Blödande tandkött är ett symptom som tandläkare och tandhygienister ofta möter vid undersökning med tandsond. Blödning kommer vanligtvis från djupt in i gingival sulcus (fickan) - området mellan tanden och tandköttsvävnaden . Blödande tandkött är ett tecken på inflammation och indikerar förstörelse eller erosion av vävnaderna som kantar tandköttets sulcus, eller uppkomsten av sår på dess epitel [1] .
Blödningskällan är vanligtvis lamina propria, ett lager av slemhinnor rikt på lös bindväv och lymfoid vävnad. Blödande tandkött kan orsakas av mekanisk skada på munslemhinnan och också vara ett tecken på olika inflammatoriska parodontala sjukdomar , vars frekvens, enligt vissa uppgifter, varierar från 30 till 80% hos barn och från 64 till 98% hos vuxna [2] .
Blödande tandkött är i sällsynta fall ett tecken på ett antal andra, allvarligare eller systemiska sjukdomar, vars behandling kan kräva medverkan av terapeuter och hematologer. Bland dem finns beriberi , blödningsrubbningar, vissa virussjukdomar och till och med leukemi [1] .
I de flesta fall är blödande tandkött ett symptom på sjukdomar som ligger inom tandläkarnas kompetens. En av huvudorsakerna till blödning är bakterierna som utgör mikrofloran i munhålan och som är ansvariga för bildandet av plack . Plack, som är en ansamling av mikroorganismer och deras metaboliska produkter, med dålig munhygien, kan förvandlas till tandsten som växer in i tandköttsfickan, kränker integriteten av dess vävnader och provocerar inflammatoriska processer, vilket orsakar blödning [1] .
Andra vanliga orsaker till blödande tandkött inkluderar traumatiska skador. De kan förknippas med för aktiv eller felaktig tandborstning, felaktig användning av tandtråd, främmande kroppar som kommer in i munhålan, kemiska och termiska brännskador. Munhålan och tandköttet kan skadas av dåligt utvalda och installerade proteser, fyllningar eller ortodontiska tandställningar.
Blödande tandkött kan utlösas av hormonella förändringar som inträffar under puberteten eller graviditeten. Det har alltså visat sig att hormonella förändringar kan påverka salivens sammansättning, vilket i sin tur påverkar plackbildningshastigheten [3] . Blödande tandkött kan orsakas av vitaminbrist. Med en allvarlig brist på vitamin C utvecklas skörbjugg , åtföljd inte bara av blödande tandkött, utan också av ett hemorragiskt utslag orsakat av störningar i blodkärlens väggar [4] . Vitamin K-brist kan också orsaka blödande tandkött, eftersom detta ämne är en viktig kofaktor i processen för blodkoagulering [5] .
I sällsynta fall kan blödande tandkött associeras med allvarliga tillstånd som leukemi eller hemofili . Blödning och hypertrofi av tandköttet vid leukemi åtföljs av många andra symtom, inklusive huvudvärk, svaghet, sluddrigt tal, näsblod och dåsighet [6] . Vid olika typer av blödarsjuka observeras blodets koagulerbarhet, och tandköttet är långt ifrån det enda området där spontana blödningar kan uppstå. Detsamma gäller andra blödningsrubbningar, såsom von Willebrands sjukdom [7] . Tandkött kan också blöda med diabetes, Werlhofs sjukdom , vissa virussjukdomar och vissa typer av cancer [8] , [9] .
Vissa mediciner kan få tandköttet att blöda. Bland dem finns sådana vanliga antikoagulantia som heparin, warfarin och några andra [10] .
Med tanke på det faktum att blödande tandkött kan vara ett symptom på sjukdomar som är mycket olika i etiologi, är läkarens uppgift att ta reda på de specifika orsakerna till blödning. Med detta symptom är det lämpligt att kontakta tandläkaren, som under undersökningen och förhöret av patienten måste fastställa om blödning är förknippad med tandsten eller andra periodontala sjukdomar. Gingival blödning poäng används ibland i diagnos, såsom Muhlemann-Cowell eller Muhlemann-Saxer blödningsindex [11] [12] [13] .
