätt använder specifik regelbunden övning för att utföra strukturerade uppgifter med det direkta målet att förbättra eller bibehålla kognitiva förmågor. Begreppet kognitiv träning kan appliceras på hela skalan av mentala processer, men appliceras oftast på sådana mentala funktioner som uppmärksamhet, tänkande, minne, tal och fantasi. Kognitiv träning, tillsammans med fysisk aktivitet, är de två mest kraftfulla faktorerna som kan förhindra utvecklingen av demens eller Alzheimers symtom [1]
Kognitiv träning används både för friska personer, för att förbättra kognitiva prestationer, och för personer med kognitiv funktionsnedsättning, för att förbättra den dagliga funktionen och fördröja uppkomsten av symtom på demens så mycket som möjligt.
Kognitiv träning hos personer som har haft covid-19 har fått stor betydelse som ett effektivt verktyg för att återställa funktionerna minne, tänkande, växla uppmärksamhet och annat. Kognitiv träning använder vanligtvis en uppsättning regelbundet upprepade material och övningar som syftar till att förbättra ett eller flera kognitiva områden. Eller så kan det också syfta till att förbättra tankeprocesser i allmänhet.
Med den ökade medellivslängden och den allmänna åldrandet av befolkningen ökar antalet personer som lider av demens eller mild kognitiv funktionsnedsättning i samband med åldersrelaterade förändringar.
Prevalensen av demens fördubblas ungefär vart 6:e år, med början vid 65 års ålder, och når 7 % vid 75-79 års ålder, 12 % vid 80-84 års ålder, 20 % vid 85-89 års ålder och 40 % bland de som är 90 år och äldre [2]
Dussintals olika orsaker kan bidra till utvecklingen av demens. Men mekanismerna för påverkan av dessa orsaker på kroppen, trots det ständigt växande antalet studier, är fortfarande otillräckligt studerade. Det finns heller inga läkande farmaceutiska terapier eller andra effektiva behandlingar för de bakomliggande orsakerna till demens (liksom Alzheimers sjukdom) och kognitiv funktionsnedsättning. Förebyggande åtgärder, inklusive kognitiv träning, anses idag vara det främsta medlet för att bekämpa kognitiv försämring hos äldre.
En lovande inriktning i förebyggandet av demens idag är att öka hjärnans motstånd mot olika negativa påverkan, öka flexibiliteten i dess arbete och skapa en viss säkerhetsmarginal, den så kallade kognitiva reserven, med hjälp av kognitiv träning .
Hittills är ålder den viktigaste faktorn förknippad med kognitiv försämring hos friska människor som inte har specifika störningar eller klinisk diagnos. Och en hög prioritet för många studier är att identifiera insatser som kan bidra till att upprätthålla kognitiv funktion hos äldre och minska risken för demens.
En metaanalys av Nicola J Gates och medförfattare analyserade resultaten av studier av effektiviteten av kognitiv träning hos friska individer, på mer än 1183 deltagare, som varade från 12 till 26 veckor, och inklusive regelbunden träning för olika kognitiva indikatorer: förbättra minnesfunktion, uppmärksamhetsförmåga, minnesbarhet och annat. Det rapporteras också att deltagarna var friska personer och 80 % av studiepopulationen var 65 år och äldre.
Som ett resultat av forskningen noterades en förbättring av den totala kognitiva funktionen efter kognitiv träning, viss förbättring av episodiskt minne, arbetsminne, samt en förbättring av talflytande [3]
En studie av amerikanska psykiatriker Bruce E Wexler , Markus Iseli och medförfattare [4] bedömer förmågan hos kognitiv träning som genomförs i skolan att använda denna neuroplastiska potential och förbättra inlärningen. I ett urval av 583 grundskoleelever visades det att ett 5-minuters hjärnträningsspel före en mattelektion förbättrade inlärningsprestandan. Och att genomföra ett pass med tre kognitiva träningspass som varade i 20 minuter under fyra månader ökade framgångsfrekvensen på tester i matematik och läsning jämfört med kontrollprovet. Enligt författarna till studien kan kognitiv träning hos barn ha en betydande inverkan på akademisk prestation.
Professor Sheung-Tak Cheng vid University of Hong Kong betraktar i sin artikel [5] de två viktigaste riskfaktorerna för demens: nämligen otillräcklig fysisk aktivitet och frånvaron av ständigt stimulerande kognitiv träning, eller annan kognitiv aktivitet.
Han visar i sina longitudinella studier att fysisk aktivitet har effekten att minska förlusten av grå och vit substans i hjärnan, vilket är en naturlig åldersprocess. Och hans forskning om kognitiv träning visar att träning av kognitiva funktioner (särskilt arbetsminne) förbättrar prestandan hos hela det prefrontala nätverket. Och därmed säkerställer hjärnans funktion, neuroplasticitet och neurogenes under tillstånd av kognitiv nedgång. Kognitiv träning och kognitiv förbättringsövningar förbättrar funktionen och plasticiteten hos neurala anslutningar och bibehåller därigenom kognitiv reserv.
Det har också visat sig [1] [2] att kognitiv träning är ett av sätten att förebygga och korrigera kognitiva kontrollstörningar hos äldre som det mest karakteristiska tecknet på kognitivt åldrande.
De kognitiva funktionsnedsättningar som är karakteristiska för demens påverkar i hög grad kvaliteten på det dagliga funktionen. Ett team av australiensiska forskare ledda av psykiatern Alex Bahar-Fuchs genomförde en metaanalys [6] som undersökte data från 33 försök. Och även om författarna talar om behovet av fler tester för att identifiera mer tillförlitliga samband, noterar de fortfarande att jämfört med kontrollprovet fanns det bevis som visade effekten av kognitiv träning på allmän kognition och verbal semantisk flyt i slutet av behandlingen. .
Personer med Parkinsons sjukdom uppvisar kognitiv funktionsnedsättning som har en betydande inverkan på deras livskvalitet. Kognitiv försämring är det huvudsakliga symtomet på sjukdomen och visar sig redan innan motoriska symtom börjar. Kognitiv träning, som föreslås av forskare vid University of London under ledning av Vasiliki Orgeta, kan vara en användbar icke-farmakologisk intervention som hypotetiskt kan bidra till att bibehålla eller förbättra kognition för personer med Parkinsons sjukdomsbaserad demens.
Studien fann dock inga bevis för att personer med Parkinsons sjukdomsbaserad demens som genomgår kognitiv träning upplever någon signifikant kognitiv förbättring i slutet av träningen [7] .
Diabetes ökar risken för kognitiv funktionsnedsättning och ökar signifikant frekvensen av kognitiv funktionsnedsättning efter diagnos. Och som ett resultat gör kognitiv dysfunktion självkontroll svårt, inklusive de som är relaterade till ätbeteende.
Forskare vid University of Austin, Texas, ledd av Heather E Cuevas, genomförde en studie som testade tidigare utvecklad omfattande sjuksköterskeledd kognitiv träning för personer med typ 2-diabetes. Denna kognitiva träning fokuserade främst på minne och dagliga uppgifter. I slutet av de 8 veckorna av kognitiv träning sa mer än hälften av deltagarna (58%) att interventionen hjälpte dem att hantera sin diabetes, och 74% sa att de skulle vilja fortsätta använda de kognitiva strategier som de lärt sig i studien. Deltagare som genomgått en kurs med ökad kognitiv belastning till följd av träning visade en förbättring av kognitiva funktioner, vilket ledde till ökad självkontroll med efterföljande bättre glykemisk kontroll [8] .
Data från en annan studie [9] , utförd av Heather E Cuevas med Sharon Carter vid samma University of Texas ett år senare, tyder på att kognitiv träning också kan användas effektivt om en sådan intervention anpassas till ett onlineformat. Tio vuxna med diabetes deltog i ett 8-veckors kognitivt träningspass som föregicks av mått på arbetsminne, självkontrollfunktioner och prestationsövningar.
Författarna till studien noterar att under kognitiv träning förbättrades poängen på alla indikatorer. Dessutom noterade de förbättrad efterlevnad av diet, träning och fotvårdsrekommendationer.
De kognitiva manifestationerna förknippade med konsekvenserna av det nya coronaviruset COVID-19 är fortfarande okända. Vissa forskare noterar dock att tidig upptäckt av neuropsykologiska manifestationer kan minska risken för efterföljande irreversibel funktionsnedsättning och minskning av neurokognitiva funktioner.
