Embolisering
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från
versionen som granskades den 5 januari 2018; kontroller kräver
8 redigeringar .
Den här artikeln handlar om behandlingsmetoden. För det patologiska tillståndet, se Embolism .
Embolisering (emboloterapi [1] ) är en minimalt invasiv röntgenkirurgisk endovaskulär procedur. Den består i selektiv ocklusion (blockering) av blodkärl genom speciellt införda emboli . Utförs av en interventionsradiolog (röntgenkirurg).
Medicinska applikationer
Embolisering kan utföras före radikal kirurgi, i synnerhet för att förhindra postoperativ blödning [2] , tumörrecidiv [3] [1] eller för att stimulera kompensatorisk vävnadstillväxt [* 1] . Dessutom används det för att behandla ett brett spektrum av patologier i olika organ.
Blödning
Behandlingen utförs i syfte att ocklusion:
- gastrointestinal blödning;
- näsblod [1] ;
- blödning i den tidiga postpartumperioden [5] ;
- blödning orsakad av misslyckad operation [6] eller trauma [1] .
Vaskulära anomalier
Neoplasmer
Behandling används för att bromsa eller stoppa blodtillförseln till tumören, vilket får den att krympa. Embolisering används för:
Om proceduren
Embolisering är en minimalt invasiv intravaskulär procedur som utgör ett alternativ till konventionell kirurgi [* 4] . Behandlingen syftar till att förhindra blodtillförseln till vissa organ, vävnader, strukturer i kroppen, vilket hjälper till att minska storleken på tumören eller blockera aneurysmen .
Embolisering utförs endovaskulärt med hjälp av en röntgenkirurgisk (interventionell) enhet. I de flesta fall utförs det med minimal eller ingen smärtlindring, även om detta beror på det organ som behandlas. Procedurer som embolisering av en cerebral eller portvenaneurysm utförs vanligtvis under allmän anestesi .
Tillgång till det emboliserade kärlet görs med hjälp av en kateter [7] och en guide. Ibland är det svårt och tidskrävande – allt beror på vilket särskilt organ som behandlas. Om den exakta platsen för artären eller venen som försörjer lesionen är okänd, används digital subtraktionsangiografi (DSA). De resulterande bilderna används av radiologen för att komma åt det önskade kärlet genom att välja lämplig kateter och styrtråd, beroende på formen på de anatomiska strukturerna som omger kärlet.
Efter tillträde till kärlet börjar själva behandlingen. Typiskt används konstgjorda emboli av följande typer för detta:
- spiraler [1] ;
- partiklar;
- gelatinsvamp ("gelskum");
- cylindrar;
- cylindrar.
Embolierna sätts in i kärlet, varefter ytterligare en serie angiografiska bilder tas för att kontrollera hur framgångsrik detta behandlingsstadium var.
Material och produkter för embolisering
Flytande emboliserande material som används för att behandla AVM kan fritt penetrera komplexa vaskulära förgreningar, vilket är mycket bekvämt för kirurgen: det finns inget behov av att installera en kateter i varje enskilt kärl. Exempel på sådana vätskor är lipiodol , ONYX.
- N-Butyl-2-cyanoakrylat (NBCA) är en snabbverkande vätska, ungefär som det lim som säljs under varumärket " SuperGlue ", som polymeriserar omedelbart vid kontakt med joner. Dessutom går det in i en exoterm reaktion som förstör kärlväggen. På grund av det faktum att polymerisationsprocessen är mycket snabb, är användningen av detta emboliska material endast tillgänglig för en erfaren kirurg [1] . Under ingreppet måste kirurgen se till att spola katetern före och efter NBCA 50 % dextrosinjektion [1] , annars kan emboliseringsmedlet polymeriseras inuti katetern. Efter införandet av ämnet bör katetern tas bort snabbt, annars kommer den att fastna på kärlet. Oljor kan tillsättas till cyanoakrylatet för att minska polymerisationshastigheten [1] .
- Lipiodol (etiodol) är ett mycket trögflytande material, vars initiala komponenter är opiumvallmofröolja samt jod. Lipiodol används ofta för kemoembolisering , främst vid maligna hepatom , eftersom sådana tumörer absorberar jod. Eftersom halveringstiden för Lipiodol är fem dagar är vaskulär embolisering tillfällig.
