Megaureter

Megaureter ( MU , syn.  megaloureter ) är en onormal expansion av urinledaren som hindrar den från att tömmas. Det diagnostiseras när urinledarens diameter inte är mindre än 7 mm, från och med den 30:e veckan av fosterlivet [1] . Som ett resultat kan hydronefros utvecklas , vilket kan leda till njurskador och en minskning av dess funktion. Trängsel av urin i urinledaren kan också öka tendensen till pyelonefrit [2] .

Ureterektasi  är en mild megaureter [2] , typ I enligt Pfister-Hendren-klassificeringen .

En hydroureter eller uroureter  är en ansamling av vätska i en dilaterad urinledare på grund av en obstruktion utanför urinledaren [3] . I huvudsak synonymt med megaureter [4] men används ofta i fall av neurogen urinblåsa eller typisk obstruktion i de nedre urinvägarna [5] .

Historik

1971 fastställde Leo Kassen att urinledarens diameter hos spädbarn och barn vanligtvis inte överstiger 5 mm. Senare, 1985, klargjorde Mikael Hellström, genom analys av utsöndringsurogram, urinledarens normala diameter till 6 mm [4] . Omprövning av studier gjorde det till slut möjligt att öka den övre normalgränsen till 7 mm [1] [6] .

Begreppet megaureter standardiserades på grundval av ett seminarium som hölls i Philadelphia 1976, som ett resultat av vilket det började delas upp i medfödd och sekundär. Och 1977 gav Smith och hans kollegor en grundläggande klassificering av megaureter, och delade upp den i obstruktiv, refluxerande och icke-obstruktiv icke-reflux. En mer exakt klassificering gavs 1980 av Lowell King, med tillsats av den fjärde gruppen - obstruktiv återflödesmegaureter [4] .

År 1978 uppträdde en klassificering enligt morfologiska särdrag från Pfister och Hendren, enligt vilken 3 typer av megaureter särskiljdes, uppdelade på förekomsten eller svårighetsgraden av hydronefros och med graden av förstoring av bäckensystemet [1] .

Etiologi

Megauretern kan vara medfödd eller sekundär. Medfödd är en skada på själva urinledaren, medan sekundär är resultatet av något annat problem som inte är relaterat till själva urinledaren [5] [4] .

Kings klassificering inkluderar 4 möjliga typer av megaureter enligt dess ursprung för både primär (medfödd) och sekundär megaureter: obstruktiv, refluxerande, icke-obstruktiv icke-reflux och obstruktiv reflux. De vanligaste typerna av megaureter är medfödd icke-obstruktiv icke-reflux och reflux, och den mest sällsynta är obstruktiv reflux [7] .

Medfödd megaureter

När det gäller medfödd obstruktiv megaureter är den vanligaste orsaken en adynamisk supravesikal urinledare, som inte effektivt kan flytta urin in i urinblåsan [8] .

Sekundär megaureter

Patogenes

Som ett resultat av megauretern ökar trycket på njur-bäckensystemet, vilket orsakar dess expansion i samband med hydronefros och stör blodcirkulationen i njuren [2] .

Megauretern kan också orsaka stagnation av urinen i urinledaren, vilket förhindrar snabb borttagning av mikrobiell mikroflora som har kommit in i urinvägarna, vilket i sin tur kan bidra till utvecklingen av pyelonefrit [2] .

Cirkulationssvikt i kombination med kronisk inflammation kan leda till ärrbildning i parenkymet , vilket minskar njurfunktionen, vilket vid bilateral megauterus så småningom kan leda till kronisk njursjukdom [2] .

Diagnostik

Misstanken om en megaureter uppstår vanligtvis vid ultraljudsundersökning av foster under graviditet eller efter förlossning. Diagnosen bekräftas genom exkretorisk urografi och radioisotoprenografi .[5] . Radioisotoprenografi kan visa förekomsten av en obstruktion [7] och reflux diagnostiseras genom tömningscystouretrografi [5] .

Eftersom dilatation av urinledaren kan bero på ökat tryck i urinblåsan kan en urodynamisk funktionsstudie göras, där vätska pumpas in i urinblåsan, och sedan mäts trycket i denna [2] .

Svårighetsgraden av megauretern [2] bestäms av morfologiska egenskaper enligt Pfister-Hendren-klassificeringen [9] , beroende på effekten på njurens pyelocalicealsystem.

Behandling

I de flesta fall är en detekterbar megaureter asymptomatisk och behandlas konservativt . Kirurgi kan vara indicerat i närvaro av följande faktorer [10] :

• nedsatt funktion av njuren, vars urinledare är utvidgad;
• återkommande urinvägsinfektioner med feber trots antibiotikaprofylax;
• smärta;
• stenar i urinledaren;
• ingen förbättring eller fortsatt dilatation av urinledaren vid ytterligare undersökningar.

I fall av pururoureteral reflux eller obstruktion av urinledaren kan ureteral reimplantation utföras . Återimplantation kan ske genom blåsan, från utsidan av blåsan eller genom en kombination av tekniker [10] .

