Digital rektal undersökning

Digital rektalundersökning ( lat.  palpatio per anum , PPA) är en inre undersökning av ändtarmen , som utförs av en läkare.

Applikation

Studien genomförs

• för diagnos av prostatasjukdomar , benign prostatahyperplasi och fyra typer av prostatit . Kronisk prostatit/kroniskt bäckensmärtasyndrom, kronisk bakteriell prostatit, akut (plötslig) bakteriell prostatit och asymtomatisk inflammatorisk prostatit. PRI har 50 % specificitet för benign proteshypoplasi. [1] Kraftfull undersökning av prostata vid misstanke om akut prostatit kan leda till odling av septisk emboli och bör inte utföras. Men dess användbarhet som en screeningmetod för prostatacancer stöds inte av data; [2]
• för att bedöma vissa kliniska symtom: en man med förändringar i urinering, impotens eller dysuri (blod i urinen), smärta vid tarmrörelser ; [3]
• Ett fekalt ockult blodprov kan vara nödvändigt för en anemisk patient på akutmottagningen som inte har någon annan identifierbar orsak till anemi , som inte aktivt blöder, och du är orolig för att en gastrointestinal malignitet kan vara orsaken; [4] [5] [6]
• äkta aktiv gastrointestinal blödning : kastar upp blod, kräks kaffeliknande massor , avföring med blod eller svart , tjärartad avföring som inte lätt kan förklaras av ansiktstrauma eller oral kirurgi, äta rödbetor eller något annat med röd matfärg eller överanvändning av NSAID /smärtstillande medel . Att utföra en rektal undersökning för att bestämma färgen på avföringen kan ge en uppfattning om platsen för blödning, men är inte en tillförlitlig indikator; [7] [8]
• för att diagnostisera blindtarmsinflammation eller andra exempel på en akut buk (det vill säga akuta buksymtom som tyder på en allvarlig sjukdom). Medan tidskriften Emergency Medicine avslutar, "Vi fann att PRI har en begränsad roll i diagnosen akut, odifferentierad buksmärta och akut blindtarmsinflammation"; [9] [10]
• att bedöma muskeltonusen i analsfinktern , vilket kan vara användbart vid fekal inkontinens eller neurologiska sjukdomar, inklusive traumatiska ryggmärgsskador ;
• Traditionellt har DRE ansetts vara en integrerad del av den medicinska utvärderingen av alla traumapatienter. Däremot är känsligheten hos DRI för ryggmärgs-, bäcken- och tarmskador låg, och falska positiva och negativa resultat är vanliga. Således är det planerade genomförandet av studien inte nödvändigt och är som regel värdelöst. Forskning är motiverad i de fall där det finns misstanke om skada på urinröret eller penetrerande skada i ändtarmen; [11] [12]
• hos kvinnor  - med restriktioner för gynekologisk palpation av de inre organen, när det är omöjligt att komma åt vaginal fornix eller det är för smärtsamt ( vaginal atrofi );
• att studera hårdheten och färgen på avföring (i fall av förstoppning och coprostas);
• före koloskopi eller proktoskopi;
• för att bedöma hemorrojder, även om inre hemorrojder ofta är för mjuka för att kännas, kan en visuell undersökning vara mer användbar; [13]
• hos nyfödda för att utesluta anal atresi;
• genom att introducera medicinsk utrustning, inklusive termometrar eller speciella ballonger, för att upptäcka matsmältningsproblem , parasiter , organskador , anala blåmärken och främmande kroppar i ändtarmen;

