Kirurgisk sutur är en tråd som används för att koppla samman vävnader för att bilda ett ärr eller epitelisering.
Suturmaterial har använts i flera årtusenden. Det första omnämnandet av suturmaterial hittades 2000 f.Kr. i en kinesisk avhandling om medicin. Nämnas är tarm- och hudsuturer med trådar av vegetabiliskt ursprung. I antiken användes olika material för sömmar: tagel, bomull, läderlappar, trädfibrer och djursenor. [ett]
År 175 f.Kr. e. Galen beskrev först catgut ( engelsk cattle gut ). Catgut erhölls från det submukosala lagret i tarmen hos en ko. I mitten av 1800-talet beskrev Joseph Lister metoder för att sterilisera kattgutstrådar och sedan dess har de kommit in i utbredd praxis som enda material. [1] Ett annat modernt suturmaterial är silke. Dess användning inom kirurgi beskrevs först 1050 e.Kr. År 1924, i Tyskland, fick Hermann och Hochl först polyvinylalkohol, som anses vara det första syntetiska suturmaterialet. 1927 i Amerika upprepade Corotes upptäckten och döpte det resulterande materialet till " nylon ". På 1930-talet skapades syntetiska suturmaterial: i väst - kapron ( polyamid ) och i Sovjetunionen - lavsan ( polyester ); Lavsan är också en förkortning för Laboratory of High Molecular Compounds of the Academy of Sciences . Redan i slutet av 1930- och 1940-talet började dessa material användas i stor utsträckning inom kirurgi.
1956 dök ett fundamentalt nytt material upp - polypropen .
1971 användes syntetiska absorberbara suturer först. [ett]
År 1965 formulerade A. Shchupinsky kraven för modernt kirurgiskt suturmaterial:
Dessa garn kan vara belagda eller obelagda. Obelagda multifilamenttrådar har en sågeffekt.
När en sådan tråd dras genom tyget, på grund av dess grova, ojämna yta, skär den igenom och skadar tyget. Detta resulterar i mer vävnadsskada och mer blödning vid punkteringsstället. Sådana trådar är svåra att dra genom tyget. För att undvika denna effekt är många polyfilament belagda med en speciell beläggning som ger tråden en slät yta. Sådana trådar kallas "kombinerade". Multifilamenttrådar har en så kallad "vekeeffekt". Detta är när mikrohålrum finns kvar mellan fibrerna i en flätad eller tvinnad tråd, som fylls med vävnadsvätska när en sådan tråd är i såret. Om detta sår är infekterat kan mikrober röra sig genom dessa mikroporer till en frisk, oinfekterad del av vävnaden, vilket orsakar en inflammatorisk eller suppurativ process där.
Efter att ha övervägt alla ovanstående punkter kan vi dra slutsatsen att mono- och polyfilament har både positiva och negativa egenskaper:
Enligt förmågan att biologiskt nedbrytas (resorption i kroppen) är suturmaterialet uppdelat i:
Absorberbara material inkluderar catguts och syntetiska absorberbara trådar.
Enkel catgut och förkromad catgut är ett material av naturligt ursprung från serös vävnad hos nötkreatur eller småboskap. Absorberbara trådar har 2 egenskaper när det gäller resorptionstid:
Den biologiska styrkan hos en enkel kattgut är 7-10 dagar; förkromad 15-20 dagar. Termen för fullständig resorption i en enkel catgut är 50-70 dagar, och i en förkromad är den 90-100 dagar. Dessa termer är mycket villkorade, eftersom resorptionen av catgut i människokroppen sker genom dess nedbrytning av cellulära proteolytiska enzymer. Därför kommer upplösningshastigheten av catgut att bero på personens tillstånd, såväl som på hälsotillståndet för djuret från vilket catgut-tråden gjordes. Ofta finns det fall då katttarmen inte löste sig ens efter sex månader.
