| Flytande revbensfrakturer | |
|---|---|
| Vanlig lungröntgen: flytande revbensfrakturer till höger i kombination med kontusion av höger lunga och emfysem i bröstets mjuka vävnader | |
| ICD-11 | NA82.5 |
| ICD-10 | S 22,5 |
| ICD-9 | 807,4 |
| SjukdomarDB | 32227 |
| eMedicine | med/2813 |
| Maska | D005409 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Flytande (fenestrerade, vikta) revbensfrakturer - en grupp revbensfrakturer , där ett fragment av revbenen bildas som inte är kopplat ben med ryggraden [1] [2] . Således bildas ett patologiskt mobilt fritt fragment i bröstet - costal sash (fönster).
Med flytande frakturer, som ett resultat av en skada, bildas ett fragment av bröstet , som inte är involverat i dess rörelser och rör sig beroende på det intratorakala trycket. Det vill säga flera revben går sönder på ett sådant sätt att det uppstår segment av revben som inte är kopplade till bröstets benram, som hålls av den överlevande huden och mjukvävnaderna - det så kallade kustfönstret. Det sjunker när du andas in (minskning av intrathorax tryck), och sväller när du andas ut (ökning av intrathorax tryck).
Detta förklarar kustfönsterflotation, en paradoxal rörelse som är motsatt den för bröstkorgen [2] (se figur 2). Brott mot bröstets skelett leder till ofullständig expansion av lungan på sidan av skadan. Det är anmärkningsvärt att vid inspiration, på grund av tillbakadragandet av det flytande området, är det intrapulmonära lufttrycket på den skadade sidan högre, och vid utandning, på grund av utbuktningen av kustfönstret, är det lägre än i lungan på den friska sida. I detta avseende, vid andning, sker en partiell pumpning av luft från lungan på den drabbade sidan till lungan på den friska sidan (Figur 2A), och vid utandning är det motsatta (Figur 2B).
En sådan pendelrörelse av luft i lungorna leder till en ökning av "dött" utrymme och bidrar till tillväxten av hypoxi . Dessutom orsakar olika tryck i de friska och skadade brösthalvorna, som förändras under andning, en förskjutning av mediastinumorganen (inklusive hjärtat och stora kärl) av pendelliknande karaktär, vilket också orsakar utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar [1] .
Den kliniska bilden och svårighetsgraden av tillståndet bestäms av positionen och storleken på det kustala "fönstret", såväl som amplituden av svängningarna: ju större och mer rörlig broschyren är, desto svårare är tillståndet för offret. Icke fixerade flytande sektioner av revbenen kan förskjutas med 4,0-4,7 cm, medan den patologiska rörligheten för de nedre (6-8:e) revbenen är större än den för de övre (3-5:e) revbenen [3] . Enligt lokalisering är de mest ogynnsamma främre bilaterala och vänstersidiga anterolaterala clamshellfrakturer, och de bakre bilaterala och posterolaterala är mer gynnsamma [4] , på grund av den betydande muskelmassan längs den bakre ytan av bröstkorgen och den immobiliserande effekten av offrets kroppsställning liggande på rygg. Tillståndets svårighetsgrad förvärras också av samtidig skada på organen i bröstet ( hemo- och pneumothorax , lungkontusion, kontusion av hjärtat och andra).
Redan vid undersökning lockar eftersläpningen av den skadade halvan av bröstkorgen i andningsakten, deformitet i bröstet, patologisk rörlighet i kust-"fönstret" uppmärksamhet, och den största rörligheten bestäms när det finns en kombination av flytande revbensfrakturer med frakturer av nyckelbenet och bröstbenet . Flotation av det costosternala broschyret i främre bilaterala frakturer kan utföras i anteroposterior riktning, längs bröstbenets horisontella axel av svängtypen och längs bröstbenets längdaxel [5] . Palpation bestäms av smärta i frakturområdet, såväl som crepitus av fragment [2] .
Röntgen bestämde närvaron, platsen och arten av frakturer, förskjutning av benfragment, närvaron av intrapleurala komplikationer.
Spirografi avslöjar en signifikant minskning av andningsvolymen, vital kapacitet i lungorna [5] .
Flytande revbensfrakturer är ett livshotande tillstånd på grund av utvecklingen av allvarliga komplikationer ( mediastinal flotation , andnings- och kardiovaskulär svikt , pleuropulmonell och traumatisk chock). Även med snabb och adekvat behandling kan dödligheten vara upp till 39 % [2] .