Maligna neoplasmer kan behandlas med kirurgiska metoder , strålbehandling , cytostatisk och/eller cytotoxisk kemoterapi , hormonbehandling , fotodynamisk terapi , immunterapi , monoklonal antikroppsterapi , viroterapi med onkolytiska virus . Experimentella behandlingar för cancer finns också och är under utveckling.
Ofta och till och med allmänt accepterad och rekommenderad i de flesta fall inom onkologisk praxis är multimodal terapi - kombinerad (samtidig) eller sekventiell, stegvis kombinerad användning av flera behandlingar vid behandling av samma maligna tumör hos samma patient.
Valet av en specifik metod eller kombination av metoder för behandling av maligna tumörer hos en viss patient beror på lokaliseringen av den primära tumören och metastaser , och på tumörcellers histologi , cytogenetik och immunfenotyp och på tumörstadiet. process, och på möjligheten till fullständig kirurgisk resektion av tumören och metastaser, och på den avsedda (baserat på histologisk klassificering, immunfenotyp och tumörcytogenetik) eller kända (baserat på försökssvar) känsligheten hos den specifika tumören för kemoterapi, strålbehandling, och riktade terapier eller monoklonala antikroppar. Dessutom beror valet av en metod eller kombination av behandlingsmetoder också på patientens ålder och allmänna somatiska tillstånd, det vill säga på onkologens bedömning av patientens förmodade förmåga att uthärda det föreskrivna (ofta mycket svårt och giftigt ) behandling utan livshotande komplikationer.
Idealt sett är målet med behandlingen av maligna neoplasmer fullständig förstörelse (utrotning) av maligna celler utan att orsaka skada på andra vävnader och kroppen som helhet. Ibland (i de tidiga stadierna av vissa typer av maligna tumörer) kan detta uppnås med hjälp av kirurgiskt avlägsnande av tumören. Men maligna tumörers förmåga att invadera och infiltrera intilliggande vävnader och ge mikrometastaser längs lymfvägarna, blodkärlen och längs anatomiska strukturer (till exempel längs muskelfibrer, längs nervstammarna, längs benen) leder dock till att efter kirurgiskt avlägsnande av även mycket små tumörer i de inledande stadierna, utan någon annan behandling, ofta efter ett tag finns det återfall , regionala och avlägsna metastaser av en till synes helt borttagen malign tumör. Detta begränsar i hög grad effektiviteten av kirurgisk behandling av maligna tumörer som den enda behandlingsmetoden, även i de inledande stadierna. Och det tvingar fram användningen av preoperativ (neoadjuvant) och/eller postoperativ (adjuvant) strålning och kemoterapi, för att förstöra alla potentiellt möjliga mikrometastaser, devitalisering (“nekros”, nekrotisering) av primärtumören, hämning av dess tillväxt och metastasering och förebyggande av skov och lokala och avlägsna metastaser efter radikal kirurgisk behandling.
Kemoterapi och strålbehandling orsakar ofrivilligt betydande och irreversibla skador inte bara på en elakartad tumör, utan också på normala, friska celler och vävnader. Detta begränsar dosen av strålning och kemoterapi från ovan (den så kallade "dosbegränsande toxiciteten") och begränsar därmed deras potentiella effektivitet vid utrotning av maligna tumörer, särskilt med stora tumörer och metastaser, en stor tumörmassa, en betydande spridning av tumörprocessen (dvs i de sena stadierna av tumörprocessen) eller med ett dåligt somatiskt tillstånd hos patienten, lågt Karnofsky-index, allvarlig utmattning (kakexi), hos äldre och senil ålder. Dessutom kan joniserande strålning och kemoterapi i sig orsaka sekundära (det vill säga provocerade av strålning eller kemoterapi) tumörer i andra organ, ofta efter lång tid (år och decennier) efter framgångsrik behandling av primärtumören. Ännu värre, sekundära (strålnings- och kemoterapiinducerade) tumörer har vanligtvis snabb tillväxt och metastaser och låg känslighet för joniserande strålning och kemoterapi, vilket är förståeligt med tanke på orsakerna och förutsättningarna för deras uppkomst (massiv DNA- skada genom joniserande strålning och alkylerande läkemedel). [ett]
Eftersom det finns många olika typer av maligna tumörer, bör det förstås att existensen (eller skapandet) av något slags magiskt läkemedel som skulle kunna behandla alla eller många olika typer av maligna tumörer är i grunden omöjligt, precis som det är fundamentalt omöjligt att skapa ett antibiotikum som skulle hjälpa mot alla typer av bakteriella infektioner .
