Skottskada
(omdirigerad från " Gunshot Wound ")| Skottskada | |
|---|---|
| Skalle med hål från en skottskada. | |
| ICD-10 | T 14,1 , W34, X 95 |
| ICD-9 | E922.9 |
| SjukdomarDB | 5480 |
| Maska | D014948 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
En skottskada ( lat. vulnus sclopetarium ; förkortning skott ) är resultatet av exponering för skjutvapens skadliga faktorer ( splitter , buckshot , splitter , kulor , skott ). Det skiljer sig avsevärt från alla andra typer av sår i struktur, arten av lokala och allmänna förändringar, förloppet av läkningsprocesser.
Tills projektilen har identifierats, betecknas kul- och splitterskador lika som skottskador [1] .
De karakteristiska skillnaderna för ett kulsår bestäms av projektilens ballistiska egenskaper, kulans form och design, såväl som strukturen hos de skadade vävnaderna.
De ballistiska egenskaperna hos en sårprojektil kännetecknas av den initiala hastigheten, massan, graden av stabilitet under flygning och när den träffar vävnaderna.
Utbildningsmekanism
Fyra nyckelfaktorer spelar en roll i mekanismen för bildandet av skottsår:
- stötvågspåverkan . I det ögonblick då kulan kommer i kontakt med kroppens påverkade vävnader komprimeras mediet, orsakat av en stötvåg som fortplantar sig före kulan (med ljudhastigheten i vävnaderna - 1465 m / s). Vidare, som ett resultat av överföringen av den sårande projektilens kinetiska energi till vävnaderna, uppstår långvariga dämpade svängningar, vilka orsakar störst skada på grund av kavitationseffekten och utgör den tredje faktorn i bildandet av ett skottsår [1] ;
- Effekten av en sårande projektil . Den slående effekten av projektilen beror direkt på dess initiala hastighet. Låghastighetsprojektiler (fragment, splitter , lågeffektpistolkulor eller kulor i slutet) - upp till 400 m/s. Hög hastighet (automatgevär, maskingevär, gevär) - över 760 m/s. Den skadliga effekten ökar med ökningen av projektilens nutationsvinkel i vävnaderna och når ett maximum när kulan välter och kullerbyttor. Till exempel har en kula på 7,62 × 39 mm från ett AKM automatgevär stor stabilitet under flygning och släpper ut cirka 20 % av sin kinetiska energi till vävnader. [1] Liten kaliberkula 5,45×39 mm avfyrad från AK74 har mindre fart, men på grund av att den är längre och lättare än en 7,62×39 mm kula flyger den på gränsen till stabil flygning [2] och när den går in vävnaderna börjar den tumla, vilket orsakar mycket större skada och ger upp till 60 % av den kinetiska energin till vävnaderna. 5,56×45 mm NATO -kulan för gevär av typen M16 tillhör samma typ . Det var amerikanerna som först använde denna typ av patron under Vietnamkriget , och uppskattade ett större antal icke-penetrerande svåra sår;
- Effekten av sidokollisionsenergi . När en sårprojektil passerar genom vävnaderna, bildas en temporär pulserande hålighet (RWP) bakom den , vars dimensioner, beroende på den kinetiska energin som överförs till vävnaderna, överstiger projektilens diameter med 10-25 gånger. Banans varaktighet överstiger tiden för projektilens passage genom vävnaderna med 1000-2000 gånger. Håligheten når sina största dimensioner vid punkterna för maximal retardation av projektilen, det vill säga under girning och kullerbytta. Därför har denna faktor störst inverkan på bildandet av skottskador från höghastighets tumlande kulor med en förskjuten tyngdpunkt. Sådana kulor, benägna att rikoschettera från hårda ytor, kommer in i vävnaderna redan i en vinkel, så banans maximala dimensioner bildas redan i början av sårkanalen [1] ;
- Vortexflödespåverkan . Detta är det tredje steget av luftstrålens verkan som följer med projektilens flygning. Det drar damm, jordpartiklar, vävnader, luftmikrober och omgivande hud in i sårkanalen [1] (leder ibland till infektion ).
Funktioner
Som ett resultat av den direkta verkan av en sårprojektil uppstår en sårkanal som representerar en oregelbundet formad penetrerande lucka fylld med sårrester, blodproppar, främmande kroppar, benfragment i händelse av benskada, såväl som själva projektilen vid botten av denna lucka, om såret inte var igenom. Konsekvensen av alla påverkansfaktorer är den primära nekrosen av vävnadsområden som gränsar till området för sårdefekten. Dessa vävnader förlorar omedelbart sin livsduglighet och måste skäras ut fullständigt och avlägsnas under den initiala debrideringen. Vävnader som har fått molekylär skakning på grund av kavitationseffekten kommer in i ett potentiellt område med sekundär nekros. Dessa är vävnader med många mikroblödningar och intracellulära deformationer. Omfattningen av detta område beror på många faktorer. I synnerhet på mängden energi av projektilens sidokollision som överförs till vävnaderna och på karaktären av den tillfälligt pulserande håligheten i vävnaderna på grund av kavitationseffekten. Arean av en sådan bana är större med ett icke-penetrerande sår av en kula med liten kaliber med en tumlande effekt. Sekundär vävnadsnekros är en process som utvecklas dynamiskt över tiden, vars omfattning beror på den kirurgiska debrideringen och behandlingen [1] .
