Trendelenburgposition - en speciell position där patienten befinner sig under operation på bäckenorganen eller i chock : liggande på rygg i en vinkel på upp till -45° - med bäckenet höjt i förhållande till huvudet . Används av den tyske kirurgen och gynekologen Friedrich Trendelenburg sedan 1880. 1885 föreslog han denna bestämmelse till det allmänna vetenskapliga medicinska samfundet i en publikation.
I modern tid, på grund av riskerna för komplikationer främst från hjärnans kärl och ögonbotten , särskilt vid användning av anestesi , används det sällan, medan bordets lutningsvinkel bara är upp till -20 ° - - 30 °. Dessutom används positionen "Anti-Trendelenburg" med en + ° lutning för vissa kirurgiska ingrepp. Båda positionerna kan appliceras inte bara under operationer, utan också för vissa patologier vid placering av patienter på funktionella sängar .
Funktioner av platsen i djupet av det lilla bäckenet i de inre könsorganen, täckt ovanifrån av omentum och tarm , den låga rörligheten i livmodern , som inte tillåter att den förs in i buksåret, tvingade kirurgerna att leta efter den mest bekväma positionen för patienten under operationen. Detta var en lutande position med ett höjt bäcken och sänkt huvudände av operationsbordet (Trendelenburg-position). På grund av denna position, när bålen lutar i en vinkel på 30-45° eller mer i förhållande till horisontalplanet (under operationer för livmodercancer ), sträcker sig tarmöglorna och det större omentum in i övre bukhålan, och bäckenorganen blir tydligt synliga och tillgängliga för kirurgiskt ingrepp under visuell kontroll. För att patienten inte ska glida på grund av gravitationen till operationsbordets huvudände, böjs dess fotände i 45-50 ° och patienten placeras på bordet med benen böjda i knäna. Med ett lakan vikt i form av en remsa, handdukar eller breda linnebandage knyts patientens ben vid bordet i området kring fotleden och ovanför knäet. Förbandens ändar knyts vid bordets kant. Ibland använder de axelkuddar och fäster dem med skruvar i huvudänden av bordet. Axelkuddar bör vara vadderade för att förhindra onödigt tryck på patientens axlar. Patientens vänstra hand fixeras i utdraget läge längs kroppen med ett brett linnebandage, förs under ryggen och knyts till höger kant av operationsbordet. Höger hand placeras på ett speciellt bord för intravenösa injektioner .
Trendelenburg-positionen är kontraindicerad i närvaro av ascites , blod , pus , cystainnehåll i bukhålan, eftersom vätska kan rinna in i leverns och mjältens peritoneala fickor och risken för spridning av infektion eller inslag av en malign tumör ökar . Ansamlingen av blodproppar i peritonealfickorna saktar ner läkningsprocessen vid utomkvedshavandeskap och andra sjukdomar. Först efter avlägsnande av vätska från bukhålan kan patienten överföras till en position med ett upphöjt bäcken.
Trendelenburg-positionen påverkar särskilt kardiovaskulära systemets och andningens funktioner . Litteraturdata och kliniska observationer indikerar förändringar i andning , puls , arteriellt och venöst tryck hos patienter som ligger på ett bord med huvudet nedåt. Under inverkan av gravitationen förskjutas bukorganen mot diafragman ; samtidigt blir dess rörelse svårare och andningsdjupet minskar. Införandet av tamponger, som flyttar bukorganen bort från bäckenorganen, begränsar diafragmans andningsrörelser ytterligare. Trendelenburg-positionen resulterar i ett ökat venöst blodflöde till hjärtat genom gravitation ( hydrostatisk effekt ). Inglis och Brooke (1956) anser att när operationsbordets huvudände lutar hos patienter under påverkan av gravitationen är det venösa utflödet av blod från hjärnan till hjärtat svårt. Blodstas bildas och blodflödet i hjärnan saktar ner. Lucas och Milne (1953), liksom I. S. Zhorov [1] , menar att patienter i trendelenburg-position utvecklar respiratorisk acidos till följd av försämrad lungventilation.
Hos friska personer i trendelenburg-positionen noterade A.P. Zilber [2] en minskning av hjärtfrekvensen och en lätt ökning av systoliskt tryck med ett konstant diastoliskt tryck. Han ansåg dessa förändringar i hemodynamiken som en förbättring.
Det är välkänt att i fall av hypovolemi på grund av blodförlust, chock och kollaps är huvudet nedåt användbart och används ofta med framgång i obstetrisk och gynekologisk praktik . Emellertid observeras en förbättring av blodcirkulationen med hypovolemi så länge som hjärtat klarar av den inströmmande blodvolymen; med nedsatt hjärtaktivitet kan patientens angivna position leda till en försämring av hemodynamiken . Extern andning i Trendelenburg-ställning förvärras, och ju mer desto längre operation. Utifrån detta anses Trendelenburgs ställning vara kontraindicerad hos personer som lider av hjärtsvikt , äldre patienter med uttalad skleros i hjärnkärlen och patienter med begränsade andningsreserver.
Trendelenburg position / Timofeev H. S. // Big Medical Encyclopedia : i 30 volymer / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Koldioxid. — 544 sid. : sjuk.