| Uterin atoni | |
|---|---|
| ICD-11 | JB02.2 |
| ICD-10 | O 62,0 , O 62,1 , O 62,2 , O 62,8 |
| SjukdomarDB | 13616 |
| Maska | D014593 |
Atoni av livmodern - otillräcklig sammandragning av livmodern, försvagning av muskelväggarna eller fullständig förlust av livmodertonus efter förlossningen. Det är den vanligaste orsaken till postpartumblödning. [1] [2]
Atoni i livmodern är den vanligaste orsaken till postpartumblödning , vilket är en medicinsk nödsituation och en potentiell dödsorsak. I världen är postpartumblödning bland de fem främsta orsakerna till mödradöd. [1] [3]
Normalt drar sammandragningen av livmodermusklerna under förlossningen ihop blodkärlen och bromsar blodflödet, vilket hjälper till att förhindra blödning och främjar koagulation. Otillräcklig sammandragning av livmoderns muskler kan leda till akut blödning, eftersom kärlsystemet inte är tillräckligt komprimerat.
Diagnos av tecken på uterusatoni mot bakgrund av omfattande postpartumblödning bör initiera intervention som syftar till att återställa stabil livmoderkontraktion.
Det finns många riskfaktorer för livmoderatoni, och några av dem är relaterade till typen av födelse:
Uterin utbreddning , orsakad av faktorer som att ha mer än ett foster, polyhydramnios , fostermakrosomi, myom, chorioamnionit , kan också leda till nedsatt livmoderfunktion och atoni. Bibehållen placentavävnad eller placentaavvikelser såsom placentafästning, placenta previa och placentaavbrott ökar moderns risk för postpartumblödning . Ett body mass index (BMI) över 40 och koagulopati är också etablerade riskfaktorer. [2] [3] [4] [5]
Livmodern består av sammankopplade muskelfibrer som kallas myometrium . Blodkärlen som försörjer moderkakan passerar genom detta muskelskikt. [6] Efter förlossningen sker en sammandragning av dessa muskler som fysiskt drar ihop blodkärlen så att hemostas kan uppstå efter fostrets och moderkakans födelse. Lokala hemostatiska faktorer, såsom vävnadsfaktor plasminogenaktivatorhämmare typ 1, och blodplättar och koagulationsfaktorer, hjälper till att stoppa blodflödet. [6] Denna fysiologiska sammandragning inträffar inte om myometriet blir atoniskt.
Oxytocin frisätts kontinuerligt under förlossningen för att stimulera livmodermuskelkontraktion så att fostret kan födas, och det fortsätter att frisättas efter förlossningen för att stoppa blodflödet. [7] Om oxytocinreceptorerna blir desensibiliserade och slutar svara på hormonet drar inte livmodern ihop sig. [7] Livmodern kan också vara strukturellt skadad eller sträckt, vilket hindrar den från att dra ihop sig. På grund av detta, under förlossningen, är placentans artärer skadade, och bristen på muskelsammandragningar tillåter inte att uppnå hemostas. [2]
Blodförlust är en förväntad del av förlossningen och mindre än 500 ml anses normalt. [10] Generellt klassificeras primär blodförlust efter förlossningen som en förlust av mer än 500 ml blod inom de första 24 timmarna efter förlossningen. [3] [8] [9] De som har fått ett kejsarsnitt förlorar vanligtvis mer blod än de som har haft en naturlig förlossning, så 1000 ml används vanligtvis för att definiera överdriven blodförlust. Moderns blodförlust underskattas lätt eftersom visuell observation är den primära bedömningsmetoden. [tio]
Behandlingen liknar den för blödning efter förlossningen.