| Enterokolit på grund av Clostridium difficile | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04.7 |
| MKB-10-KM | A04.7 |
| SjukdomarDB | 2820 |
| Medline Plus | 000259 |
| Maska | D004761 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Pseudomembranös kolit är en sjukdom i tjocktarmen som kännetecknas av inflammation och ökad bildning av vitgula plack, som tillsammans representerar ett pseudomembran på ytan av tarmslemhinnan [1] . Den orsakas vanligtvis av den sporbildande anaeroba bakterien Clostridium difficile , men kan även uppstå av andra orsaker [2] . Trots det faktum att de kliniska manifestationerna av sjukdomen är mycket varierande, upplever oftast patienter långvarig diarré , förgiftning, buksmärta och leukocytos , som vanligtvis uppstår mot bakgrund av antibiotikabehandling .
Orsaken till pseudomembranös enterokolit är den irrationella användningen av antibiotika, vilket leder till överdriven reproduktion av en viss opportunistisk mikrob - Clostridium difficile .
Även om Clostridium difficile etiologiskt är den vanligaste orsaken till sjukdomen, var sjukdomen före antibiotikatiden ofta associerad med kranskärlssjukdom, obstruktion, sepsis , uremi och tungmetallförgiftning [2] . Förutom C. difficile- bakterier kan Clostridium ramosum , Escherichia coli O157:H7 , Klebsiella oxytoca , Plesiomonas shigelloides , Salmonella enterica , shigella , Staphylococcus aureus och Yersinia enterocolitica orsaka sjukdomen [3] . Av de virala patogenerna kan sjukdomen orsakas av cytomegalovirus [3] , men hos personer utan störningar i immunsystemet är kolit orsakad av cytomegalovirus sällsynt [4] . Flera parasiter kan också orsaka sjukdomen: dysenterisk amöba , Schistosoma mansonioch akne tarm [3] . När det gäller Schistosoma mansonipersoner med nedsatt immunförsvar löper störst risk [5] .
Vid ischemisk kolit hänförs ofta pseudomembranös enterokolit till C. difficile , med resultatet att ischemisk kolit inte alltid upptäcks i de tidiga stadierna av sjukdomen, och diagnosen är svår [6] .
Diarré , frekvent vattnig avföring, med slem och blod. Temperaturen stiger, tecken på berusning uppträder - svaghet, svaghet, illamående , kräkningar . Patienten klagar över buksmärtor, som ökar före avföring, det kan finnas falska drifter, tenesmus . En objektiv undersökning av buken är måttligt svullen, det finns smärta vid palpation längs tjocktarmen. Ett sådant sjukdomsförlopp kan betraktas som allvarligt när på kliniken, tillsammans med uttalade tarmmanifestationer, observeras kardiovaskulära störningar - takykardi , hypotoni ; uttorkningsfenomen och elektrolytrubbningar. Ofta finns det tecken på en kränkning av proteinmetabolism, uppenbarligen på grund av exsudativ enteropati. Patientens tillstånd förvärras av utvecklingen av komplikationer - tarmperforering och giftig megakolon . Hos en patient med perforation ökar smärtan avsevärt, lokal smärta och spänningar i bukmusklerna uppträder, fri vätska i bukhålan bestäms och allmänna störningar förvärras ännu mer.
Den första åtgärden är avskaffandet av antibiotikumet som provocerade utvecklingen av pseudomembranös kolit. Etiotropisk terapi består i att förskriva antibakteriella medel som Cl.difficile är känslig för. Dessa är vankomycin , metronidazol , fidaxomicin . Vankomycin absorberas dåligt från tarmen, och när det tas oralt ökar dess koncentration snabbt. Det ordineras oralt med 125 mg 4 gånger om dagen i 10 dagar i lindriga fall, i svåra fall kan dosen justeras, och lämpliga metoder föreslås för skov [7] . Det valda läkemedlet är metronidazol (0,25 3 gånger om dagen) i 7-10 dagar. I svåra fall, när oral administrering är svår, kan metronidazol administreras intravenöst. Patogenetisk terapi är extremt viktig, särskilt hos patienter med svåra former av sjukdomen. Dess huvudsakliga riktningar är korrigering av vatten- och elektrolytrubbningar och proteinmetabolism, återställandet av den normala sammansättningen av tarmmikrofloran, bindningen av Cl.difficile-toxinet. Prognosen är vanligtvis gynnsam med snabb behandling, men även med snabb diagnos och behandling kan sjukdomen vara livshotande [8] .
Rektal administrering av avföring eller mikroorganismer från avföring från friska donatorer till sjuka personer kan bota återkommande infektion med Clostridium difficile [9] .
I randomiserade studier har bezlotoxumab , som är en monoklonal antikropp , visat sig vara effektivt, jämfört med placebo, för att förebygga återinfektion med C. difficile , vilket minskar sannolikheten för att det ska inträffa [10] .
Förebyggande av sjukdomen ligger i rationell användning av antibiotika.