Sfinkter av Oddi dysfunktion är en sjukdom ( kliniskt tillstånd) som kännetecknas av en partiell obstruktion av gallgångarna och bukspottkörteljuice i sfinktern av Oddi . Enligt moderna koncept klassificeras endast godartade kliniska tillstånd av icke-kalkylmässig etiologi som dysfunktioner i Oddis sfinkter. Det kan ha både en strukturell (organisk) och funktionell natur förknippad med en kränkning av sfinkterns motoriska aktivitet.
Enligt Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive Organs från 1999 ("Rom II-kriterier") [1] rekommenderas termen "sfinkter av Oddi-dysfunktion" att användas istället för termerna " postkolecystektomisyndrom ", " biliär dyskinesi " " och andra.
Sfinktern i Oddi är en muskelklaff belägen i tolvfingertarmens stora duodenalpapill (synonym för Vater papilla ) i tolvfingertarmen , som kontrollerar flödet av galla och bukspottkörteljuice in i tolvfingertarmen och förhindrar tarminnehållet från att komma in i den gemensamma gallan och bukspottkörteln (virsung) ) kanaler.
| Spasm i sfinktern hos Oddi | |
|---|---|
| ICD-10 | K 83,4 |
| ICD-9 | 576,5 |
| SjukdomarDB | 12297 |
| Maska | D046628 |
Spasm of the sphincter of Oddi ( engelska spasm of sphincter of Oddi ) är en sjukdom i sphincter of Oddi, klassificerad av ICD-10 med kod K 83.4 . Vid Romkonsensus 1999 klassificerades det som en dysfunktion av sfinktern i Oddi.
| Postkolecystektomi syndrom | |
|---|---|
| ICD-10 | K91.5 _ |
| ICD-9 | 576,0 |
| SjukdomarDB | 12297 |
| Maska | D046628 |
Postkolecystektomisyndrom ( eng. postkolecystektomisyndrom ) - dysfunktion av sfinktern i Oddi, orsakad av en kränkning av dess kontraktila funktion, förhindrar det normala utflödet av gall- och pankreasutsöndringar i tolvfingertarmen i frånvaro av organiska hinder, vilket är en konsekvens av kolecystektomi. . Det förekommer hos cirka 40 % av patienterna som genomgick kolecystektomi på grund av gallsten . Symtomen liknar de före kolecystektomien (fantomsmärta, etc.). Klassificerad av ICD-10 med kod K 91.5 . 1999 års Romkonsensus rekommenderar inte termen "postkolecystektomisyndrom".
De huvudsakliga symptomen på sfinkter av Oddi dysfunktion är attacker av svår eller måttlig smärta som varar mer än 20 minuter, återkommande i mer än 3 månader, dyspepsi . Ofta finns en känsla av tyngd i bukhålan, dov, långvarig smärta i höger hypokondrium utan en tydlig bestrålning. I grund och botten är smärtan konstant, inte kolik. Hos många patienter inträffar attacker till en början ganska sällan, varar flera timmar, och i intervallen mellan attackerna försvinner smärtan helt. Ibland ökar frekvensen och svårighetsgraden av smärtattacker med tiden. Smärta kvarstår mellan attackerna. Sambandet mellan smärtattacker och födointag hos olika patienter uttrycks olika. Oftast (men inte nödvändigtvis) börjar smärtan inom 2-3 timmar efter att ha ätit.
Sphincter of Oddi dysfunktion kan uppstå i alla åldrar. Det är dock vanligast hos medelålders kvinnor. Dysfunktion av sfinktern hos Oddi manifesteras mycket ofta hos patienter som har genomgått kolecystektomi (borttagning av gallblåsan ). Hos 40-45% av patienterna är orsaken till klagomål strukturella störningar (gallförträngningar, odiagnostiserade stenar i den gemensamma gallgången och andra), hos 55-60% - funktionell.
Enligt Romkonsensus från 1999 finns det 3 typer av gallvägsdysfunktion i sfinktern på Oddi och 1 typ av bukspottkörteldysfunktion.
1. Gallväg typ I inkluderar:
2. Gallväg typ II inkluderar:
50-63% av patienterna i denna grupp har manometrisk bekräftelse på dysfunktion av sfinktern i Oddi i en manometrisk studie . Hos patienter med gallväg typ II kan störningar vara både strukturella och funktionella.
3. Gallväg typ III kännetecknas endast av smärtattacker av gallväg utan några objektiva störningar som är karakteristiska för typ I. När manometri av sfinktern i Oddi hos patienter i denna grupp, bekräftas dysfunktionen i sfinktern i Oddi endast hos 12-28% av patienterna. I gruppen III gallvägar är dysfunktion av sfinktern hos Oddi vanligtvis funktionell till sin natur.
4. Pankreatisk typ manifesteras av epigastrisk smärta som är karakteristisk för pankreatit, som strålar ut i ryggen och minskar när bålen lutar framåt, och åtföljs av en signifikant ökning av serumamylas och lipas . I gruppen av patienter med dessa symtom och frånvaron av traditionella orsaker till pankreatit ( kolelithiasis , alkoholmissbruk, etc.), avslöjar manometri dysfunktion av sfinktern i Oddi i 39–90% av fallen.
Behandlingen använder läkemedelsterapi som syftar till att eliminera smärta och symtom på dyspepsi , förhindra komplikationer och samtidiga lesioner i andra organ. Med dysfunktion av sfinktern i Oddi rekommenderas en diet med en begränsning av fet, stekt mat, frekventa fraktionerade måltider. För att stoppa en attack av akut smärta används nitroglycerin eller antikolinergika. För att förhindra anfall är läkemedlet i första hand kursen och det situationella intaget av myotropa kramplösande medel av olika grupper ( drotaverinhydroklorid , alverin, mebeverin , nifedipin , etc.). I vissa fall rekommenderas endoskopisk sfinkterotomi. [2] .
Papillosfinkterotomi (ibland kallad sfinkterotomi ) är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att normalisera gallflödet och/eller funktionen hos sfinktern i Oddi och som består i dissektion av den stora duodenala papillen . Det används också för att ta bort stenar från gallgångarna.
Utförs för närvarande endoskopiskt och kallas i detta fall endoskopisk papillosfinkterotomi . Görs vanligtvis samtidigt som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi .