Blodtrycksmätare ( grekiska σφυγμός , puls + μανός , lös + μετρέω , jag mäter [1] ) är en tonometer för icke- invasiv mätning av blodtryck . Består av en manometer som mäter lufttrycket; manschett som bärs på patientens arm; och en luftfläkt med justerbar avluftningsventil.
Metoden för att registrera blodtrycket med hjälp av en kvicksilvermanometer, som ligger till grund för tonometerns verkan, och den första blodtrycksmätaren av metall uppfanns 1881 av den österrikiske fysiologen och patofysiologen Samuel Siegfried Karl von Basch . År 1896 kompletterade Scipione Riva-Rocci apparaten med en mätmanschett [2] . År 1905 föreslog den ryske kirurgen N. S. Korotkov användningen av auskultation för att mäta blodtrycket och beskrev de systoliska och diastoliska tonerna som åtföljde manschettens tömning.
De första automatiska blodtrycksmätarna tillverkades i Japan och Sydkorea. I Ryssland började tillverkningen av helautomatiska blodtrycksmätare 1993 på Medtekhnika-Intermed joint venture i staden Magnitogorsk från importerade komponenter från Sein Electronics. Tillverkade tonometrar var skrymmande, tekniskt långt ifrån perfekta och kostade mer än 500 US-dollar.
Uppkomsten av helautomatiska blodtrycksmätare föregicks av utvecklingen av halvautomatiska blodtrycksmätare, där luft tvingas in i manschetten manuellt och en elektronisk enhet inbyggd i enhetens hölje "hör" och bearbetar ljudinformation. Sådana blodtrycksmätare kännetecknas av lägre strömförbrukning jämfört med helautomatiska, eftersom de inte innehåller elmotorer.
Det finns tre typer av blodtrycksmätare: kvicksilver, mekanisk ( aneroid ), automatisk och halvautomatisk.
MerkuriusKvicksilver - historiskt den första typen av blodtrycksmätare, som ger de mest exakta avläsningarna på grund av dess enkelhet: trycket mäts av en kvicksilverkolonn som rör sig i ett vertikalt placerat glasrör. Det är därför, enligt traditionen, blodtryck mäts i millimeter kvicksilver , som det var ursprungligen, och inte i moderna tryckenheter, kilo pascal (kPa). För närvarande används praktiskt taget inte kvicksilvertonometrar.
MekaniskMekanisk - nästa typ av blodtrycksmätare i utvecklingshistorien, som också kallas aneroid , det vill säga utan vätska (i motsats till en kvicksilvertonometer).
Kvicksilver och mekaniska blodtrycksmätare bestämmer inte själva blodtrycksnivån, de visar bara nivån på lufttrycket i manschetten. Blodtrycket bestäms av en person som använder Korotkov-ljudmetoden med ett stetoskop . Under den mjuka nedstigningen av luft från manschetten över den fastklämda artären uppstår pulsationsljud och försvinner sedan, så kallade Korotkoff-toner. Indikeringen av manometern vid tidpunkten för uppkomsten av toner indikerar nivån av systoliskt blodtryck, indikationen vid tidpunkten för försvinnande av toner är nivån av diastoliskt blodtryck.
Enligt hälsoministeriets förordning nr 4 av den 24 januari 2003 är Korotkovmetoden en icke-invasiv referensmetod för att mäta blodtryck, enligt vilken trycket som mäts med automatiska eller halvautomatiska tonometrar verifieras [3 ] . Och under 2018 utvecklade kommittéerna för AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation), ESH (European Society for Hypertension) och ISO ( International Organization for Standardization ) en enda universell standard - ett protokoll enligt vilket sådana blodtrycksmätare bör valideras [ 4] .
Tonometer med två slangar. Päronet är anslutet till tryckmätaren genom manschetten
Tonometer med två slangar. Päronet kopplas direkt till tryckmätaren
Tonometer med en slang
Automatiska och halvautomatiska elektroniska tonometrar bestämmer trycket utan mänsklig inblandning genom att fånga kortvariga tryckstötar i manschetten som uppstår vid tidpunkten för artärpulsering (artärexpansion under passagen av en pulsvåg genom den ). Denna metod för automatisk tryckmätning kallas oscillometrisk .
Det finns två typer av automatiska blodtrycksmätare: för mätning på axeln och handleden . I medicinsk praxis används inte tryckmätning vid handleden (radialartären) på grund av den lägre mätnoggrannheten. Detta beror inte bara på möjliga kardiovaskulära sjukdomar, utan också på kroppens normala anatomiska och fysiologiska egenskaper. I området för handledsleden är artärerna tunnare, så amplituden på pulsvågen är lägre. Karpaltonometern är inte lämplig för de personer vars puls känns svagt, liksom för personer över 40 och särskilt äldre (över 60), eftersom artärernas väggar inte längre är lika elastiska som i ung ålder: skleros ( härdning) av kärlen inträffar, därför börjar de svara dåligt på påverkan av pulsvågen. Som ett resultat kan det hända att enheten inte upptäcker eller detekterar felaktigt en tryckökning i manschetten på grund av artärsträckning.
Automatisk blodtrycksmätare
Carpal automatisk blodtrycksmätare
Halvautomatisk tonometer " Electronics IAD-1 ". Sovjetunionen, 1986
Manschett (ärm) - ett tygfodral med en pneumatisk kammare sydd inuti, lägg på patientens axel , lår eller handled .
