Ultraljudsvägledd biopsi av prostatakörteln används flitigt över hela världen för diagnos av prostatacancer . Biopsi av prostata ger å ena sidan histologisk verifiering av diagnosen , å andra sidan låter dig bedöma förekomsten av tumören , karaktären av tillväxt och graden av differentiering , vilket säkerställer iscensättningen av tumören och valet av en adekvat behandlingsmetod . Prostatabiopsi har utvecklats från fingerstyrd biopsi till transrektal ultraljud (TRUS)-vägledd sextantbiopsi, vidareutvecklad genom mättnadsbiopsi [1] [2] . Under undersökningen är föremålen för studien organen i det lilla bäckenet hos en man (blåsan; parade körtlar som utsöndrar en hemlighet för rörelse och näring av spermier; prostata; venösa kärl). [3]
Prostatabiopsi har blivit utbredd med tillkomsten av höghastighetsbiopsiapparater, bestående av en biopsipistol och speciella biopsinålar . Standardavbildningsmetoden för prostatabiopsi är TRUS, som å ena sidan låter dig bedöma storleken, formen och närvaron av fokala förändringar i prostata, såväl som sädesblåsor , å andra sidan låter dig erhålla biopsi material från de områden som krävs för forskning.
Standardmetoden för biopsi är transrektal (genom ändtarmen) [5] . Transperineal (perineal) åtkomst används för stenos i anus eller för resektion av ändtarmen, när det inte är möjligt att föra in det nödvändiga instrumentet i den [1] .
Huvudprincipen för prostatabiopsi är systematisk, det vill säga vävnadsprover tas inte bara från misstänkta områden, utan från hela prostatans perifera zon. Sextantbiopsi , föreslagen 1989 av KKHodge et al . [6] , involverar undersökning av prostatavävnadsprover från 6 punkter. När man gör en sextantbiopsi tas tre vävnadsprover från varje lob av prostatakörteln (från de basala, apikala och mellersta delarna av körteln). Hittills har det konstaterats att en utökad biopsi på 10-12-18 poäng förbättrar upptäckten av prostatacancer med en tredjedel jämfört med en vanlig sextantbiopsi. Andra fördelar med en utökad biopsi inkluderar en högre chans att matcha Gleason-summan mellan biopsi och radikal prostatektomi , och förmågan att identifiera ensidig eller bilateral tumörlokalisering i prostata [1] [7] . Det har noterats att avancerad biopsi av prostata förbättrar upptäckten av lokaliserade former av prostatacancer när radikal behandling är möjlig. Nyligen har en mättnadsbiopsi av prostata från 24 punkter blivit utbredd [1] . Prostatavolym och PSA-nivå är huvudparametrarna som Wien Nomogram bygger på, vilket gör att du kan välja det optimala antalet injektioner för prostatabiopsi [8] . Patienter med PSA < 20 ng/ml och prostatavolym < 50 cm 3 bör biopsieras med 12 platser, medan män med samma PSA-nivå och prostatavolym > 50 cm 3 med 18 platser [9] . Män med PSA > 20 ng/ml och prostatavolym < 50 cm 3 är indicerade för en biopsi på 8-10 poäng, och för PSA > 20 ng/ml och prostatavolym > 50 cm 3 - från 12 poäng [9] .
Några dagar före den planerade biopsien rekommenderas inte patienter att ta acetylsalicylsyra ( acetylsalicylsyra ), antikoagulantia och andra läkemedel som påverkar blodets koagulering, inklusive NSAID .
På tröskeln till biopsi rekommenderas ett renande lavemang , eftersom avföring i ändtarmen kan skapa mekaniska svårigheter för proceduren. Antibiotikaprofylax med fluorokinoloner börjar några timmar före den planerade biopsien och pågår i 3-5 dagar.
Prostatabiopsi utförs på poliklinisk basis, även om vissa kategorier av patienter kräver sjukhusvistelse (till exempel patienter med hög risk för kardiovaskulära komplikationer som inte kan avbryta trombocythämmande behandling ) . Patientens position under biopsi är på sidan med benen uppdragna till bröstet eller litotomipositionen (som för perineala operationer). Efter införandet av en rektal ultraljudssond utförs TRUS av prostata. I anestesisyfte används antingen intrarektal administrering av en speciell gel med lidokain eller periprostatiska injektioner av lokalbedövningsmedel . I de flesta biopsiapparater kommer nålen in i vävnaden till ett djup av 20-22 mm. Längden på den resulterande vävnadskolonnen är ungefär 17 mm. I händelse av att denna längd är mindre än 10 mm, rekommenderas att upprepa punkteringen i samma riktning [9] . Vävnadskolonnerna som erhålls under biopsi placeras i separata märkta behållare , som överförs till laboratoriet för undersökning.
Fusionsbiopsitekniken innebär användning av MRI-bilder (magnetisk resonanstomografi). Före biopsiingreppet görs en MR-undersökning av prostatakörteln. Körteln, tillsammans med misstänkta områden i den, visualiseras i en 3-dimensionell bild. Enbart användningen av ultraljud ger inte en sådan möjlighet. Därefter överlagras MR-bilderna (därav ordet fusion = (fusion) fusion) på ultraljudsbilderna och ger den kirurg som utför prostatabiopsien möjlighet att ta biopsier från avlägsna platser i prostatan. Dessutom tas minst 18 biopsier rutinmässigt under en fusionsbiopsi . Fördelarna med en fusionsbiopsi är desamma genom att den, till skillnad från en vanlig biopsi, utförs perinealt, vilket minskar risken för biverkningar (inflammation, infektion) och under narkos.
Prostatabiopsi, som är en relativt säker procedur, kan i vissa fall leda till utveckling av komplikationer. De vanligaste komplikationerna är [7] :
Den allvarligaste, men lyckligtvis sällsynta, komplikationen av transrektal biopsi är bakteriemi med hot om septisk chock . I allmänhet är allvarliga komplikationer av prostatabiopsi sällsynta, vilket gör att denna procedur kan utföras på poliklinisk basis.
Frånvaron av tumörceller i de erhållna vävnadsproverna i prostatan är inte en garanti för att patienten inte har prostatacancer. I detta avseende är frågan om behovet av en andra biopsi av prostata relevant. Indikationer för upprepad prostatabiopsi är [4] [5] :
Tekniken för upprepad biopsi av prostata skiljer sig från den primära biopsien genom att de tar material för forskning inte bara från den perifera zonen av prostatakörteln, utan också från den övergående zonen , vilket leder till en ökning av antalet biopsier. Som regel utförs en andra prostatabiopsi efter 3-6 månader. efter primärforskning [4] . I fall där den primära biopsien var sextant, är det tillrådligt att göra en andra biopsi enligt ett utökat schema på 10-12 poäng, eller en mättnadsbiopsi på 24 poäng [7] .
En tredje eller fler prostatabiopsier är indicerade för patienter som har högriskfaktorer för att upptäcka prostatacancer: höggradig PIN-kod, ökad total PSA, minskad fri PSA/total PSA-kvot, högre PSA-tillväxthastighet än normalt och atypisk liten acinär proliferation på tidigare studier.