De absorberbara materialen av artificiellt ursprung inkluderar trådar gjorda av polyglykolsyra, polydiaxonon och polyglykapron. De kännetecknas av struktur: monofilament och utsöndring, genom termer av vävnadsinneslutning och termer av fullständig resorption. Alla företag som tillverkar kirurgiskt suturmaterial gör det av samma polymerer. Därför, som grund för klassificeringen av syntetiska absorberbara trådar, kommer vi att ta deras villkor för vävnadsinneslutning och villkoren för fullständig resorption:
Den biologiska styrkan hos dessa trådar, som hos en enkel kattgut, är 7-10 dagar, perioden för fullständig resorption är 40-45 dagar. Dessa trådar används inom allmän kirurgi, pediatrisk kirurgi, plastikkirurgi, urologi och i alla andra operationer där 7-10 dagar räcker för att vävnader ska bilda ett ärr. Fördelen med dessa trådar är deras korta resorptionstid på 40-45 dagar. Detta är tillräckligt kort tid för att dessa trådar inte bildar urin- eller gallsten , de är mycket bra för en absorberbar intradermal kosmetisk sutur, patienten behöver inte återvända till kirurgen för att ta bort trådarna
Nyligen, över hela världen, har catgut ersatts med syntetiska absorberbara trådar. Catgut-tråden är den mest reaktogena av alla för närvarande använda trådar - det är den enda tråden för vilken en anafylaktisk chockreaktion har beskrivits. Användningen av catgut-trådar kan betraktas som en operation för att transplantera främmande vävnad, eftersom den är gjord av ett främmande protein. Experimentella studier har visat att när man syr ett rent sår med catgut, räcker det att införa 100 mikrobiella kroppar av stafylokocker i det för att orsaka suppuration (vanligtvis behövs ett hundra tusen normalt). Catgut tråd, även i frånvaro av mikrober, kan orsaka aseptisk vävnadsnekros. Tidigare har det sagts om de oförutsägbara villkoren för förlusten av styrka vid resorption av katgut, dessutom, om vi jämför trådar med samma diameter, är styrkan hos catgut mindre än för syntetiska trådar. Catgut, som är i såret, orsakar dess irritation, inflammation, vilket leder till längre läkning. Vävnad suturerad med syntetisk absorberbar sutur läker snabbare. Det har länge märkts att så fort kirurgiska avdelningen byter från catgut till syntetisk tråd, minskar andelen postoperativa komplikationer. I modern kirurgi finns det alltså inga indikationer för användning av catgut. Samtidigt fortsätter vissa kirurger att använda det och anser att catgut är ett tillfredsställande suturmaterial. Först och främst beror detta på kirurgers vana, bristen på erfarenhet av användningen av syntetiska absorberbara trådar.
Villkorligt absorberbara materialGruppen av villkorligt absorberbara inkluderar:
Silke anses vara guldstandarden inom kirurgi på grund av dess fysiska egenskaper. Den är mjuk, plastig, hållbar, gör att du kan sticka 2 knop. Men på grund av att siden klassas som ett material av naturligt ursprung är dess kemiska egenskaper endast jämförbara med catgut och inflammationsreaktionen på silke är endast något mindre uttalad än på catgut. Silke orsakar också aseptisk inflammation, upp till bildandet av nekros. När man använde en sidentråd i experimentet räckte 10 mikrobiella kroppar av stafylokocker för att orsaka suppuration av såret. Silke har uttalade sorptions- och vekegenskaper, därför kan det fungera som en ledare och reservoar av mikrober i såret. Att vara i människokroppen löses silke inom 6-12 månader, vilket gör det omöjligt att använda det för proteser, och därför rekommenderas att ersätta sidentrådar med ett annat material.
En grupp polyamider (kaproner) absorberas i kroppen inom 2-5 år, vilket är många gånger längre än tiden för vävnadsärrbildning.
Polyamider är historiskt sett de första syntetiska suturmaterialen som är kemiskt olämpliga för kirurgisk sutur. Dessa trådar är de mest reaktiva bland alla konstgjorda syntetiska trådar, och vävnadsreaktionen har karaktären av trög inflammation och varar hela tiden som tråden är i vävnaderna. Inledningsvis producerades polyamid eller kapron vriden, sedan uppträdde flätade och monofilamenttrådar. Beroende på graden av inflammatorisk reaktion av vävnader på dessa trådar är de arrangerade enligt följande - den minsta reaktionen på monofilamenttrådar, mer på flätade trådar och ännu mer på tvinnade trådar. Av de polyamider som används i kirurgisk praktik är monofilamenttrådar de vanligaste; kostnaden för dessa trådar är den lägsta.
Dessa trådar används oftast för intradermal, avtagbar, icke-absorberbar sutur, för sutur av blodkärl, bronkier, senor, aponeuros, och används i operationell oftalmologi.
Den sista polymeren i gruppen av villkorligt absorberbara material är polyuretanester. Av alla monofilament har den de bästa hanteringsegenskaperna. Det är väldigt plastigt, har praktiskt taget inte trådminne, det är bekvämt att arbeta med det i såret. Detta är det enda monofilamentet som kan stickas med 3 knop. Till skillnad från polyamider stöder den inte inflammation i såret. När ödem uppstår i såret gör trådens plasticitet det möjligt att inte skära igenom den inflammerade vävnaden, och när ödemet försvinner får denna tråd sin ursprungliga längd, vilket inte tillåter sårets kanter att skingras. Det händer också med enheter (pärlor) som gör att du inte kan sticka knutar. Denna tråd används i allmänhet, plastik, kärlkirurgi, traumatologi, gynekologi.