Skleroserande material förseglar endotelslemhinnan i blodkärlen. De uppvisar sin emboliserande effekt mycket långsammare än flytande emboliserande material. Således kan de inte användas för kärl med intensivt blodflöde och stora.
- Etanol används för permanent embolisering och är mycket lämplig för behandling av AVM [1] . Alkohol denaturerar endotelproteiner och aktiverar blodkoagulationssystemet för att bilda en blodpropp inte omedelbart - en viss tid måste passera [* 5] . Därför använder vissa kirurger embolisering med avtagbara ballonger som stoppar blodflödet tills etanolen börjar verka. I stora mängder uppvisar etylalkohol systemisk toxicitet för kroppen och kan orsaka kompartmentsyndrom [1] . Bland annat är injektioner av detta ämne mycket smärtsamma.
- Etanolaminoleat - Detta permanenta emboliseringsmaterial används förskleroserande esofagusvaricer . Innehåller 2% bensylalkohol , så användningen är mindre smärtsam än etanol. Men vid höga doser kan det leda till hemolys och njursvikt .
- Sotradecol används för att behandla grunda åderbråck i benen. Detta material har använts under lång tid och dess terapeutiska effekt har bevisats. Men hos 30% av patienterna orsakar det hyperpigmentering. Dess användning är mindre smärtsam än etanol [1] .
Emboliserande mikropartiklar används endast för små artärer och prekapillära arterioler . Dessutom är de lämpliga för behandling av djupt lokaliserade arteriovenösa missbildningar (AVM). Nackdelen med att använda små partiklar är svårigheten att föra in dem i det önskade kärlet. Alla dessa partiklar är genomsläppliga för strålning, så de är svåra att upptäcka på röntgenstrålar om de inte impregnerades med en röntgentät substans innan de fördes in i kärlet.
- Emboliserande gelatinsvamp ("gel-skum") orsakar en tillfällig - inom fem veckor - vaskulär ocklusion. Det verkar genom att absorbera vätska och blockera kärlet. Den består av vattenolösligt gelatin, så att svampbitar kan röra sig ett märkbart avstånd och täppa till kapillärerna . Detta kan förhindras och den emboliserande svampen kan koncentreras till en viss plats genom att bilda en "gelatinsvampsmörgås": en spiral placeras på det område där ocklusion krävs, varefter svampbitar förs in genom katetern och sätter sig inuti spolarna. .
- Polyvinylalkohol (PVA) är ett material för permanent embolisering. Dessa är de minsta bollarna 50-1200 mikron i storlek . Införandet av partiklar av polyvinylalkohol leder inte alltid till mekanisk ocklusion av kärlen och kan ibland orsaka en inflammatorisk reaktion . Tyvärr, på grund av det faktum att formen på PVA-partiklarna inte är idealiskt sfäriska, tenderar de att aggregera, vilket kan leda till mycket oönskade konsekvenser, vilket negativt påverkar resultatet av proceduren [1] . För det första kan det vara ocklusion av större proximala kärl, och för det andra den så kallade "pseudo-emboliseringen" av målkärlet, när slutna grupper av PVA-partiklar efter några dagar sönderfaller, vilket gör kärlocklusion otillräcklig.
- Akryl-gelatinmikrosfärer (gelatinbelagda akrylmikrosfärer) är för närvarande de bästa produkterna för permanent embolisering av fina partiklar. De ser ut som PVA-partiklar, men deras form är perfekt sfärisk, så de håller inte ihop. Sådana mikrosfärer är spröda och kan spricka när de används i smala katetrar.
Enheter för mekanisk ocklusion är lämpliga för alla kärl. Dessutom är deras fördel möjligheten till exakt placering: under installationen placeras de direkt i kärlet där katetern slutar.
