Postpartum blödning

postpartum blödning
ICD-11 JA43.5
ICD-10 O 43,2 , O 70 , O 71 , O 71,1 , O 71,2 , O 71,3 , O 71,4 , O 71,5 , O 71,7 , O 72 , O 72,1 , O 72,2 , O 72,51 , O 72,5 .
ICD-9 666
Maska D006473
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Postpartumblödning  eller postpartumblödning (PPH) är en blödning som inträffar under postpartumperioden som resulterar i betydande blodförlust . [1] [2] [3]

Ofta bestäms blödning i postpartumperioden av iatrogena faktorer associerade med "obstetrisk aggression" under förlossningen: omotiverad induktion och stimulering av förlossningen, användningen av Christellers teknik , som bidrar till traumatism, amniotomi med en "omogen" livmoderhals, vilket ökar frekvens av kejsarsnitt. Blödningsfrekvensen under kejsarsnitt är 4 gånger högre än vid spontan förlossning. [fyra]

I utvecklingsländerna åtföljs cirka 1,2 % av förlossningarna av blödning efter förlossningen, och kvinnor som upplever PPH har en dödlighet på cirka 3 %. [2] Det förekommer cirka 8,7 miljoner gånger över hela världen och orsakar dödsfall för mellan 44 000 och 86 000 kvinnor per år, vilket gör det till den vanligaste dödsorsaken under graviditeten. [2] [5] [6]

Art

Primär

Primär (tidig) postpartumblödning avser blodförlust under de första 24 timmarna på mer än 500 ml efter födseln genom den naturliga födelsekanalen och mer än 1000 ml under ett kejsarsnitt eller blodförlust av någon volym blod, vilket leder till hemodynamisk instabilitet. [1] [2] [3]

Sekundär

Sekundär (sen) kallas postpartumblödning, som inträffar under hela postpartumperioden från andra dagen till sex veckor efter förlossningen. [3] [4] [7]

Tecken och symtom

Rikliga blödningar från slidan som inte saktar ner eller stannar med tiden. [10] Inledningsvis kan det finnas ett snabbt hjärtslag, en känsla av svaghet när du reser dig upp och snabb andning. [1] När mer blod försvinner kan kvinnan bli kall, och hennes blodtryck kan sjunka, vilket leder till medvetslöshet. [ett]

Tecken och symtom på cirkulatorisk (hypovolemisk) chock kan inkludera dimsyn, kall och fuktig hud, förvirring, dåsighet eller svaghet.

Skäl

Vanliga orsaker till postpartumblödning är en kränkning av kontraktiliteten av myometriets förmåga (hypo- och atoniskt tillstånd i livmodern) (90%) och trauma mot födelsekanalen (7%). 3% av postpartumblödningar är förknippade med närvaron av rester av placentavävnad eller störningar i hemostassystemet. [åtta]

Utvecklingen av tidig postpartumblödning (upp till 24 timmar) är baserad på 4 patogenetiska störningar (”4T”-regeln) [3] :

  1. T onus ( eng. Tonus) - kränkning av livmoderkontraktion - atoni ;
  2. T -problem ( eng. Tissue) - retention av placentavävnad;
  3. Trauma ( eng. Trauma) - trauma av födelsekanalen;
  4. Trombin ( Eng. Thrombin ) - kränkningar av blodkoagulation.

De främsta orsakerna till sen postpartumblödning (efter 24 timmar) är:

Behandling

Livmodermassage är en enkel första hjälpen procedur som hjälper livmodern att dra ihop sig för att minska blödningar. [9] Trots avsaknaden av avgörande bevis eller effektstudier är användningen av livmodermassage en vanlig praxis efter att moderkakan har förlossats. [9]

Medicinsk

Oxytocin intravenöst är det huvudsakliga läkemedlet för att stoppa postpartumblödning. [3] [10] [11] Ergotamin eller metylergometrin används med det . [2] [3]

Oxytocin hjälper livmodern att dra ihop sig snabbt och sammandragningarna varar längre.

Kirurgisk

Kirurgi används när medicinsk behandling misslyckas eller när livmoderhalsen är sprucken, eller när livmodern är trasig eller skadad.

Metoder som används kan inkludera ligering av livmoderartären, ligering av äggstocksartären , ligering av den interna iliacartären, selektiv arteriell embolisering , B.-Lynch suturering och hysterektomi . [12] [13] [14] [15]

Blödning orsakad av traumatiska orsaker elimineras kirurgiskt. Vid blödning orsakad av livmoderruptur kan livmoderreparation utföras, men i de flesta fall krävs hysterektomi.