Tandläkaren kan också ta reda på om patienten har brist på vitaminer och om den hormonella bakgrunden kan påverka manifestationen av blödande tandkött. Om tandläkaren inte är säker på orsaken till blödningen är samråd med terapeuter och utnämning av ytterligare studier nödvändigt. Specifikt kan tester för att kontrollera diabetes, blodproppsproblem, gonadotropinnivåer eller röntgenbilder av käken behövas. Om det finns misstanke om leukemi behöver patienten en konsultation med en hematolog och en uppsättning tester för att bekräfta eller utesluta denna diagnos.
Behandling av blödande tandkött beror på vilka orsaker till detta symptom identifieras som ett resultat av undersökningen. Om blödning är förknippad med systemiska patologier eller sjukdomar, är det nödvändigt att påbörja sin behandling under övervakning av hematologer eller terapeuter.
Eftersom blödande tandkött oftast är förknippat med gingivit och inflammatoriska processer i parodontiet, är terapeutiska åtgärder främst inriktade på dessa sjukdomar. Vid behandling av gingivit är det nödvändigt att rengöra munhålan och ta bort plack och tandsten, om någon. Detta kan kräva professionell rengöring av en tandhygienist med hjälp av ultraljud, pulverblästring eller elverktyg. För att bekämpa patogena representanter för mikrofloran i munhålan, som orsakar bildandet av plack och tandsten, kan antibiotika (både i form av injektioner och i form av tabletter) och sköljningar med antiseptiska läkemedel, såsom klorhexidin , förskrivas .
Dentala geler och salvor används ofta för behandling av blödande tandkött och inflammatoriska processer i munhålan, både som en del av komplex terapi och som det huvudsakliga botemedlet. Dessa läkemedel inkluderar Metrogil Denta (kombinerar antibiotikumet metronidazol och det antiseptiska medlet klorhexidin), Solcoseryl Dental (innehåller polidocanol, som tillfälligt minskar känsligheten hos nervändarna, och ett extrakt från blodet från mjölkkalvar), Asepta (innehåller klorhexidin och propolis ), Parodium (kombinerar klorhexidin och rabarberextrakt), Holisal, Apident-Active och andra. Närvaron av ett antibiotikum i gelens sammansättning kan effektivt undertrycka tillväxten av anaeroba bakterier, ofta förknippade med parodontala sjukdomar. Sådana bakterier inkluderar A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. intermedia , B. forsythus , C. rectus , E. nodatum , P. micros , S. intermedius , Treponema sp . och andra [14] . Fördelen med dentala geler ligger i den lokala verkan, som ett resultat av vilket läkemedlet kommer direkt in i lesionen. I denna form är läkemedlen lätta att använda, appliceras direkt på tandköttet och de har mindre systemisk effekt på kroppen.
Vissa tandläkare rekommenderar sköljningar baserade på traditionell medicin eller örtextrakt. Bland dem finns extrakt av kamomill, kalendula eller ekbark. Dessa medel kan ha en positiv effekt, men deras effektivitet bekräftas ofta endast av folklig erfarenhet, och kliniska studier av dessa medel räcker inte [15] .
När tandköttet blöder är det inte önskvärt att använda blekande tandkrämer, eftersom de kan orsaka ytterligare irritation. Det rekommenderas inte heller att använda tandborstar med hårda borst. Det är bäst att dessutom rådgöra med en tandläkare om hur man använder tandborstar, tandtråd eller munsköljningar i varje enskilt fall [1] .
Andra åtgärder för att förebygga och förbättra blödande tandkött inkluderar att sluta röka, vilket dessutom kan irritera munslemhinnan, och att dricka alkohol. Det har dock noterats att blödningen ökar hos dem som slutar röka, eftersom komponenterna i tobaksrök undertrycker den inflammatoriska processen, som återaktiveras när rökningen slutar. Försummelse av medicinsk undersökning och behandling av blödande tandkött vid gingivit kan leda till utveckling av sjukdomen och destruktiv skada på parodontala vävnader, i vilka benvävnad kan påverkas. Utvecklingen av sjukdomen kan leda både till naturlig förlust av enskilda tänder och till behovet av att avlägsna dem [16] .