Vid universitetet i Barcelona genomförde en grupp neurologer under ledning av M. Almeria en studie [10] som inkluderade vuxna patienter i åldern 20 till 60 år med bekräftad covid-19-infektion. Neuropsykologisk undersökning utfördes av samma neuropsykolog under 3 månader. Patienter med tidigare känd kognitiv funktionsnedsättning, CNS-sjukdom eller psykiatrisk sjukdom exkluderades. Som ett resultat av studien visade det sig att efter att ha lidit av COVID-19 var neurologiska manifestationer, inklusive kognitiv funktionsnedsättning, ganska frekventa. Kognitiva besvär var associerade med ångest, depression, såväl som specifika faktorer som minskad minneskapacitet, minskad uppmärksamhetsväxlingshastighet, etc.
Mot bakgrund av detta kan kognitiv träning vara ett effektivt sätt att övervinna effekterna av kognitiva fördomar efter att ha upplevt covid-19. Det behövs dock ytterligare forskning.
En kognitiv reserv är en hypotetisk konstruktion som kan minska effekten och negativa konsekvenser av kognitiv funktionsnedsättning förknippad med både åldersrelaterade faktorer och patologiska skador.
Det finns passiva och aktiva modeller av kognitiv reserv. Den passiva modellen är neuronernas förmåga att självständigt kompensera för förlusten av neuronal aktivitet. Den aktiva reservmodellen är en funktionell förändring i neurala kretsars rutt, om antalet friska neuroner minskar under en viss tröskel.
Även om det för närvarande inte finns några effektiva och tillräckligt tillförlitliga mått på kognitiv reserv, används proxymått som utbildningsnivå, premorbid intelligens och yrkessvårigheter.
I studier som involverade 2400 personer [11] visade författarna att ytterligare ett år av utbildning och konstant kognitiv träning ledde till en 13-18 % minskning av sannolikheten att få en diagnos av Alzheimers sjukdom, även i de fall då en person har en patologiskt tillstånd och lindrig kognitiv funktionsnedsättning.
Författarna föreslår att ökad kognitiv reserv genom kognitiv träning gör det möjligt för hjärnan att tolerera atrofi och, som ett resultat, fördröja uppkomsten av symtom.
Data från olika studier visar att vissa hjärnstrukturer kan förändras i volym när man utför vissa specifika uppgifter, eller på grund av professionella aktiviteter. En serie studier med Londontaxichaufförer som navigerade på gatorna rent ur minnet och tidigare hade gjort ett svårt stadstrafiktest visade att den bakre hippocampus var större än busschaufförerna som färdades på en fast, identisk väg. Detta gjorde det möjligt för författarna och anhängarna att föreslå påverkan av kognitiv aktivitet på neurogenes i hippocampus [12] .
Forskare från North Carolina Leslie Vaughan och medförfattare utvärderade i sin studie [13] resultaten av kognitiv träning utförd i virtuell verklighet. Utbildningarna syftade till att förbättra kompetensen inom rumslig navigering och genomfördes varannan dag under 4 månader. Resultaten visade bevarandet av hippocampus volym i upp till 4 månader efter träning hos både äldre och unga.
Och en studie av den australiensiska psykiatern Michael J Valenzuela et al [14] visade en måttlig korrelation mellan engagemang i komplex mental aktivitet och direkt kognitiv träning, och en minskning av hippocampusatrofi .
Författarnas slutsatser tyder på att en hög nivå av komplex kognitiv träning och relaterad mental aktivitet korrelerade med en minskning av graden av hippocampusatrofi. Forskare tror att neuroskydd i den mediala tinningloben kan vara en av de faktorer som ligger bakom sambandet mellan mental vakenhet och lägre frekvens av demens som ses i befolkningsstudier.
En rad andra intressanta studier visar att en hög nivå av kognitiv aktivitet är förknippad med en cirka 50 % minskning av risken för demenssymtom och kognitiv funktionsnedsättning under de kommande 4-5 åren. Resultaten av dessa studier tyder på att en hög nivå av premorbid aktivitet är associerad med en fördröjning av uppkomsten av demenssymptom [15] [16] [17]
Det finns många typer av kognitiv träning. Varje kognitiv träning kan riktas mot en specifik indikator, såsom att öka minneskapaciteten, förbättra memorering, förbättra talfärdigheter, allmän förbättring av tankeprocessen, uppmärksamhetsväxlingshastighet och annat. Varje kognitiv träning bygger på sin egen metodik som syftar till att förbättra en specifik indikator.
För metoder för att förbättra kognitiva färdigheter under träning kan enkla praktiska verktyg som penna, papper och stimulansmaterial, som Schulte-tabeller och andra, användas.
Det finns även datoriserad kognitiv träning, inklusive användning av moderna tekniska verktyg som Biofeedback och Neurofeedback.