Medicinsk sortering [1] , eller triage ( fransk triage , sortering) - fördelning av offer och patienter i grupper, baserat på brådskande och homogenitet av de nödvändiga åtgärderna (terapeutiska, förebyggande, evakuering) i en speciell situation.
Även för två samtidigt inlagda offer krävs medicinsk triage.
Under triage är överdiagnostik tillåten .
Grunden för sortering: gemensamma idéer om diagnostik, terapeutiska åtgärder och prognos för behandlingsresultat.
Syftet med triage är att ge snabb medicinsk vård till det maximala antalet offer i optimal mängd.
Tillståndet för skadade barn och gravida utan synliga skador bedöms alltid som allvarligt, evakuering och assistans genomförs i första hand.
De viktigaste sorteringsfunktionerna för Pirogov:
Beroende på vilka uppgifter som ska lösas finns det två sorters sortering [2] :
offret måste skickas;
Svårigheter orsakas av personer som utgör en fara för andra (akuta psykiska störningar infekterade med en särskilt farlig infektion , inkontaminerade med giftiga ämnen och radioaktivt damm ). De kan bli föremål för särskild behandling ( sanering , dekontaminering , avsvängning , etc.), sanering och behöver tillfällig isolering. Detta utesluter inte behovet av dessa personer i medicinska och evakueringsåtgärder .
Sortering bör utföras kontinuerligt, successivt och specifikt.
Den mest utbildade personalen från de för närvarande tillgängliga medicinska specialisterna bör involveras i organisationen och genomförandet av triage.
Det moderna systemet för triage (triage) i de flesta västerländska länder är baserat på uppdelningen av alla offer i fyra grupper, som var och en tilldelas sin egen färgkod:
| Kategori | Förklaring | Handling | |
|---|---|---|---|
| 0 | Bårhus _ |
Offer som inte har någon andedräkt och puls, och plågsamma. | Hjälp ges inte. |
| jag | Omedelbart _ |
Svåra offer som kunde dö inom en timme. | Omedelbar hjälp och transport till sjukhus. |
| II | Försenad _ |
Allvarligt skadad, vars liv ännu inte är i fara. | Stabilisering av staten och transporter i andra hand. |
| III | Mindre/ icke- brådskande hjälp |
Offren kan röra sig självständigt. | Hjälp kommer sist. De kan ta sig till sjukhuset på egen hand. |
Detta system är utformat för att bestämma ordningen för medicinsk vård och transport till sjukhuset i närvaro av ett stort antal offer, men ett begränsat antal medicinsk personal och transportmedel. Hela processen med att bedöma tillståndet för ett offer tar som regel mindre än 60 sekunder. Efter avslutad bedömning markeras offren med färgen på en av de fyra sorteringskategorierna i form av en speciell färgetikett ( English triage tag ) och en färgad ficklampa (i mörker), eller helt enkelt en färgad tejp.
Det finns olika triagemetoder: SALT ( sortera, bedöma, livräddande insatser, behandling/transport ) [6] [7] , SAVE ( sekundär bedömning av victim endpoint ) [8] , JumpSTART [9] , Care Flight Triage, Triage Sieve, Sacco-triagemetoden, Pediatrisk triagetejp och andra [10] . Olika metoder är anpassade för användning under olika omständigheter. SAVE-metoden är till exempel avsedd för sekundär triage under jordbävningar, när det på grund av den förstörda infrastrukturen är omedelbar sjukhusvistelse av offren omöjlig [8] . JumpSTART-metoden används för medicinsk triage av pediatriska offer [9] ; etc. De flesta metoderna är utformade för triage vid olyckor och naturkatastrofer [11] . Men det finns också triagemetoder för offer för kemisk, biologisk eller strålningsförorening [11] .
Efter den inledande triagen kan tillståndet för offret förvärras eller förbättras, så triage fortsätter under hela räddningsoperationen och offren kan när som helst omklassificeras från en kategori till en annan. Inom en kategori ges företräde till barn och gravida kvinnor [12] .
En av de vanligaste metoderna för primär medicinsk triage kallas START ( enkel triage och snabb behandling ). Denna metod utvecklades 1983 av Newport Beach Fire Department i Kalifornien , tillsammans med läkare från det lokala Hoag Hospital [12 ] . Den var avsedd att användas av brand- och räddningstjänst i händelse av en jordbävning eller andra globala naturkatastrofer. Men det har också senare blivit standardmetoden för medicinsk triage i vården av offer för terroristattacker, såväl som tåg- och bussolyckor och andra olyckor med höga offer.
Enligt START-metoden separerar de första insatserna till platsen för händelsen först de lätt skadade från resten av offren. För att göra detta ber de alla som kan röra sig självständigt att flytta från resten av offren och samla dem på en viss plats, där de är markerade med grönt. Dessa offer fick antingen mindre skador eller skadades inte alls, och de får hjälp efter att ha gett hjälp till svårare offer [13] .
Därefter undersöker räddningspersonal offren som inte kan röra sig och avgör förekomsten av andning, blodcirkulation och neurologiska funktioner, utifrån vilka de delar in de återstående offren i tre kategorier: i behov av akut vård, i akut vård och döda [13 ] .
Först och främst avgör räddare om offret andas. Om han inte andas kontrollerar de hans luftvägar och tar bort hinder för hans andning. Om offrets andning inte har återhämtat sig efter detta anses offret vara död och kroppen är svartmarkerad [13] .
Om offret andas mäter räddningspersonal hans andningsfrekvens . Om det är mer än 30 per minut, är offret markerat i rött, vilket kräver akut vård, eftersom en ökning av frekvensen av andningsrörelser är ett av tecknen på chock [13] .
Efter det bestämmer räddare närvaron av en puls på offrets handled. Om pulsen inte känns, är offret markerat i rött, och om det finns en puls, testar de kapillärkärlen genom att trycka på nageln på fingret tills den blir vit, och sedan räkna hur många sekunder blodet kommer att återgå till fingret. Om nageln inte blir rosa inom två sekunder, är offret markerat i rött, och om han får en normal färg tidigare, fortsätt sedan till det sista testet - neurologiska funktioner [13] .
Räddare ber offret att utföra några enkla åtgärder. Om han reagerar adekvat på deras instruktioner är han markerad med gult. Om offret inte reagerar på andra markeras han med rött, eftersom hans tillstånd kan vara livshotande [13] .
START-metoden har bevisat sig själv bland räddare på grund av sin lätthet att använda, tillgänglig även för icke-läkare.
Professionella triageläkare tenderar att använda mer sofistikerade metoder, som i synnerhet låter dem markera med svart färg inte bara offer som redan har dött, utan också de vars skador, enligt deras åsikt, inte är förenliga med livet.
1995, baserat på START-metoden, utvecklade Dr Lou Romig från Florida Children's Hospital i Miami JumpSTART-triagemetoden för pediatriska patienter, som senare blev standardtriagemetoden för barn i USA [9] .
Triage-kort som används av japanska brandmän.
Lysande triage-lyktor. Från vänster till höger: brådskande, brådskande, bårhus, icke-brådskande.
Datoriserat triagesystem.