Ej absorberbara materialDessa inkluderar:
Polyestertrådar (polyester eller lavsan) är mer inerta än polyamider, vilket orsakar mindre vävnadsreaktion. Trådarna produceras huvudsakligen i flätad form och kännetecknas av exceptionell styrka, samtidigt är användningen av dessa trådar i kirurgi alltmer begränsad, de försvinner tyst från kirurgers arsenal. Detta beror både på utseendet av syntetiska absorberbara trådar och på det faktum att polyestrar initialt på alla områden, förutom styrka, förlorar till polypropener. För närvarande används polyestrar (polyestrar) när det är nödvändigt att sy vävnader som är under spänning under lång tid efter operationen och när den mest hållbara och pålitliga tråden behövs, samt i de fall en icke absorberbar tråd behövs i endokirurgi.
Dessa trådar används inom hjärtkirurgi, traumatologi, ortopedi, allmän kirurgi och i alla andra operationer där en stark icke-absorberbar tråd behövs. Den andra gruppen är polypropener (polyolefiner). Detta material produceras endast i form av monofilament från alla ovanstående polymerer, dessa trådar är de mest inerta mot mänskliga vävnader, reaktionen av vävnader till polypropener är praktiskt taget frånvarande, därför kan de användas i infekterade vävnader eller inte tas bort om såret har varnat, dessutom används de i fall där till och med en minimal inflammationsreaktion är oönskad, såväl som hos patienter med en tendens att bilda ett keloidärr. Användningen av dessa trådar leder aldrig till bildandet av ligaturfistlar.
Trådarna i denna grupp har bara 2 nackdelar - de löses inte upp och de har sämre hanteringsegenskaper än flätade trådar; de är stickade med ett stort antal knutar. Omfattningen av dessa trådar är hjärt- och kärlkirurgi, allmänkirurgi, thoraxkirurgi, onkologi, traumatologi och ortopedi, operativ oftalmologi och vilken annan kirurgi som helst där ett starkt icke-absorberbart monofilament som inte orsakar en inflammatorisk reaktion behövs.
Den tredje gruppen av icke-absorberbara trådar inkluderar fluorpolymerer. Detta är den senaste vetenskapliga utvecklingen av alla företag inom området polymerer från vilka kirurgiskt suturmaterial tillverkas. Forskare har märkt att om en fluorhaltig komponent läggs till polymeren, får materialet större styrka, blir mer flexibelt, plastiskt. Dessa trådar har samma egenskaper och används i samma operationer som trådarna i polypropengruppen. Den enda skillnaden är att dessa trådar är mjukare, mer följsamma, de kan stickas med färre knutar.
Det sista materialet från gruppen av icke-absorberbara trådar är metaller (stål och titan). Stål kan vara både i form av monofilament och rotting. Stålmonofilament används inom allmän kirurgi, traumatologi och ortopedi, flätad - i hjärtkirurgi för tillverkning av en elektrod för tillfällig pacing.
Det finns flera sätt att ansluta tråden till nålen. Det vanligaste är när en nål borras med laserstråle, en tråd förs in i hålet och krymps. Denna metod är mer tillförlitlig, eftersom den bevarar styrkan hos nålen och styrkan hos nål-trådanslutningen så mycket som möjligt. Vissa tillverkare gör detta: nålen i basområdet borras, skärs ut, viks ut, sätts in i tråden och rullas runt tråden, medan en svag punkt erhålls i förbindelsen mellan "nåltråden" där nålen kan böja och bryta, liksom på den plats som förbinder nålens två kanter, bildas ibland en grader, som skadar vävnaden när den genomborras av nålen. Styrkan i "nåltråds"-kopplingen med denna teknik lider. Detta gör att tråden lossnar från nålen oftare när den dras genom tyget.
Metoder för att trä ögat på en kirurgisk nålFör närvarande finns det fortfarande återanvändbara traumatiska nålar, där tråden träs in i nålsögat. När en sådan tråd passerar genom vävnaden skapas en grov sårkanal, som avsevärt överstiger trådens diameter. Mycket mer blod blöder från en sådan kanal, vävnadsinflammation utvecklas oftare, sådana sår läker längre.
Enligt data från V.V. Yurlov, under övergången från en icke-atraumatisk nål och vriden nylon till ett atraumatiskt monofilament suturmaterial, vid applicering av kolonanastomoser, minskar förekomsten av anastomotiska läckor från 16,6% till 1,1% och dödligheten från 26% till 3 %.
Kirurgiska suturnålar är indelade i:
De klassificeras också efter krökens branthet: 1/2 omringning, 5/8 omringning, 3/8 omringning, 1/4 omringning.
6 suturer placerade på den främre väggen av slidan
Ärr (nederst) efter en kosmetisk sutur av huden efter ett kejsarsnitt
Sutur på den vita linjen i buken , kanterna på såret flyttas isär
Påförandet av en intradermal kosmetisk sutur, på djupet är knutarna på suturerna i de underliggande vävnaderna synliga
Horisontella madrasshudsuturer
3 suturer placerade på huden på tummen
| kirurgiskt instrument | |
|---|---|
| För att separera vävnad |
|
| greppar | |
| Förlängare |
|
| För att skydda vävnader från oavsiktlig skada |
|
| Tissue Connectors |
|