- Emboliseringsspolar kan användas för arteriovenösa missbildningar , aneurysm , traumatiska skador. De är mycket väl lämpade för kärl med intensivt blodflöde, eftersom de orsakar omedelbar trombos. Finns i platina [1] eller rostfritt stål . I sig själv är spiralen inte kapabel att orsaka mekanisk ocklusion, men dess installation leder till trombos , vilket till stor del underlättas av polyetylentereftalat ("dacron") fibrer, som lindas runt metallen i spiralen [1] . Spiralen av metall visar sig väl på röntgenstrålar, även om mycket stora spiraler kan göra dem svåra att läsa. Kateterns krökning kan bidra till deformationen av helixen. Dessutom finns det en möjlighet (om än liten) att helixen kommer att flytta sig från sin ursprungliga position.
- Avtagbara ballonger används vid behandling av AVM och aneurysm. En sådan ballong placeras lätt i det önskade kärlet och fylls sedan med saltlösning genom en envägsventil. Blodflödet i kärlet stannar och endotelet växer runt ballongen tills det blockerade kärlet är övervuxet med bindväv . Tyvärr, i vissa fall, kan trycket i ballongen överstiga blodtrycket , och därför kan det brista och misslyckas. Om trycket i ballongen tvärtom är lägre än blodtrycket kan den krympa och flytta till en annan plats.
Teknikens fördelar
- det är en minimalt invasiv procedur;
- suturering krävs inte [8] ;
- lämnar inte ärr;
- låg risk för infektion [* 6] ;
- allmän anestesi används mycket sällan eller används inte;
- snabb återhämtningstid för patienter;
- hög effektivitet i jämförelse med andra procedurer;
- bevarar integriteten hos anatomiska strukturer och fertilitet.
Nackdelar med metoden
- förfarandets framgång beror på kirurgens kvalifikationer och erfarenhet;
- det finns en möjlighet att emboli kommer in i friska vävnader;
- inte lämplig för alla;
- återfall är sannolikt.
Se även
Anteckningar
Kommentarer
- ↑ Till exempel portvenembolisering (portalvenös embolisering) före leverresektionskirurgi [4] .
- ↑ Synonymer: hepatocellulärt karcinom, malignt hepatom, hepatocellulärt karcinom.
- ↑ De huvudsakliga behandlingarna är embolisering av små partiklar (TAE) och transarteriell kemoembolisering (TACE).
- ↑ I synnerhet radikal kirurgi för onkologiska sjukdomar [3] .
- ↑ Från flera minuter till flera dagar [1] .
- ↑ Det antas att sannolikheten för infektion inte överstiger 1:1000 [8] .
Källor
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Konez et al., 2013 .
- ↑ FEMISA, 2015 .
- ↑ 1 2 Fedorov et al., 2003 .
- ↑ Vishnevsky et al., 2001 .
- ↑ Chauleur et al., 2008 .
- ↑ Whittingham-Jones et al., 2010 .
- ↑ 12 AVM SUPPORT.UK , 2005 .
- ↑ 1 2 3 4 RSNA, 2014 .
Litteratur
- Vishnevsky V. A., Nazarenko N. A., Kokov L. S., Gavrilin A. V., Karmazanovsky G. G., Buriev I. M. Portal venös embolisering vid behandling av maligna tumörer i levern // Bulletin of Marine Medicine. - 2001. - Nr 2 (14) .
- Fedorov V. D., Vishnevsky V. A., Kokov L. S., Goloshchapov R. S., Nazarenko N. A., Karmazanovsky G. G. Regional arteriell och venös embolisering vid komplex behandling av levertumörer // Siberian Medical Review. - 2003. - Nr 1 . - S. 6-15 .
- Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. . Allvarlig primär post-partum blödning, arteriell embolisering och framtida fertilitet: en retrospektiv studie av 46 fall . - Human Reproduction , 2008, 23 (7). - P. 1553-1559. - doi : 10.1093/humrep/den122 . . — PMID 18460450 .
- Whittingham-Jones P., Baloch I., Miles J., Ferris B.. Ihållande hemartros efter total knäprotesplastik orsakad av okänd artär skada . — Grand Rounds , 2010, 10 . - S. 51-54. - doi : 10.1102/1470-5206.2010.0010 . Arkiverad 24 oktober 2010 på Wayback Machine .
Länkar