Manschettens storlek anges med två siffror som indikerar minsta och maximala längd på omkretsen (omkretsen) av patientens extremitet, till exempel 24-32 cm.. Manschetten kommer att passa den person vars omkrets, mätt i mitten av extremiteten. , är inom intervallet som begränsas av dessa två siffror.
Minsta antalet i manschettens storlek bestäms av längden på dess pneumatiska kammare och sammanfaller faktiskt med den. Längden på den pneumatiska kammaren kan vara mindre, men inte mer än längden på omkretsen. Ju mer längden av den pneumatiska kammaren är nära längden på omkretsen, desto mer enhetlig kommer kompressionen av lemmen att bli, och desto mer exakta blir resultaten av blodtrycksmätning. Helst bör längden på den pneumatiska kammaren vara lika med längden på omkretsen, men det är praktiskt taget omöjligt att följa detta, därför, enligt standarden [5] , längden på den pneumatiska kammaren, som är 100–80 % av längden på omkretsen, anses vara optimal. I själva verket anger manschetttillverkare sin storlek på ett sådant sätt att längden på den pneumatiska kammaren kan vara 100-75% (manschettstorlek 24-32 cm) och till och med 100-62,5% (storlek 25-40 cm, se bilden nedan ) av längden omkrets. Räkneexempel: 40 = 100 %, 25 = x %, x = 62,5 %. Den optimala bredden på den pneumatiska kammaren är 40 % [5] av längden på lemmens omkrets.
Således är det minsta antalet i manschettens storlek en avgörande indikator när du väljer den. Av flera lämpliga manschetter bör företräde ges till den vars minsta storlek kommer att ligga närmast omkretsen av extremiteten. Till exempel: axelns omkrets är 30 cm, det finns två manschetter med storlekarna 22-32 cm och 25-36 cm - av dessa två manschetter är den mest lämpliga med en storlek på 25-36 cm.
Standardstorlekar för pneumatiska kammare [5] :
| Manschett | Pneumatiska kammarmått, mm | |
|---|---|---|
| Längd | Bredd | |
| Bebis nyfödd | 90±5 | 30±2 |
| Barns små | 120±10 | 60±5 |
| Barnens genomsnitt | 190±10 | 100±5 |
| Barnens stora | 250±10 | 120±10 |
| vuxen liten | 190±10 | 100±10 |
| Vuxen genomsnitt | 220±20 | 130±10 |
| vuxen stor | 270±20 | 150±10 |
| femoral | 450±20 | 170±20 |
Blanda inte ihop storleken på manschetten, vilket betyder omkretsen av lemmens omkrets, med storleken, som betyder längden och bredden på själva tygärmen: i det första fallet anges storleken med ett streck, för exempel 22 - 32 cm, i det andra - genom bokstaven X, till exempel 54 x 14 cm.
Manschetterna kan ha en metallklämma för bekvämligheten att dra åt den på axeln vid självmätning av tryck.
Slangarna överför luft mellan luftfläkten, manschettkammaren och tryckmätaren. Mekaniska blodtrycksmätare, beroende på design, har en eller två slangar. Halvautomatiska blodtrycksmätare har två slangar, automatiska har en. Automatiska handledsblodtrycksmätare har inga slangar alls, eftersom mätinstrumentet är anslutet direkt till manschetten.
Luft pumpas i kvicksilver, mekaniska och halvautomatiska tonometrar manuellt med hjälp av en gummilampa eller en separat luftpump, såväl som från en separat stationär kompressor, i automatiska sådana - med en elektrisk pneumatisk kompressor inbyggd i tonometerhöljet. Luften från manschetten avluftas av en manuell (ansluten till ett päron) eller automatisk tömningsventil.
För att mäta tryck med hjälp av Korotkoff-metoden används ett enkelt stetoskop med ensidigt huvud med membran.
De mest exakta avläsningarna av blodtrycket ges genom mätningar på stora artärer: brachial eller femoral . I grund och botten görs mätningar på brachialisartären.
Mätning (sfygmomanometri, tonometri) bör utföras i en lugn och behaglig miljö vid rumstemperatur, efter att patienten har anpassat sig till förhållandena på kontoret i minst 5-10 minuter. En timme före mätningen, uteslut matintag, 1,5-2 timmar - rökning, intag av styrkande drycker, alkohol, användning av sympatomimetika, inklusive näsa (i näsan) och ögondroppar [3] .
Blodtrycksmätare är föremål för periodisk verifiering för mätnoggrannhet. Verifiering är obligatorisk för blodtrycksmätare som används inom medicin. I Ryssland är standarden R 50.2.032-2004 "GSI. Blodtrycksmätare är icke-invasiva. Verifieringsmetod.
AxelStandardplatsen för att mäta blodtrycket är överarmen. Manschetten är placerad så att utgångspunkten för slangarna som kommer från manschetten (slangarna är placerade i mitten av den pneumatiska kammarens längd) ligger i området för den inre delen av armbågsböjningen. Den nedre kanten av manschetten ska vara ca 2-3 cm ovanför armbågen. Stetoskopets huvud appliceras på området av cubital fossa och leder dess del under manschetten.
På låretFör att mäta blodtrycket på låret används en manschett med en pneumatisk kammarlängd på minst 43 cm [5] , som appliceras på mitten av låret. Korotkovs ljud hörs i popliteal fossa. Normalt är trycket på lårbensartären högre än trycket på armartären med 10 mmHg. Hos patienter med coarctation av aorta kommer trycket på låret att vara betydligt lägre än det höga trycket på axeln [6] .