Extrakorporeal membransyresättning (ECMO, EMO) är en invasiv extrakorporeal metod för blodsyresättning (syresättning) vid utveckling av allvarlig akut andningssvikt . ECMO används inom neonatologi för att lindra svår andningssvikt hos nyfödda på grund av hyalinmembransjukdom (RDSN) och andra patologier, inom kardiologi vid akut hjärtsvikt och för att upprätthålla liv under öppen hjärtkirurgi i samband med hjärt- lungmaskin , med svår lunginflammation . , såväl som inom andra grenar av medicinen.
Metoden för extrakorporeal (extern för kroppen) syresättning användes först 1952 i Storbritannien hos en patient med andningssvikt. 1953 genomfördes för första gången en öppen hjärtoperation med artificiell perfusion och blodsyresättning framgångsrikt. 1965 användes en bubbelsyresättare för första gången på en nyfödd som höll på att dö av andningssvikt. 1969 använde en grupp läkare under ledning av TG Baffes för första gången en membransyresättare för kardiopulmonell bypass hos barn. 1970 skapade Avecor membranoxygenatorn, som blev prototypen för alla moderna ECMO-maskiner.
För ECMO är en membranoxygenator ansluten till patienten . Det finns två anslutningsmetoder - veno-arteriell kanylering (VAC) och veno-venös kanylering (VVC). Med VAK tas blod från venbädden, rengörs, mättas med syre och matas in i artärbädden. VAK rekommenderas för användning till nyfödda såväl som till vuxna med kompenserad hjärtinfarkt . Med VVC dras blod ut och återförs till venbädden. VVC kan användas till vuxna med isolerad lungsjukdom. För att följa fysiologiska mekanismer utförs blodprov och infusion så nära hjärtat som möjligt . VAK är att föredra, eftersom denna metod inte blandar arteriellt och venöst blod. VVC kräver dubbelt så stor yta som oxygenatormembranen, så denna metod används sällan i praktiken.
När man utför proceduren för nyfödda, används donatorblod för att kompensera för volymen av blod som cirkulerar i enheten .
ECMO är en symtomatisk behandling som inte eliminerar faktorn i utvecklingen av sjukdomen.
Kliniska studier utförda 1999 av RK Firmin och HM Killer på en klinisk grupp på 522 patienter (192 nyfödda, 161 barn, 169 vuxna) visade att användningen av ECMO har maximal effektivitet vid sepsis (78 % överlevnadsfrekvens) och akut lungskada (68 %). Metoden visade sämst resultat vid hjärtsvikt (42%).
Under 2007 studerades effektiviteten av ECMO hos nyfödda med svår andningssvikt av D. Elbourne, D. Field och M. Mugford med hjälp av en Cochrane-översikt . Alla försök visade en övertygande positiv effekt av ECMO för att minska dödligheten hos nyfödda med svår andningssvikt.
ECMO är indicerat för patienter med akut allvarlig andningssvikt med ineffektiviteten av traditionell terapi med konstgjord ventilation av lungorna tills utvecklingen av irreversibla förändringar i organ och vävnader. Den nominella indikationen för att behöva ECMO är en arteriell syrespänning under 50 mmHg. Konst. när syrehalten i den inhalerade blandningen är mer än 50 %.
Absoluta kontraindikationer är: intolerans (allergisk och på grund av blodsjukdomar) av antikoagulantia , terminalt tillstånd , multipel organsvikt , okontrollerad metabol acidos , immunsuppression , CNS- skada .
Relativa kontraindikationer är: mekanisk ventilation i mer än 7-10 dagar, myokarddysfunktion med inotropt stöd, svår pulmonell hypertoni , hjärtstillestånd och ålder över 65 år.
Användning av donerat blod kan orsaka en allergisk reaktion och leda till utveckling av chock . Dessutom, för att utesluta blodpropp i enheten under hela tiden för användning av ECMO, injiceras patienten med antikoagulantia , vilket kan provocera fram trombocytopeni , blödningar i hjärnan och i hålrummet vid kanyleringsstället och ökad hemolys . Otillräcklighet eller ineffektivitet av antikoagulantia kan leda till trombos och blockering av ECMO-apparatens mekanismer. Ett fel på enheten kan orsaka luftemboli i blodkärl, fel på enheten är dödligt för patienten.
De största nackdelarna med metoden är behovet av dyr utrustning, högt kvalificerad personal och den höga kostnaden för proceduren. I Storbritannien, där i genomsnitt 200 ECMO-procedurer utförs per år, är kostnaden för en dag med ECMO £10 000 (cirka 12 000 €). Med ett litet antal ECMO-maskiner (till exempel finns det bara 4 ECMO-centra för 60 miljoner invånare i Storbritannien), är det inte alltid tillrådligt att transportera en patient i allvarligt tillstånd till maskinen.