När det gäller ureterocele kan endoskopisk dissektion av urinledaren eller dess återimplantation utföras, beroende på sjukdomens särdrag [11] . Om urinledarens längd under reimplantation är otillräcklig eller om hela bäckenuretern är påverkad, kan Boari-operationen utföras, där urinledaren förlängs med hjälp av en flik av blåsväggen [12] .

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av urinvägsinfektion och, som ett resultat, pyelonefrit , kan nyfödda som diagnostiserats med hydronefros rekommenderas antibiotikaprofylax [13] . Antibiotikaprofylax krävs även vid megaureter på grund av vesikoureteral reflux. I de flesta fall av megaureter ges antibiotikaprofylax antingen tills megauretern löser sig av sig själv, tills barnet är pottränat eller tills behandling genom operation är klar [7] .

Se även

• hydronefros
• kronisk njursjukdom
• Megacystis
• Medfödd bakre urinrörsklaff

Anteckningar

Kommentarer

1. ↑ Megaureter av obstruktiv refluxtyp läggs till Kings klassificering, men används inte alltid i klinisk praxis.

Källor

1. ↑ 1 2 3 Farrugia et al., 2014 , Definition och patofysiologi, sid. 27.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Megaureter . www.professornikolaev.ru Hämtad 28 mars 2019. Arkiverad från originalet 8 april 2019. (obestämd)
3. ↑ Ernst Galimovich Ulumbekov. Stor encyklopedisk ordbok över medicinska termer: mer än 100 tusen termer . — GEOTAR-Media, 2013-08-08. - S. 425. - 2273 sid. — ISBN 9785970420102 . Arkiverad 1 april 2019 på Wayback Machine
4. ↑ 1 2 3 4 David B. Joseph. KAPITEL 21 - URETEROVESIKAL JUNCTION ANOMALIES: MEGAURETERS // Pediatric Urology / Redigerat av John P. Gearhart, Richard C. Rink och Pierre DE Mouriquand. - Andra upplagan. - Elsevier Inc., 2010. - ISBN 978-1-4160-3204-5 . Arkiverad 21 mars 2019 på Wayback Machine
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A. A. Shokeir, R. J. Nijman. Primär megaureter: aktuella trender inom diagnos och behandling  (engelska)  // BJU international: journal. - 2000. - 24 november ( vol. 86 , utg. 7 ). - s. 861-868 . — ISSN 1464-4096 . Arkiverad från originalet den 25 mars 2019.
6. ↑ 1 2 Mitchell E. Tublin. Diagnostisk bildbehandling: Genitourinary E-bok . — Elsevier Health Sciences, 2015-12-24. - S. 140. - 641 sid. — ISBN 9780323400428 . Arkiverad 1 april 2019 på Wayback Machine
7. ↑ 1 2 3 UCSF Institutionen för urologi | Megaureter . urology.ucsf.edu. Hämtad 2 april 2019. Arkiverad från originalet 2 april 2019. (obestämd)
8. ↑ 1 2 Rajul Rastogi. Jättemegaureter presenteras som en multicystisk bukmassa  //  Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. - 2008-05-01. — Vol. 19 , iss. 3 . — S. 431 . — ISSN 1319-2442 . Arkiverad från originalet den 4 april 2019.
9. ↑ 1 2 3 4 Farrugia et al., 2014 , Introduktion, sid. 27.
10. ↑ 1 2 Raimund Stein, Peter Rubenwolf, Christopher Ziesel, Joachim W. Thüroff. Tapering av Megaureter: FOKUS PÅ DETALJER   // BJU International . — 2012-12. — Vol. 110 , iss. 11 . - P. 1843-1847 . - doi : 10.1111/j.1464-410X.2012.11676.x . — PMID 23217130 .
11. ↑ Yushko E.I., Strotsky A.V., Skobeyus I.A., Gerasimovich A.I. OPTIMERING AV DIAGNOSTISK OCH TERAPEUTISK TAKTIK FÖR PRIMÄRA MEGAURETRE HOS BARN  // Urologi : tidskrift. - 2007. - Nr 3 . - S. 81-87 . Arkiverad från originalet den 30 mars 2019.
12. ↑ O. E. Lutsevich, E. A. Gallyamov, R. N. Trushkin, A. M. Sysoev. LAPAROSKOPISK URETER PLASTY ENLIGT BOARI . 52gkb.ru (6 december 2018). - XVII församling "Moskvas hälsa" . Hämtad 14 juli 2022. Arkiverad från originalet 13 augusti 2016. (obestämd)
13. ↑ Farrugia et al., 2014 , Postnatal utredning, sid. 28.

Litteratur

• Marie Claire Farrugia. British Association of Pediatric Urologists konsensusuttalande om hanteringen av den primära obstruktiva megauretern  : [ eng. ]  / Marie-Klaire Farrugia, Rowena Hitchcock, Anna Radford … [ et al. ] // Journal of Pediatric Urology. - 2014. - Vol. 10, nr. 1 (februari). - S. 26-33. — ISSN 1873-4898 . - doi : 10.1016/j.jpurol.2013.09.018 . — PMID 24206785 .

Länkar

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online) Universalis