Använd som ett screeningverktyg

Vid screening för kolorektal cancer hos asymtomatiska vuxna i åldern 50 till 75

• Även om 1 av 4 fall av kolorektal cancer hittas i ändtarmen, finns det få bevis för att stödja användningen av DRE för att upptäcka ändtarmscancer [14] [15] och det rekommenderas inte i riktlinjer för screening av kolorektal cancer. [16] DRE är inte lämplig för screening av kolorektal cancer eftersom den undersöker mindre än 10 % av tjocktarmen och rektalslemhinnan; sigmoidoskopi är att föredra.
• Även om PRI vanligtvis används som en metod för att ta ett ockult blodprov av avföring på sjukhus, är det en otillräcklig screeningmetod för kolorektal cancer och rekommenderas inte. [17] [18] [19] Ett enda ockult blodprov utfört efter DRE är inte en adekvat screening på grund av låg känslighet i avancerade tumörer och kolorektal cancer. [20] Koloncancerscreening på detta sätt uppfyller inte HEDIS, Medicare eller American Cancer Society standarder . [21] Fördelen med testning av fekalt ockult blod har inte bekräftats för något annat syfte än tjocktarmscancerscreening. [6] En artikel publicerad i Journal of General Internal Medicine säger: "Medan ett lämpligt utfört ockult blodprov (som tas hemma och enligt instruktioner) är en viktig screening, kan göras på ett sjukhus vara värre än ingen screening alls, eftersom den inte upptäcker 95 % av avancerade tumörer, vilket ger många patienter en falsk känsla av säkerhet.” [22]

Vid screening för prostatacancer hos asymptomatiska män i åldern 55 till 69

• Hos män i åldern 55-69 år som har rekommenderats de kända skadorna och potentiella fördelarna med prostatacancerscreening, står det i ett uttalande från maj 2018 från United States Preventive Services Special Task Force (USPSTF): "Användningen av PRI som screeningsmetod är rekommenderas inte eftersom det inte finns tillräckligt med information om dess fördelar. [23] American Academy of Family Physicians (AAFP) säger, "DRI förbättrar inte upptäckten av prostatacancer och bör inte screenas." [24] American Urological Association (AUA) 2013 Guideline Group (reviderad och bekräftad 2018) säger: "Literaturen som stöder effektiviteten av DRE för screening för att minska dödligheten i prostatacancer ger inte tillräckliga bevis för att dra slutsatser. ". [25] "Riktlinjepanelen kunde inte hitta bevis för att stödja den fortsatta användningen av DRE som en förstahandsscreeningsmetod." [26] Även om DRE länge har använts för att diagnostisera prostatacancer, har ingen kontrollerad studie visat en minskning av incidensen eller dödligheten i prostatacancer när den upptäckts av DRE i alla åldrar.
• En metaanalys publicerad i Annals of Family Medicine drog slutsatsen: "Med tanke på den betydande bristen på bevis som stöder dess effektivitet, rekommenderar vi mot rutinmässig DRE för att upptäcka prostatacancer i primärvårdsmiljöer." [2]

Procedur

En digital rektalundersökning är ett relativt enkelt medicinskt ingrepp. Patienten klär av sig och placeras i en position där bekväm åtkomst till anus är möjlig (ligger på sidan, hukar på undersökningsbordet, lutar sig över det eller ligger med benen gängade i öglorna (byglarna)). Om patienten ligger på sidan måste du trycka ett eller båda benen mot bröstet. Om patienten lutar sig över undersökningsbordet eller stolsryggen, lägg armbågarna på bordet och sitt lite på huk. Om patienten ligger på rygg måste du flytta dig till kanten av undersökningsbordet så att skinkorna ligger bakom bordskanten. Patienten placerar sedan sina fötter i öglorna (stigbyglarna). Läkaren sprider skinkorna och undersöker vanligtvis det yttre området (anus och perineum) för eventuella abnormiteter som hemorrojder , tumörer eller utslag. Sedan, när patienten slappnar av och anstränger sig (som vid tarmrörelse), för läkaren in ett insmord finger i ändtarmen genom anus och palperar insidan en kort stund. [27]

Samhälle och kultur

På grund av tabun kring ämnet anus och risken för obehag och förlägenhet, är rektalundersökning en vanlig komisk teknik, som ses i avsnitt av Saturday Night Live , [28] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park och filmen Fletch , med M .Emmett Walsh som allmänläkare och Chevy Chase som undersökt patient. Rektal undersökning har tillskrivits utomjordingar i videospel som Saints Row IV , Gaia Online och Destroy All Humans! , [29]

