Hematuri

Hematuria ( latin  haematuria från andra grekiska αἷμα  - "blod" och οὖρον  - "urin") är en medicinsk term för närvaron av blod i urinen som överstiger de värden som utgör den fysiologiska normen. Ett av de mest typiska symtomen på skador på njurar och urinvägar , som förekommer i en mängd olika sjukdomar.

Ibland kan termen " hemoglobinuri " användas i samma betydelse , vilket mer exakt betyder närvaron av endast hemoglobin i urinen .

I sedimentet av normal urin saknas eller detekteras erytrocyter i en mängd av högst 1-2 celler i alla synfält under mikroskopisk undersökning.

Förekomsten av blod i urinen, åtföljd av en märkbar rodnad av urinen, betecknas med termen makrohematuri [1] , till skillnad från mikrohematuri , som endast kan upptäckas genom mikroskopisk undersökning av urin.

Ett expressurinprov med teststickor kan inte visa skillnader och ge svar på om det finns erytrocyter i urinen eller bara hemoglobin.

Patofysiologisk klassificering

Beroende på källan till blodförlust delas hematuri in i glomerulär och postglomerulär .

Glomerulär hematuri

Med glomerulär hematuri deformeras erytrocyter, som passerar genom basalmembranet i glomerulus kapillärer, (skadade). Mikroskopiskt känns sådana erytrocyter igen av en förändrad form, en mindre volym än normala erytrocyter och olika storlekar. De saknar hemoglobin och ser ut som svagt urskiljbara färglösa ringar. Röda blodkroppar som förändrats på detta sätt kallas "urlakade" eller också "röda blodkroppsskuggor".

Postglomerulär hematuri

Med postglomerulär hematuri upptäcks inte morfologiska förändringar i erytrocyter, eftersom källan till blödning är belägen efter glomerulärfiltret och erytrocyter, för att komma in i urinen, bör inte klämma genom luckorna i basalmembranet.

Skäl

Vanliga orsaker till grov hematuri inkluderar:

• glomerulonefrit ;
• vissa urinvägsinfektioner [2] orsakade av uropatogena arter E. coli ( UPEC ) samt Staphylococcus saprophyticus ;
• njurstenar [3] (eller blåsstenar);
• blåstumör [4]  ;
• njurcellscancer [5]  - ibland åtföljd av blödning;
• prostatatumör [6] ;
• prostatastenar [7]
• blodkoaguleringsstörningar, speciellt hemofili ;
• godartad familjär hematuri ;
• urogenital schistosomiasis (orsakad av Schistosoma haematobium ) är den främsta orsaken till hematuri i Afrika och Centralasien;
• IgA nefropati (Bergers sjukdom) - förekommer med virusinfektioner hos predisponerade individer;
• Nattlig paroxysmal hemoglobinuri  är ett sällsynt tillstånd där hemoglobin från hemolyserade röda blodkroppar passerar in i urinen.
• en blandning av blod från könsorganen hos kvinnor (under menstruation eller gynekologiska sjukdomar);
• skada orsakad av en urinkateter;
• arteriovenösa missbildningar av njurarna ;
• dysmetabolisk nefropati;
• förgiftning .

Det finns makro - och mikroskopisk hematuri. Makroskopisk är indelad i tre typer: initial, eller initial, final, eller terminal, och komplett, eller total. Initial hematuri är en följd av blödning från urinröret, ofta från den främre delen.

Det är nödvändigt att skilja hematuri från uretrorragi, där blod utsöndras från urinröret utanför urineringen.

Initial hematuri observeras med tumörer i urinröret, med trauma mot urinröret, efter instrumentell undersökning, när urinröret av misstag skadas.

Med terminal hematuri är blödningskällan oftare lokaliserad i urinblåsan eller i det bakre urinröret. Stenar, tumörer, blåsår är orsaken till terminal hematuri.

Med total hematuri är källan till blödning oftare lokaliserad i njurarna, ibland kan den vara riklig i naturen och urinen blir mörkröd (körsbärssyltfärg) med blodproppar.

Formen på blodpropparna har också diagnostiskt värde. Så om blodproppar av typen "mask" hittas i urinen, kan en njurtumör oftare vara källan till blödning, och närvaron av formlösa blodproppar är karakteristisk för en blåstumör.

Total hematuri kan också observeras med urolithiasis, men den är oftare mikroskopisk, mindre ofta makroskopisk. Hematuri på grund av urolithiasis upptäcks ofta efter en smärtattack. Total hematuri åtföljer många inflammatoriska sjukdomar i parenkymet och de övre urinvägarna (pyelonefrit, nekropapillit, etc.).

För att fastställa källan till blödning vid grov hematuri är det alltid nödvändigt att utföra cystoskopi. Åsikten att vissa läkare har att man med hematuri, särskilt riklig, bör avstå från cystoskopi, står inte emot kritik. Tvärtom, i sådana fall är det särskilt indicerat, eftersom det finns situationer där akuta kirurgiska ingrepp är nödvändiga och först efter cystoskopi fastställs sidan och blödningskällan.

Falsk hematuri

Pseudohematuri eller falsk hematuri är rodnad i urinen på grund av intag av vissa läkemedel eller livsmedel. Kan orsakas av att man äter för mycket rödköttsmat, som rödbetor, rabarber [8] .

Hematuri hos boskap

Den mest slående kliniska bilden noteras hos kor efter första eller andra kalvningen, men latent hematuri beskrivs även hos 4-5 månader gamla kalvar. I urinsedimenten hittas erytrocyter, epitelceller i urinblåsan och njurarna och hon ger själv ett positivt kollottest för hemoglobin. Hos sjuka kor observeras stabil och signifikant erytropeni och leukopeni. [9]

Se även

• Akuttillstånd inom urologi
• Typer av hematuri

Anteckningar

1. ↑ HEMATURIA - Big Medical Encyclopedia (BME), redigerad av Petrovsky B.V., 3:e upplagan . Great Medical Encyclopedia . Hämtad 28 mars 2021. Arkiverad från originalet 13 augusti 2017. (ryska)
2. ↑ Pereverzev A.S., Kogan M.I. Infections and inflammation in urology. — M.: ABV-press. - 2007. - 244 sid. - ISBN 5-903018-04-1 (978-5-903018-04-8)
3. ↑ Urolithiasis. Ed. Alyaeva Yu. G. - M .: GEOTAR-Media. - 2010. - 224p. — ISBN 978-5-9704-1251-0
4. ↑ Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Blåscancer. — M.: Verdana. −2001. — 243 sid. — ISBN 5-901439-06-6
5. ↑ Pereverzev A.S. Kirurgi av tumörer i njurarna och de övre urinvägarna. - Charkiv. - 1997. - s.392
6. ↑ Sjukdomar i prostata. Ed. Alyaeva Yu. G. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 240 sid. - ISBN - 978-5-9704-0870-4
7. ↑ Yunda I.F. Prostatit. - K. Health, 1987. - 192 sid.
8. ↑ Isolerad hematuri - Patologi av det genitourinära systemet . MSD Manual Professional Edition . Hämtad 10 september 2020. Arkiverad från originalet 8 augusti 2020. (ryska)
9. ↑ G.V. Domrachev et al. Patologi och terapi av inre icke-smittsamma sjukdomar hos husdjur. - M. , 1960.

Länkar

• Hematuri hos barn. Arkiverad 5 oktober 2019 på Wayback Machine Clinical guidelines. Union of Pediatricians of Russia (2016)
• Federala kliniska riktlinjer för tillhandahållande av medicinsk vård till barn med hematuri.  (inte tillgänglig länk) (2015)

Ordböcker och uppslagsverk	stor kines Stor ryss Great Soviet (1 upplaga) Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	BNF : 121069236 J9U : 987007555531805171 LCCN : sh85060143 NDL : 00565683