Inhibitorer av angiogenes hade en gång stora förhoppningar om onkologer som en potentiell "silverkula", en behandling som potentiellt skulle kunna ha en positiv effekt på många olika typer av maligna tumörer. Resultaten av den praktiska användningen av dessa droger var dock mycket mer blygsamma. [2]
Cancerbehandlingar har genomgått evolutionära förändringar eftersom vår förståelse av mönstren för biologiska processer som ligger till grund för primär karcinogenes och efterföljande tumörtillväxt och utveckling har ständigt utvecklats, förfinats och berikats med ny kunskap. De första operationerna för att ta bort maligna tumörer registrerades i det gamla Egypten . Den första dokumenterade användningen av hormonbehandling för maligna tumörer var 1896 . De första försöken att använda strålbehandling för behandling av maligna tumörer går tillbaka till 1899 med tillkomsten av röntgenterapi. Därefter gav strålterapi vika för användningen av mer riktade och mindre skadliga för friska vävnader metoder för strålbehandling, såsom telegammaterapi, brachyterapi, bestrålning med protoner , neutroner eller elektroner med hjälp av medicinska linjära acceleratorer, användning av radiomärkta monoklonala antikroppar. Framväxten av kemoterapi går tillbaka till 40-50-talet av 1900-talet med tillkomsten av mekloretamin (embiquine), och sedan novembiquin, cyklofosfamid och ett antal andra bis-b-kloroetylaminderivat.
Immunterapi i dess primitiva former (BCG-vaccin, S. pyogenes, etc.) har använts vid behandling av maligna tumörer sedan 1800-talet, men först under 1900- och 2000-talen har den fått verklig utveckling (användningen av interferon , interleukiner) , monoklonala antikroppar , benmärgstransplantation med användning av effekten "transplantat mot tumör").
Under de senaste decennierna har molekylär riktad terapi för maligna tumörer utvecklats aktivt.
Allt eftersom mer och mer fakta om maligna tumörers biologi blir känd för oss, utvecklas och förbättras fler och fler nya behandlingsmetoder, nya protokoll och regimer för strålning och kemoterapi, nya riktade läkemedel, nya typer av monoklonala antikroppar. Allt detta syftar till att öka effektiviteten och tolerabiliteten för behandling av maligna tumörer, minska toxiciteten och behandlingens svårighetsgrad, öka "träffnoggrannheten" i en maligna tumör och minska skadorna på friska celler och vävnader, och som ett resultat öka långvarig -tidsöverlevnad och livskvalitet för cancerpatienter.
Klassificering av kemoterapibehandlingar:
Enligt de mål som eftersträvas i utnämningen av kemoterapi:
I termer av tid i förhållande till kirurgisk eller radikal strålningsingrepp (före eller efter det):
Efter antalet läkemedel och metoder som används i behandlingsprotokollet för kemoterapi (inklusive, men inte begränsat till, kemoterapeutiska medel):
Beroende på graden av emetogenicitet:
Beroende på graden av allmän och specifik organtoxicitet (kardiotoxicitet, myelo-/hematotoxicitet (myelosuppression), hepatotoxicitet, nefrotoxicitet, neurotoxicitet, etc.):
Efter dosintensitet:
Enligt graden av obligatorisk kemoterapi i det allmänna protokollet för behandling av en onkologisk patient med en given patologi och ett givet stadium av tumörprocessen:
I förhållande till befintliga standardprotokoll, riktlinjer och rekommendationer för hantering av cancerpatienter med denna patologi och detta stadium av tumörprocessen: