Kritik (från fransk kritik från andra grekiska κριτική τέχνη " konst att demontera, döma"):
Brott mot kritik är en av de mest relevanta typerna av psykiska störningar. Samtidigt noterar psykologer och psykiatriker både olika manifestationer av kritikalitetsstörningar och olika grader av dessa störningar hos patienter med olika nosologier.
Så, till exempel, på kliniken särskiljs patienter med ett "frontalt syndrom", i vilka det saknas kritik av deras tillstånd. En minskning av kritik, och i synnerhet självkritik, observeras hos patienter med progressiv förlamning. Dessutom saknas medvetenheten om deras sjukdom hos personer med senil demens. Hos patienter med involutionell melankoli diagnostiseras tvärtom inte bara en förståelse av deras sjukliga tillstånd, utan också en överdrift av det. En minskning av kritiken av ens tillstånd eller en brist på kritik av ens löjliga uttalanden och ens beteende noteras i fallhistorierna för patienter med schizofreni . Samtidigt, hos personer med bipolär affektiv störning , är kritiken av deras tillstånd störd, och ibland finns det en fullständig frånvaro av det.
Samtidigt, på kliniken, när man bedömer graden av mental nedgång hos patienter, samt förbättrar deras mentala tillstånd, ägnas särskild uppmärksamhet åt manifestationen av deras kritiska attityd. Alltså är kritikalitet ett av huvudkriterierna för patienters mentala tillstånd.
Men trots all sin betydelse är begreppet kritikalitet inte tillräckligt differentierat. För olika författare har den ett eget innehåll, vilket med sin frekventa användning på kliniken leder till en felaktig eller felaktig förståelse av de diagnostiserade störningarna hos olika specialister.
Utöver praktisk betydelse har kritikalitet även viktig teoretisk betydelse för såväl allmänpsykologin som psykiatrin. Dessa frågor har i större utsträckning studerats inom psykologin, vilket beror på deras övervägande inom olika områden av psykologisk vetenskap.
Till exempel närmade S.L. Rubinshtein frågan om att betrakta kritik som en speciell sida av tänkandet, och påpekade att "förmågan att inse sitt misstag är ett tankeprivilegium som en medveten process" [2] .
B. M. Teplov anser i sin tur att kritik är en av sinnets huvudegenskaper, vilket betyder "förmågan att strikt utvärdera tankearbetet, noggrant väga alla argument för och emot nya hypoteser och utsätta dessa hypoteser för ett omfattande test. ” [3] .
Frågor om kritik inom området patopsykologi utvecklades av BV Zeigarnik . Hon studerade frågor om kritik som en faktor för personlig säkerhet. I strukturen av mental aktivitet anser B. V. Zeigarnik att indikatorn på kritik är dominerande och karaktäriserar, tillsammans med andra indikatorer, säkerheten för en persons personlighetsmotiverande sfär.
A. R. Luria och L. S. Tsvetkova observerade en minskning av kritiken hos patienter med "frontalt syndrom", och betonade hos dem svårigheten i processen att jämföra de givna förhållandena för uppgifterna med det mottagna materialet. Psykologer beskrev också försök att lära dessa patienter att lösa problem, vars syfte var att säkerställa kontroll över deras handlingar och uttalanden.
S. Ya Rubinshteins forskning om rehabilitering efter militära hjärnskador väckte frågor om en kritisk inställning till sig själv som person, till uppfattningen av sig själv som person. I hennes verk visades det att patienter med "frontalt syndrom" inte kunde läras ut förlossningsprocesser på grund av bristen på en kritisk inställning till sig själva och sin verksamhet.
I. I. Kozhukhovskaya noterar att med en mängd olika tillvägagångssätt för studiet av kritikalitet är själva förståelsen av konceptet i dem inte entydig. Det kan dock fortfarande övervägas i vissa specifika aspekter:
II Kozhukhovskaya försökte systematisera begreppet kritikalitet [5] . Brott mot kritik undersöktes i tre aspekter:
Under studiet av det kritiska tänkandet hos I. I. Kozhukhovskaya användes modifierade metoder, vanligtvis i forskning i patopsykologiska laboratorier. Modifieringen av metoderna gjorde det möjligt att studera patienters attityd till sina misstag, därför var det utmärkande för arbetet fixeringen av patienters attityder till de misstag de gjorde. Som ett resultat noterade forskaren en gradering av patienternas attityder till sina misstag:
I studien av I. I. Kozhukhovskayas självkritik användes metoderna "Research on the level of claims" ( Dembo -Rubinshtein-metoden) och den skriftliga bedömningen av deras karaktär av patienterna själva. De data som erhölls för denna typ av kritikalitet jämfördes ytterligare med objektiva data. Till exempel ignorerar patienten det faktum att han blev uppsagd från arbetet på grund av oförmågan att klara av det, vilket avslöjar en ökad nivå av anspråk när han utför experimentella uppgifter, en mycket hög självkänsla, även om han objektivt sett kunde märka sitt misslyckande.