Länkar

  1. ↑ 1 2 Obstetrisk blödning. Kliniska riktlinjer. . media.ru . Hämtad 12 november 2020. Arkiverad från originalet 27 september 2020.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 A. Veckor. Förebyggande och behandling av blödning efter förlossningen: vad vet vi och vart går vi härnäst?  (engelska)  // BJOG: en internationell tidskrift för obstetrik och gynekologi. — 2015-01. — Vol. 122 , iss. 2 . — S. 202–210 . — ISSN 1471-0528 . - doi : 10.1111/1471-0528.13098 . Arkiverad från originalet den 26 juli 2021.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kliniska riktlinjer (behandlingsprotokoll) "Förebyggande, hanteringsalgoritm, anestesi och intensivvård för postpartumblödning" - Hälsoministeriet i Krasnodarterritoriet . www.minzdravkk.ru _ Tillträdesdatum: 12 november 2020.
  4. ↑ 1 2 Blödning efter förlossningen, brev från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterat den 13 mars 2008 nr 1812-VS . docs.cntd.ru _ Hämtad 12 november 2020. Arkiverad från originalet 26 juli 2020.
  5. ↑ GBD 2015 Incidens och prevalens för sjukdomar och skador. Global, regional och nationell incidens, prevalens och år med funktionshinder för 310 sjukdomar och skador, 1990-2015: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2015   // Lancet (London, England) . - 10 08, 2016. - Vol. 388 , utg. 10053 . — S. 1545–1602 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . Arkiverad från originalet den 20 april 2021.
  6. ↑ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional och nationell ålders-könsspecifik dödlighet av alla orsaker och orsaker för 240 dödsorsaker, 1990-2013: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2013   // Lancet (London, England ) — 2015-01-10. — Vol. 385 , utg. 9963 . — S. 117–171 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . Arkiverad från originalet den 8 mars 2021.
  7. ↑ Evelyn Lockhart. Postpartumblödning: en fortsatt utmaning   // Hematology . American Society of Hematology. Utbildningsprogram. - 2015. - Vol. 2015 . — S. 132–137 . — ISSN 1520-4383 . - doi : 10.1182/asheducation-2015.1.132 . Arkiverad från originalet den 9 maj 2022.
  8. ↑ Guillermo Carroli, Cristina Cuesta, Edgardo Abalos, A. Metin Gulmezoglu. Epidemiology of postpartum hemorrhage: a systematic review  //  Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008-12. — Vol. 22 , iss. 6 . — S. 999–1012 . - doi : 10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004 . Arkiverad 11 april 2020.
  9. ↑ 1 2 G. Justus Hofmeyr, Hany Abdel-Aleem, Mahmoud A. Abdel-Aleem. Livmodermassage för att förebygga postpartumblödning  //  The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013-07-01. — Iss. 7 . - P. CD006431 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD006431.pub3 . Arkiverad 12 november 2020.
  10. ↑ Världshälsoorganisationen, . WHO:s rekommendationer för förebyggande och behandling av postpartumblödning.  (engelska) . — Genève. — 1 onlineresurs (1 PDF-fil (41 sidor)) sid. - ISBN 978-92-4-154850-2 , 92-4-154850-9.
  11. ↑ Nita Adnan, Rebecca Conlan-Trant, Ciara McCormick, Fiona Boland, Deirdre J Murphy. Intramuskulärt kontra intravenöst oxytocin för att förhindra postpartumblödning vid vaginal förlossning: randomiserad kontrollerad studie  //  The BMJ. — 2018-09-04. — Vol. 362 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.k3546 .
  12. ↑ JA O'Leary. Uterin artär ligering i kontroll av postcesarean blödning  (engelska)  // The Journal of Reproductive Medicine. - 1995-03. — Vol. 40 , iss. 3 . — S. 189–193 . — ISSN 0024-7758 . Arkiverad från originalet den 18 juni 2022.
  13. ↑ S. Vedantham, S. C. Goodwin, B. McLucas, G. Mohr. Uterin artär embolisering: en underanvänd metod för att kontrollera bäckenblödning  (engelska)  // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1997-04. — Vol. 176 , iss. 4 . — S. 938–948 . — ISSN 0002-9378 . - doi : 10.1016/s0002-9378(97)70624-0 . Arkiverad från originalet den 15 juni 2022.
  14. ↑ Natalia Price, Christopher B-Lynch. Teknisk beskrivning av B-Lynch brace sutur för behandling av massiv postpartum blödning och genomgång av publicerade fall  //  International Journal of Fertility and Women's Medicine. — 2005-07. — Vol. 50 , iss. 4 . — S. 148–163 . — ISSN 1534-892X .
  15. ↑ W. C. Plauche. Peripartal hysterektomi  (engelska)  // Obstetric and Gynecology Clinics of North America. — 1988-12. — Vol. 15 , iss. 4 . — S. 783–795 . — ISSN 0889-8545 .