Praktiken med rektalundersökning av läkarstudenter utan patienternas förhandsgodkännande har blivit ett problem. [trettio]

Veterinärmedicin

Inom veterinärmedicinen görs en rektalundersökning på hundar för att undersöka prostata , bäckenurethra , sublumbala lymfkörtlar och analkörtlar . Hos hästar är det en viktig komponent i den kliniska undersökningen för kolik för att fastställa närvaron eller frånvaron av tarmtorsion, induration eller förskjutning. När en rektal undersökning görs på hästar finns det en liten risk för att det uppstår en ändtarmsrivning , vilket kan vara livshotande och snabbt leda till bukhinneinflammation och septisk chock . Utförs även på nötkreatur. Detta är en av metoderna för att diagnostisera dräktighet hos både hästar och kor.

Proceduren för att utföra på hundar och katter är nästan densamma som hos människor. Hos hästar står det undersökta djuret i båset och kan bedövas. Läkaren tar på sig en speciell axellång handske, för in handen och armen i ändtarmen efter behov.

Se även

• Sökning av kroppshålan
• Koloskopi

Anteckningar

1. ↑ Fel: parametern inte inställd |заглавие=i mallen {{ publication }} . — ISBN 978-0-323-08438-3 .
2. ↑ 1 2 Naji, Leen (2018). "Digital rektalundersökning för prostatacancerscreening i primärvården: en systematisk översyn och metaanalys." Familjemedicinens annaler . 16 (2): 149-154. DOI : 10.1370/afm.2205 . PMID  29531107 .
3. ↑ Sätt ner det fingret! The End of the Screening Rectal Exam - Uppriktigt sagt EP 73 . Arkiverad från originalet den 22 juni 2020. (obestämd)
4. ↑ Gupta, Arjun (2018). "Eliminering av avföringstest av ockult blod på sjukhus: Vår erfarenhet av desinvesteringar." American Journal of Medicine . 131 (7): 760-763. DOI : 10.1016/j.amjmed.2018.03.002 . PMID29601803  . _
5. ↑ Sharma, Virender K. (2001). "En granskning av användbarheten av ockult blodprovning på sjukhus" . American Journal of Gastroenterology . 96 (4): 1256-1260. PMID  11316179 .
6. ↑ 1 2 Monash, Bradley (2017-07-01). "Fekalt ockult blodprov hos inlagda patienter med övre gastrointestinala blödningar". Journal of Hospital Medicine ]. 12 (7): 567-569. DOI : 10.12788/jhm.2773 . PMID 28699947 . 
7. ↑ Uppdaterad . www.update.com . Hämtad 13 november 2019. Arkiverad från originalet 21 juni 2020. (obestämd)
8. ↑ Jensen, DM (december 1988). "Diagnos och behandling av svår hematochezi. Rollen av akut koloskopi efter utrensning” . gastroenterologi . 95 (6): 1569-1574. DOI : 10.1016/s0016-5085(88)80079-9 . ISSN  0016-5085 . PMID  3263294 .
9. ↑ Kessler, Tchad (2012). "Användningen av den digitala rektalundersökningen på akutmottagningen: En recension" . Journal of Emergency Medicine . 43 (6): 1196-1204. DOI : 10.1016/j.jemermed.2012.06.015 . PMID  22883714 .
10. ↑ FOBT och DRE i ED (juni 2018) » Akutmedicin | Bloggarkiv | Boston University . www.bumc.bu.edu . Hämtad 20 februari 2019. Arkiverad från originalet 21 februari 2019. (obestämd)
11. ↑ Uppdaterad . www.update.com . Hämtad 22 oktober 2019. Arkiverad från originalet 22 juni 2020. (obestämd)
12. ↑ Shlamovitz, Gil Z. (juli 2007). "Dåliga testegenskaper för den digitala rektalundersökningen hos traumapatienter" . Annals of Emergency Medicine . 50 (1): 25-33, 33.e1. DOI : 10.1016/j.annemergmed.2007.01.022 . ISSN  1097-6760 . PMID  17391807 . Arkiverad från originalet 2017-07-26 . Hämtad 2020-06-20 . Utfasad parameter används |deadlink=( hjälp )
13. ↑ Hemorrojder - Diagnos och behandling - Mayo Clinic . Hämtad 20 juni 2020. Arkiverad från originalet 22 juni 2020. (obestämd)
14. ↑ Ang, CW (2008). "Det diagnostiska värdet av digital rektal undersökning i primärvården för palpabel rektaltumör". Kolorektal sjukdom . 10 (8): 789-792. DOI : 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x . PMID  17868406 .
15. ↑ Uppdaterad . www.update.com . Hämtad 18 februari 2019. Arkiverad från originalet 19 februari 2019. (obestämd)
16. ↑ Slutlig rekommendation uttalande: Kolorektal cancer: Screening - US Preventive Services Task Force . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Hämtad 7 februari 2019. Arkiverad från originalet 9 februari 2019. (obestämd)
17. ↑ Wender, RC (2006). "Kokolorektal cancerscreening: Gör det inte bara, gör det rätt" . Amerikansk familjeläkare . 73 (10): 1707-8. PMID  16734049 . Arkiverad från originalet 2019-05-04 . Hämtad 2020-06-20 . Utfasad parameter används |deadlink=( hjälp )
18. ↑ Ashraf, Imran (2012). "Digital rektal undersökning kontra spontan passage av avföring för testning av fekalt ockult blod" . Southern Medical Journal . 105 (7): 357-361. DOI : 10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5 . PMID  22766663 .
19. ↑ Nadel, Marion R. (2005). "En nationell undersökning av primärvårdsläkares metoder för screening för fekalt ockult blod." Annals of Internal Medicine . 142 (2): 86-94. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007 . PMID  15657156 .
20. ↑ Collins, Judith F. (2005). "Noggrannhet av screening för fekalt ockult blod på ett enda avföringsprov erhållet genom digital rektal undersökning: en jämförelse med rekommenderad provtagningspraxis." Annals of Internal Medicine . 142 (2): 81-5. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID  15657155 .
21. ↑ Tester för screening av kolorektal cancer . www.cancer.org . Hämtad 12 oktober 2019. Arkiverad från originalet 2 oktober 2019. (obestämd)
22. ↑ Nadel, Marion R. (2010). "Fekalt ockult blodtestande övertygelser och praxis hos amerikanska primärvårdsläkare: allvarliga avvikelser från evidensbaserade rekommendationer." Journal of General Internal Medicine . 25 (8): 833-839. DOI : 10.1007/s11606-010-1328-7 . PMID  20383599 .
23. ↑ Grossman, David C. (2018). Screening för prostatacancer. JAMA . 319 (18): 1901-1913. DOI : 10.1001/jama.2018.3710 . PMID29801017  . _
24. ↑ Prostatacancer - klinisk förebyggande servicerekommendation . www.aafp.org . Hämtad 18 februari 2019. Arkiverad från originalet 19 februari 2019. (obestämd)
25. ↑ American Urological Association - . www.auanet.org . Hämtad 20 februari 2019. Arkiverad från originalet 25 januari 2019. (obestämd)
26. ↑ Hoffman. Screening för prostatacancer . UpToDate (25 juni 2018). Hämtad 20 juni 2020. Arkiverad från originalet 21 juni 2020. (obestämd)
27. ↑ Digital rektal undersökning . Healthline (26 juni 2017). Hämtad 31 mars 2018. Arkiverad från originalet 21 juni 2020. (obestämd)
28. ↑ New York Magazine  - Vol. 28, nr. 11. "Saturday Night Live at twenty"
29. ↑ Främmande analsond såg Saints Row IV vägrade klassificering i Australien . IGN Entertainment Inc. (25 juni 2013). Tillträdesdatum: 19 juli 2014. Arkiverad från originalet 26 juli 2014. (obestämd)
30. ↑ Rees, Charlotte E. (2011). Läkarstudenter som lär sig intima undersökningar utan giltigt samtycke: En multicenterstudie. medicinsk utbildning . 45 (3): 261-272. DOI : 10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x . PMID21251051  . _

Länkar

• Rektal undersökning