| Meningeal carcinomatosis | |
|---|---|
| ICD-10 | C 79,3 |
| Maska | D055756 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Meningeal carcinomatosis är en term som används på ryska för att hänvisa till lesioner i hjärnhinnan genom metastaser . Synonymer: leptomeningeala metastaser, meningeal carcinomatosis, meningeal carcinomatosis, carcinomatous meningit , neoplastisk meningit, lat. meningeosis neoplastica . Termen "karcinomatos" kallas mer korrekt för karcinommetastaser , medan tumörer och andra vävnadstillbehör, såsom sarkom , gliom , lymfom , melanom , kan metastasera in i hjärnhinnorna ; möjlig skada på hjärnhinnan av cancerceller vid leukemi . Melanom och småcelliga bronkialkarcinom är bland de vanligaste primärtumörerna hos patienter med meningeala metastaser. [1] [2] Meningeala metastaser utvecklas under sjukdomsförloppet i 3-8 % av maligna tumörer i allmänhet [3] vid spridning av cancerceller i subaraknoidalrummet . Dessa cancerceller kan flyta fritt i cerebrospinalvätskan (icke-adhesiv form) eller infiltrera de mjuka membranen i CNS (adhesiv form), oftast i basalcisternerna, Sylvian sulcus eller cauda equina . Ungefär hälften av patienterna har samtidiga hjärnmetastaser och två tredjedelar av patienterna har metastaser till andra organ. Tillståndet beskrevs första gången 1870.
Snabbt progressiv förlust av olika funktioner i nervsystemet är typiskt, såsom kranialnervspares eller radikulära symtom . Snabbt erkännande av ökat intrakraniellt tryck , sväljningsstörningar och ryggmärgsdysfunktioner är viktigt för prognosen .
Det första diagnostiska steget för att känna igen karcinomatos är MRT av hjärnan och ryggmärgen. Teknikens känslighet är cirka 70 %, speciellt när man känner igen den vidhäftande formen. MRT bör utföras före punktering av cerebrospinalvätskan , eftersom den senare orsakar en meningeal reaktion som kan misstolkas vid MRT. En undersökning av cerebrospinalvätskan kan krävas för att diagnostisera en icke-adherent form av karcinomatos - den senare bevisas av upptäckten av tumörceller i cerebrospinalvätskan , vilket inträffar endast i 50% av fallen vid den första punkteringen, efter tre punkteringar , är sannolikheten för att upptäcka celler cirka 90 % [4] .
Beroende på närvaron eller frånvaron av andra metastaser, används typen av distribution av metastaser i hjärnhinnorna, formen av karcinomatos (vidhäftande eller icke-adhesiv), lokal (i subaraknoidalrummet ) kemoterapi och strålning . Med den adhesiva formen, bättre indikatorer för bestrålning [5] , med den icke-adhesiva formen visade sig lokal kemoterapi vara effektivare, och intraventrikulär administrering av läkemedlet är att föredra framför lumbal. I slutet av lokal behandling eller samtidigt med den används systemisk kemoterapi.
Prognosen för meningeal carcinomatosis är mycket dålig. Med maximal terapi uppnår 75 % av patienterna en partiell remission av sjukdomen under flera månader, och 25 % av patienterna upplever ytterligare progression av sjukdomen. Två tredjedelar av patienterna dör inte av karcinomatos, utan av den systemiska progressionen av den underliggande cancern. Förväntad livslängd på mer än ett år efter diagnosen karcinomatos angavs hos mindre än 15 % av patienterna. Patienter med metastaserad brösttumör svarar bättre på behandling än patienter med småcelligt bronkialkarcinom eller malignt melanom [6] .