Hamnsystem

Portsystem  - en medicinsk anordning utformad för införande av läkemedel , dränering , blodprovstagning etc. Består av en kateter placerad i ett kärl eller hålrum och en reservoar ansluten till den. Hela systemet är lokaliserat subkutant och ger kontinuerlig venös , arteriell , peritoneal , spinal eller pleura åtkomst. För injektioner används endast en Hubernål med en speciell spetsform som inte skadar porten. [ett]

Komponenter

Huvudkomponenterna i portsystemet är: en port bestående av en huvudkropp, ett silikonmembran och vanligtvis en titanbehållare, som är ansluten till katetern med hjälp av en kanyl .

Indikationer

• Långa behandlingskurer som involverar flera infusioner (kemoterapi, systemisk antibiotikabehandling, HIV-behandling). Hamnsystemet kan användas upp till 5 år.
• Införandet av läkemedelslösningar under lång tid (upp till 46 timmar).
• Infusionsbehandling hos patienter med svår venös åtkomst.
• Täta blodtappningar. Infusionsportar låter dig göra proceduren snabbare och smärtfri.
• Frekvent administrering av blod och blodersättning.
• parenteral näring.

Kontraindikationer

Portsystemimplantation är kontraindicerat i fall

• infektion eller sepsis ,
• allergier mot något av materialen som utgör porten eller katetern,
• inkompatibilitet av läkemedel med något av materialen som utgör porten eller katetern,
• omöjlighet till implantation på grund av patientens individuella anatomi,
• tidigare strålbehandling i området för den plats som valts för implantation,
• tidigare venös trombos .

Typer av åtkomst

1. Implantation med perkutan metod (Seldinger)

• Venpunktion med Seldinger-nål.
• En metallledare förs in i venen genom en Seldinger-nål, varefter den avlägsnas från venen.
• Införaren med ett brytbart skal (skalas bort) och dilatatorn installeras med hjälp av en metallstyrtråd.
• Styrtråden och dilatatorn tas bort. Katetern förs in i införaren och förs fram till sammanflödet av den övre hålvenen till höger förmak. Införaren är trasig. Kateterspetsens läge kontrolleras med fluoroskopi.
• Porten spolas med en 0,9% natriumkloridlösning.
• En subkutan ficka för porten skapas. Spetsen på katetern dras över ett specialverktyg, med vilket en subkutan tunnel bildas mellan punkteringsstället och snittet.
• Katetern förs genom tunneln till snittet.
• Katetern sätts på kanylen i porten och fästs säkert med en anslutningsring.
• Porten är nedsänkt i den förberedda fickan och fixerad. Det är viktigt att undvika kateterveck.
• Övervakning av kateterns och portens hälsa.

2. Kirurgisk implantation

• Huden och vävnaden snittas. Venen skärs sedan med en skalpell.
• Katetern spolas med en lösning av natriumklorid (0,9%), varefter den förs in i venen med hjälp av en venlyftare.
• Katetern förs fram till sammanflödet av den övre hålvenen till höger förmak. Den subkutana fickan förbereds. För ytterligare steg, se Seldinger-metoden . [2]

Infusionsteknik med hjälp av portsystem

• Efter att ha behandlat huden med en antiseptisk lösning sätts en Hubernål in. Dess spets har en speciell struktur: den tränger inte igenom silikonmembranet, utan trycker bara isär fibrerna, samtidigt som den behåller integriteten. På grund av detta är multipel användning av hamnsystemet möjligt.
• Nästa steg är att kontrollera kateterns öppenhet. Läkaren ansluter sprutan till nålen och smuttar på kolven - blod bör dyka upp i sprutan. Om detta inte händer injiceras 20 ml saltlösning genom en spruta. Återställandet av kateterns patency bevisas av frånvaron av ödem och smärta, det fria införandet av hela volymen saltlösning.
• Hubernålen är ansluten till infusionssystemet, fäst med ett plåster eller en speciell klistermärke. Om portsystemet är korrekt installerat är infusionen smärtfri. Om smärta uppstår stoppas proceduren.
• Efter avslutad infusion spolas portsystemet med saltlösning. Ett "heparinlås" är installerat.
• Efter att Hubernålen tagits bort behandlas huden med en antiseptisk lösning, vid behov appliceras ett tryckbandage [3] .

Komplikationer

• Infektioner på grund av bristande sterilitet . Symtom - suppuration , rodnad, svullnad , smärta. Behandlingen inkluderar antibiotika eller avlägsnande av portsystemet.
• Mekaniska komplikationer :

• Blockering - orsaken kan vara fel diameter på katetern i förhållande till kärlets storlek, samt läkemedelsinkompatibilitet. Ytterligare injektioner är omöjliga, det finns ingen blodreflux, patienten känner smärta.

• Läckage av injicerade läkemedel - kan uppstå på grund av felaktig hantering av portsystemet under implantation, till exempel felaktig anslutning av porten till katetern. De första tecknen på läckage är svullnad och rodnad i vävnaderna runt katetern.

• Kateterrörelse - kan uppstå på grund av felaktig anslutning till porten, vilket kan orsaka arytmi, samt andningssvårigheter och smärta.

• Trombos - felaktig vård, och i synnerhet avsaknaden av spolning av systemet, kan leda till bildandet av trombos, vilket omöjliggör ytterligare användning av systemet.

• Klämning (pinch-off) - kan uppstå om katetern implanteras i subclaviavenen, installeras för medialt, katetern kläms mellan första revbenet och nyckelbenet, skada eller bristning av katetern. Om katetern kläms är det nödvändigt att ändra positionen på patientens kropp för att infundera vätska eller ta ett blodprov. Vid en bristning uppstår komplikationer under ingreppen och risk för att den trasiga katetern flyttas in i hjärtat etc. Noggrann kontroll av kateterns läge under implantationen förhindrar denna typ av komplikation. [2]

Anteckningar

1. ↑ Samuel. E. Wilson: Vascular Access, Principles and Practice, 2010.
2. ↑ 1 2 Volker Schumpelick: Atlas of General Surgery, 2009, sid. 25-27.
3. ↑ Innovativa teknologier inom kemoterapi. Infusionsportsystem för kemoterapi. . Hämtad 5 december 2014. Arkiverad från originalet 18 oktober 2014. (obestämd)