Kemoembolisering
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från
versionen som granskades den 1 augusti 2016; kontroller kräver
2 redigeringar .
Kemoembolisering är en metod för lokal kemoterapi av maligna neoplasmer av olika lokalisering genom embolisering (stängning av lumen med blodflödesstopp) av artären som matar tumören med emboliseringsmaterial som innehåller ett antitumörläkemedel.
Avser en av typerna av ingrepp inom endovaskulär kirurgi - interventionell radiologi. I Ryssland har oljiga radiopaka preparat mättade med cytostatika använts sedan 1980. I framtiden, i samband med utvecklingen av teknik, började mikrosfärer användas
som ett emboliserande material mättat med cytostatika .
Historien om kemoembolisering
- 1904 - Den tyske vetenskapsmannen F. Bleichreder genomförde en serie experiment på hundar och människor som bevisade möjligheten att föra en elastisk gummikateter genom kärlen. Han publicerade inte dessa uppgifter, eftersom han ansåg dem föga lovande.
- 1912 - F. Bleichroeder genomför tillsammans med E. Unger och V. Loeb ett experiment på F. Bleichroeder under en lång vistelse inuti kärlen i en gummikateter . Upplevelsen var framgångsrik och gick utan komplikationer.
- 1920 - Säkra radiopaka preparat möjliggjorde utvecklingen av angiografi .
- 1929 - Intravital hjärtkateterisering, dokumenterad med röntgen .
- 1950 - Skapandet av röntgenbildförstärkare och användningen av rullformad röntgenfilm som kassettbärare gjorde det möjligt att organisera dynamisk fotografering.
- 1950 - Första kemoinfusionen för en levertumör. På grund av den otillräckliga utvecklingen av teknik var metoden vid den tiden ofullkomlig och fann inte popularitet.
- 1960 - Uppkomsten och användningen av Lipiodol som ett röntgentätt läkemedel.
- 1964 - I Portland löste C. Dotter och M. Yudkins oavsiktligt ocklusion hos en patient med njurartärstenos , varefter de började använda en teknik för att remodellera kärl genom att vidga dem (genom bougienage med en kateter räddades ett ben i en 82-årig patient med utplånande ateroskleros i de nedre extremiteterna i den kritiska ischemistadiet).
- 1970 - Tack vare William Cooks ansträngningar skapas huvudsortimentet av instrument för interventionell radiologi i år.
- 1973 - Z. Regensberg utförde den första kemoemboliseringen med karyolysin , en hemostatisk svamp och en trombovar .
- 1974 - D. Doyan utförde den första leverartäremboliseringen (HEA). En styckning av en hemostatisk svamp fungerade som ett emboliserande material.
- 1979 - K. Nakakuma genomförde de första studierna om införandet av en oljesuspension.
- 1983 - T. Konno utförde den första oljekemoemboliseringen.
- 1986 - I TsNIRRI föreslog Granov A. M. och Borisov A. E. för första gången tekniken för kombinerad oljearterio-portal embolisering.
- 1990 - Uppkomsten av de första mikrosfärerna. De var biolösliga och gjorda av stärkelse .
- 2003 - Polymera mikrosfärer dök upp med möjligheten till läkemedelsfyllning, möjligheten att välja önskad diameter på mikrosfärerna, vilket ger irreversibel embolisering.
- 2010 - Den 26 juli 2010 pekades ut kemoembolisering i Ryssland som en separat typ av högteknologisk medicinsk vård inom området onkologi.
Typer av kemoembolisering
För närvarande finns det två typer av kemoembolisering.
Oljekemoembolisering (OCE)
Kärnan i proceduren är att föra katetern under kontroll av den angiografiska installationen till artären som matar tumören, införandet av ett röntgentätt preparat mättat med cytostatika, följt av embolisering av artären eller utan den. Detta gör det möjligt att upprätthålla höga koncentrationer av kemoterapiläkemedlet i tumören i flera timmar, men säkerställer inte alltid irreversibel embolisering av tumörkärlen.
- Oljebaserade radiopaka medel är fettsyraestrar som är blandbara med kemoterapiläkemedel. Kan inte orsaka irreversibel eller förlängd vaskulär embolisering. Av de röntgentäta oljepreparat som för närvarande används Lipiodol (Lipiodol), Etiodol.
Kemoembolisering med mikrosfärer
Det erforderliga kemoterapiläkemedlet adsorberas på mikrosfärerna före operationen. Under kontroll av den angiografiska enheten förs en kateter till artären som matar tumören och mikrosfärer injiceras. Diametern på mikrosfärerna väljs i enlighet med den förväntade diametern på den mikrovaskulära tumörbädden. Mikrosfärerna "fastnar" i den mikrovaskulära bädden, stoppar blodflödet i tumören och börjar släppa ut det cytostatika.
- Mikrosfärer är sfäriska polymerpartiklar som kan mättas med kemoterapiläkemedel. Orsaka permanent irreversibel vaskulär embolisering. Behåll en terapeutiskt signifikant dos kemoterapi i upp till en månad.
Det är värt att notera möjligheten att mätta mikrosfärerna inte bara med läkemedel för kemoterapi. För närvarande genomförs studier (även i Ryssland) om mättnad med andra möjliga läkemedel för användning vid olika sjukdomar.
Indikationer för användning
Indikationer för användning av oljekemoembolisering:
Indikationer för användning av kemoembolisering med mikrosfärer:
- Primära levertumörer och metastaser, särskilt:
- hepatocellulärt karcinom ,
- kolangiocellulär cancer,
- kolorektal cancermetastaser,
- metastaser av neuroendokrin cancer (inklusive karcinoid),
- melanommetastaser , _
- sköldkörtelcancer metastaser ,
- bröstcancermetastaser
- Tumörer i njuren (preoperativ kemoembolisering)
- Tumörer i bukspottkörtelns huvud
- Tumörer i hjärnans bas
- Vaskulära extracerebrala formationer av skallen
- Inoperabla maligna tumörer i ansiktets skalle
- Inoperabla maligna tumörer i skallbasen
Använda droger
Vid kemoembolisering används som regel samma läkemedel som för standard systemisk kemoterapi - doxorubicin , mitomycin , epirubicin , metotrexat , cisplatin , fluorouracil , vinkristin , gemcitabin .
Länkar
Anteckningar