Skillnader
Ett skottsår skiljer sig från andra typer av sår (stick, skär, hackade) i följande egenskaper [1] :
- närvaron av en zon av död vävnad runt sårkanalen (primär nekros );
- ojämn längd och riktning av sårkanalen [3] . Stort uttag, om något;
- ojämna kanter på såret, särskilt i området för utgångshålet (om något)
- närvaron i såret av främmande partiklar som dras in av den skadade projektilens höga hastighet;
- bildandet under de följande timmarna och dagarna efter skadan av nya foci av döende vävnader i ett område som är mycket större än sårkanalens yta (sekundär nekros).
Första hjälpen-regler för skottskador
Första hjälpen för eventuella sår är en uppsättning åtgärder: brådskande evakuering till ett säkert område, tillfälligt stopp av blödning (tät packning, tryckbandage, tourniquet ), leverans av offret till en medicinsk anläggning.
Kroppens pågående processer och reaktioner
Det bör noteras att processer börjar i sårdefektens zon, å ena sidan, syftar till att minimera skadorna på kroppen, med inkluderandet av dess skyddande funktioner, å andra sidan finns det vävnader i sårkanalen. täckt av primär nekros, som är involverade i nedbrytningsprocesserna av skadlig mikroflora, oundvikligen placerad i en gynnsam miljö för utveckling.
- Kroppens reaktioner börjar med ett krampaktigt tillstånd av kapillärer och arterioler, trombbildning på grund av ökad blodkoagulering. Kroppen kämpar mot blodförlust. Hypoxi och acidos utvecklas oundvikligen i vävnaderna .
- I nästa fas försöker kroppen klara av konsekvenserna. Processerna för aktiv frisättning av den flytande delen av blodet börjar i vävnaderna - traumatiska ödem utvecklas , vilket spelar en viktig roll för att rengöra såret [1] .
- I en gynnsam kombination av omständigheter ger traumatiskt ödem en oberoende sanitet av såret, bidrar till konvergensen av dess kanter och läkning. De gynnsamma inkluderar den lilla kinetiska energin hos projektilen som ges till vävnaderna, och därmed det lilla området med primär nekros, såväl som snabb och korrekt primär kirurgisk behandling av såret [1] .
- I ett ogynnsamt fall, om omfattande områden av vävnader påverkas, utvecklas ett antal fenomen i kroppen som syftar till att smälta det icke-livsdugliga vävnadssubstratet och förvandla det till pus. Ett avgränsningsskaft bildas mellan det och livsdugliga vävnader . Det sker en sekundär rengöring av såret [1] .
Huvuduppgiften för kirurgiskt ingrepp i detta skede, för att undvika purulenta-infektiösa komplikationer, är att säkerställa det bästa utflödet av sårexsudat och pus [1] .
- Den tredje fasen är vävnadsregenerering. På sårets väggar och botten bildas granulationsvävnad, som sedan omvandlas till bindväv och fyller hela området av sårdefekten [1] .
- Den fjärde fasen är epitelisering och ärrbildning. Med ett litet sår eller vid korrekt kirurgisk behandling syntetiserar cellerna i hudens basala skikt och slemhinnor aktivt DNA. Läkning sker från epitelialisering . Annars blir granulationsvävnaden i såret tät, kanterna på såret drar inte ihop sig bra och det bildas ett ärr som fyller skottsåret. Denna process kallas ärrläkning [1] .
Anteckningar
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Militär fältkirurgi: Lärobok / Ed. prof. E. K. Gumanenko - St Petersburg. "Foliant Publishing House" 2004 - 464 sid. ISBN 5-93929-093-0
- ↑ Blagovestov A. I. Vad de skjuter från i CIS: Handbok för handeldvapen / Under den allmänna redaktionen av A. E. Taras. - Mn. : "Harvest", 1999 - 656 sid. "Kommando". ISBN 985-433-521-6
- ↑ Sårkanal - fortsättning på hudens sår i de inre organen och vävnaderna.
Litteratur
- "Militär fältkirurgi", Lärobok / Ed. Prof. E. K. Gumanenko - St. Petersburg "Foliant Publishing House" 2004 - 464 sid. ISBN 5-93929-093-0
| Sår | ||
|---|---|---|
| Typer |  | |
| se även | ||