För att analysera det kritiska hos patienter i förhållande till deras psykopatologiska upplevelser, genomfördes studien av fallhistorier, dagböcker, katamnes, egenskaperna hos deras tillstånd av patienter (skriftligt) analyserades, följt av en jämförelse av alla data. Det noterades att patienters dissimuleringar orsakar svårigheter att bedöma dynamiken i tidigare psykotiska upplevelser. Men ibland kunde forskaren skilja mellan fullständig kritik och tendensen till dissimulering genom olika experimentella tekniker. I. I. Kozhukhovskaya betonar att "faktumet av dissimulation i sig innehåller vissa element av kritik, men är naturligtvis inte bevis på fullständig kritik. Men i jämförelse med fullständig icke-kritik vittnar dissimulation om vissa inslag av kritik” [5] .
Anosognosi är frånvaron av medvetande om sjukdomen. Det observeras i vissa psykoser (till exempel med schizofreni ) och både fokala organiska hjärnskador (Anton-Babinskys syndrom) och diffusa hjärnskador, uttryckta som demens (till exempel med progressiv förlamning ) [1] . Med anosognosia är patienterna inte medvetna om de defekter som orsakas av patologiska processer. Denna okritiskhet kan yttra sig i motoriska störningar ( förlamning eller pares ), störningar i tal, syn, hörsel. I svåra fall kommer okritiskhet till ett fullständigt förnekande av dessa störningar.
Anosognosi uppstår med lesioner i höger parietallob eller med bilaterala parietallesioner.
Typer av anosognosiDet finns följande typer av anosognosi [6] :
Kritiken får en särskild roll i ljuset av att beakta den inre bilden av sjukdomen, som definieras som patientens helhetssyn på sin sjukdom, hans psykologiska bedömning av sjukdomens subjektiva yttringar. Denna term återspeglar patientens uppfattning om sin sjukdom utanför sammanhanget för bedömningarnas överensstämmelse med medicinska och sociala idéer. Innehållet och dynamiken i den interna bilden av sjukdomen avslöjar inte dess specificitet beroende på sjukdomen. VKB [7]är dynamisk och förändras meningsfullt beroende på ålder, kön, svårighetsgrad av sjukdomen eller dess varaktighet, prognos för sjukdomen, etc. Separat bör det noteras att i frånvaro av kritik förändras den interna bilden av sjukdomen bara, men försvinner inte, eftersom patientens idéer om sin sjukdom och hans mentala bedömning bevaras, men tar formen av ett avvisande av sjukdomen. sjukdom.
Inom modern patopsykologi, psykopatologi och psykiatri i allmänhet används begreppet "insikt" för att beteckna patientens "medvetenhet" om sin sjukdom. Det är viktigt att inte blanda ihop det kliniska begreppet insikt med det allmänpsykologiska. Här, insikt som medvetenhet om sin patologi, framställs inte ens psykiska ohälsa som en plötslig "upplysning", utan speglar patientens allmänna, ihärdiga åsikter. Samtidigt förstås begreppet "medvetenhet" som "bildning hos patienten av adekvata bedömningar om sig själv och hans sinnestillstånd, sammanfallande med den kulturella och sociala verkligheten i den gemenskap som han är en del av." Sålunda är insikt en adekvat bedömning av det egna sjukliga tillståndet i enlighet med specialisternas slutsatser, och insiktskränkning är en orealistisk uppfattning om sig själv och sitt eget tillstånd med helt eller delvis förnekande av medicinska och sociala bedömningar om ens psykiska hälsa [8] [9] .
Till skillnad från anosognosi tycks insikt vara ett mycket vidare begrepp, inklusive inte bara medvetenhet om individuella symtom på sjukdomen, utan även många andra aspekter. Dessutom kan insikt inte reduceras i sin etiologi endast till en organisk defekt.
Man kan märka likheten mellan definitionen av insikt och den inre bilden av sjukdomen. Men om termen "inre bild av sjukdomen" återspeglar patientens uppfattning om sin sjukdom utanför sammanhanget av överensstämmelsen mellan bedömningar och medicinska och sociala idéer, så kan vi säga att insikt är motsvarigheten mellan den interna bilden av sjukdomen och medicinska specialisters idéer.
InsiktsstrukturD. A. Krupchenko, som sammanfattar tillgängliga data om insiktsstrukturen , identifierar följande aspekter av det [9] :
D. A. Krupchenko noterar också att insiktens struktur kan variera både hos olika patienter och förändras under sjukdomsförloppet hos en patient. Dessutom, som forskaren noterar, har olika aspekter av insikt olika klinisk betydelse, och var och en på sitt sätt är förknippad inte bara med symtomen på sjukdomen i allmänhet, utan också med sådana egenskaper som följsamhet, självkänsla, stigmatisering, självmordsaktivitet och patienternas sociala funktion.